支氣管腺瘤
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中文名稱: 支氣管腺瘤
英文名稱: bronchial adenoma
疾病簡介
支氣管腺瘤（bronchial adenoma）為起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤，但有惡變傾向。常發(fā)生于30～50歲，平均45歲。男女發(fā)病率相仿?！ ?/p>
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癥狀
癥狀詳細描述
支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早。癥狀隨腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞，局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移而異。發(fā)生出肺的邊緣部多無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。若發(fā)生于較大的支氣管，初期即出現(xiàn)刺激性干咳，反復(fù)痰血。腫瘤增大，可發(fā)生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞，可出現(xiàn)肺不張。阻塞遠端的肺繼發(fā)感染，可發(fā)生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張。由于腺瘤為良性，故癥狀存在時間較長，有的長達5～15年才確診。若發(fā)生惡變轉(zhuǎn)移，其癥狀與其他癌腫轉(zhuǎn)移相似。少數(shù)支氣管類癌患者可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚發(fā)紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動過速等類癌綜合征，或向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性堿中毒及色素沉著等異位ACTH綜合征表現(xiàn)。
X線檢查：腫瘤極小時可陰性。近肺門的支氣管腺瘤，可呈圓形或半圓形陰影；位于肺臟周圍部者，呈結(jié)節(jié)狀或球形影?？砂樽枞苑螝饽[，肺不張，阻塞性肺炎，甚至肺膿腫，腫瘤有時被掩蓋?！ ?/p>
病理變化
可分為三種類型：
支氣管類癌
（一）支氣管類癌（bronchial Carcinoid）又稱類癌型腺瘤（Carcinoid adenoma）占原發(fā)性腫腫瘤的1%～7%，占支氣管腺瘤的80%～90%。好發(fā)于大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型，只有1/5發(fā)生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長。若向管腔內(nèi)生長，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫；若向管壁內(nèi)、外生長，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數(shù)有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周圍肺組織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢：瘤細胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內(nèi)含有深黑色嗜銀顆粒，相當于電鏡所見的神經(jīng)分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質(zhì)，導致類癌的異位內(nèi)分泌癥狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見。瘤組織的間質(zhì)含有豐富的毛細血管，有時發(fā)生玻璃樣變，淀粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一，排列不規(guī)則；核多形性，分裂相增多，常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移，而典型類癌遠處轉(zhuǎn)移率低于5%?！ ?/p>
腺樣囊性癌
（二）腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）原稱圓柱瘤（cylindromas），占支氣管腺瘤10～15%。發(fā)生于氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤生長；可侵犯周圍的組織和器官；極少呈息肉樣生長；可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細胞漿稀少，細胞核色深而規(guī)則，體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質(zhì)性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內(nèi)及周圍有透明基質(zhì)沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內(nèi)含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的?？删植拷?，也可遠處轉(zhuǎn)移至肝、腎等器官?！ ?/p>
粘液上皮樣瘤
（三）粘液上皮樣瘤（mucoepidermoid tumor）源于大支氣管的粘液腺，是種罕見的腫瘤，約占支氣管腺瘤的2%～3%。一般呈無蒂的支氣管內(nèi)腫塊生長，可阻塞管腔并侵犯局部。切面見多個充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細胞，分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤。組織學上又分為：分化高的腫瘤較多見，界線清楚，向外部生長，由核小而規(guī)則，胞漿豐富，無有絲分裂相的細胞組成；杯狀細胞多，腺腔形成突出；過渡型和鱗形細胞罕見。分化低的腫瘤較為少見，界限不清，向內(nèi)生長，有局部壞死，細胞核大而多形，胞漿稀少并有絲分裂；杯狀細胞和鱗形細胞罕見，腺腔形成少見；過渡型細胞多；具局部侵蝕，也可惡變。
診斷
支氣管腺瘤發(fā)病年齡較輕，常有較長時間的嗆咳、咯血及反復(fù)肺部感染。胸部X線征象呈圓形致密陰影。尤其是分層攝影和CT掃描可清晰地顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、支氣管阻塞情況及有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一，不僅能確定腫瘤部位，且可活檢提供病理學診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達66%～86%。由于腫瘤富含血管，且表面有完整粘膜上皮覆蓋，故要提高確疹率，必須重復(fù)作深部活檢，但應(yīng)防止出血；而痰脫落細胞、支氣管沖洗及刷檢物涂片檢查對本病診斷無幫助。
須與腺瘤鑒別的肺腫塊有以下疾病。
（一）周圍型支氣管癌?發(fā)生的年齡相對地比腺瘤大，生長快。X線上腺瘤的結(jié)節(jié)狀或圓形灶邊界較肺癌銳利，但有時難于區(qū)別。診斷困難時，應(yīng)及時剖胸探查，以免失去根治的機會。
（二）肺結(jié)核球?好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉背段，周圍常有衛(wèi)星灶，病灶中常有向心性或密集的鈣化灶。
（三）肺錯構(gòu)瘤?呈圓形或分葉狀塊影，邊緣清楚，病灶內(nèi)有鈣化點，有時呈爆玉花樣?！ ?/p>
治療
手術(shù)切除是目前治愈各型支氣管腺瘤唯一的方法。切除范圍取決于腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況。原則應(yīng)徹底切除腫瘤，清掃可疑的區(qū)域淋巴結(jié)，盡可能保留正常肺組織，避免全肺切除，可提高生存率，減少并發(fā)癥；支氣管內(nèi)切除，無論用電灼或激光治療，只適用因內(nèi)科禁忌證不能剖胸手術(shù)，且有癥狀的中央型腺瘤。手術(shù)切除后5年生存率達95%，若局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率為57%至70%。由于轉(zhuǎn)移性肺類癌數(shù)年間不變或慢性生長，或像小細胞癌一樣生長，因此，尚無肯定的治療方法。但應(yīng)對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價，以決定是否行化療放療。
氣管支氣管肺腫瘤的飲食
飲食原則
宜選用能增強免疫功能、有助于藥物抑制癌細胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘?！ ?/p>
辯證實施
（1）腫瘤浸潤支氣管壁有陣發(fā)性、刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者，可用：白果、蘿卜、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝。（2）痰液粘稠難咳出者，可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布、紫菜等。（3）并發(fā)感染時痰液可呈黃色和膿性：冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿卜、蕎麥。（4）久咳體虛者：茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子、石榴、無花果、松子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚、淡菜、羅漢果、瓊脂、桃子、橙、柚子等。（5）發(fā)熱者：黃瓜、冬瓜、萵苣、百合、莧菜、薺菜、石花菜、魚腥草、馬齒莧、糜子、西瓜、菠蘿、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子、發(fā)菜、鴨肉等。（6）咯血者：青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚鰾、甲魚、牡蠣、淡菜等。（7）胸痛患者：油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等?！ ?/p>
化療期間選用
（1）鵝血、蘑菇、鯊魚、桂魚、黃鱔、核桃、葫蘆、甲魚、烏龜以保護白細胞；（2）選用獼猴桃、鯉魚、綠豆、蕓豆、赤豆、蝦、蟹、銀魚、泥鰍、胖頭魚、草魚、馬哈魚等保護消化功能；（3）選用綠茶、泥鰍、泥螺以保證口腔?！ ?/p>
禁忌
嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品?？┭獣r暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等，對蝦、蟹及過敏的食物應(yīng)該避免食用。
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