急性盆腔炎
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疾病名稱
急性盆腔炎
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疾病分類
疾病概述
女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎，可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見病之一。由于輸卵管、卵巢統(tǒng)稱附件，且輸卵管發(fā)炎時(shí)常波及“近鄰”的卵巢。因此，又有附件炎之稱?！ ?/p>
疾病描述
急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命?！ ?/p>
癥狀體征
可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。淋病奈氏菌感染起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復(fù)發(fā)，膿腫形成，患者的年齡偏大，往往大于30歲。沙眼衣原體感染病程較長(zhǎng)，高熱不明顯，長(zhǎng)期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。 患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分秘物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說(shuō)明宮頸粘膜或?qū)m腔有急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿；宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增租的輸卵管，有明顯壓痛；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯；宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況?！ ?/p>
疾病病因
1. 宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。
2. 下生殖道感染 主要是下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎，衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與PID密切相關(guān)。
3．經(jīng)期衛(wèi)生不良 使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。
4．感染性傳播疾病 不潔性生活史、早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染。
5．鄰近器官炎癥直接蔓延 例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。
6．慢性盆腔炎急性發(fā)作。
7．宮內(nèi)節(jié)育器 官內(nèi)節(jié)育器可引起盆腔炎癥，一是在放置宮內(nèi)節(jié)育器10日內(nèi)，可引起急性盆腔炎，此時(shí)的感染以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主；二是在長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時(shí)可急性發(fā)作?！ ?/p>
病理生理
1．急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 多見于流產(chǎn)、分娩后（詳見產(chǎn)褥感染節(jié)）。
2．急性輸卵管炎、精卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據(jù)不同的傳播途徑而有不同的病變特點(diǎn)。若病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋阅鼙３滞〞?。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周圍粘連。 若炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵臂粘膜炎，輸卵管粘膜腫脹、間質(zhì)水腫、充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。 卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的精卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎。炎癥可通過(guò)卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生在急性附件炎初次發(fā)病之后，但往往是在慢性附件炎屢次急性發(fā)作的基礎(chǔ)上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。
3．急性盆腔結(jié)締組織炎 內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)蜂組織而引起結(jié)蜂組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破人直腸或陰道。
4．急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破人腹腔引起彌漫性腹膜炎。
5．?dāng)⊙Y及膿毒血癥 當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染流產(chǎn)，近年也有報(bào)道放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎手術(shù)損傷器官引起的敗血癥，若不及時(shí)控制，往往很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)?！ ?/p>
診斷檢查
根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步診斷。此外，還需作必要的化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：
①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；
②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；
③附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性；體溫超過(guò)38℃；血WBC總數(shù)>10x109/L；后穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。
腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：
①輸卵管表面明顯充血；
②輸卵管壁水腫；
③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過(guò)剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確，但臨床應(yīng)用有一定的局限性。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測(cè)雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確，但對(duì)明確病原體有幫助，涂片可作革蘭染色，若找到淋病奈氏菌可確診，除查找淋病奈氏菌外，可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時(shí)提供線索；培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可明確病原體；免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。
診斷方法
1、分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經(jīng)后穹窿、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。
2、病原體培養(yǎng)
標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30s內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
3、后穹窿穿刺
后穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過(guò)穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
4、超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影象中顯示出特征。
5、腹腔鏡檢
如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
6、男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷?？扇∑淠行园橹虻婪置谖镒髦苯油科旧蚺囵B(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對(duì)所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無(wú)尿道炎癥狀，則對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)顯然是非常有意義的?！ ?/p>
治療方案
1．支持療法 臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體．注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。
2．藥物治療 近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對(duì)附件膿腫的治療過(guò)去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，73％附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。 抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過(guò)何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：①青霉素類：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥；②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥；第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低；第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱；③氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌；④大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體；⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染；⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染；⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少。毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。 急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下： (1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320萬(wàn)-960萬(wàn)U靜脈滴注，分-4次加入少量液體中作間歇快速滴注；紅霉素每日-2g，分~4次靜脈滴注；慶大霉索1次mg，每日-3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射；阿米卡星每日mg~400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過(guò)10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml（內(nèi)含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次。本藥通過(guò)乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。 (2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，但有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，每日－4x，分4次給予；頭孢唑林鈉每次．5-1g，每日~4次，靜脈滴注。 (3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8-12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次-500m，1日~4次；林可霉素每次-600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注?？肆置顾鼗蛄挚擅顾貙?duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效。此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合；長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。 (4)第二代頭抱菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉，每次O．75-1．5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次．5-1g，每日4次，較重感染每次g，每日6次。頭孢替安每日－2g，分~4次給予，嚴(yán)重感染可用至每日g。頭孢西丁鈉每次~2g，每日-4次，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素lOOmg口服，每12小時(shí)1次。 (5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次．5-lg，1日-4次；頭孢曲松鈉lg．每日1次靜脈注射，用于一般感染，若為嚴(yán)重感染．每日g，分2次給予；頭孢唑肟每日O．5-2g，嚴(yán)重者4g，分~4次給予；頭孢替坦二鈉每日g，分-2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多西環(huán)素lOOmg，口服，每12小時(shí)1 次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥10-14日。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次mg，每日1次，連用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首選此方案。 (6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青霉素，對(duì)多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。每日-12g，分-4次靜脈注射或靜滴，嚴(yán)重感染者，每日可用10~24g。 (7)哇諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥，本類藥物與許多抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次－200mg，每日2次，靜脈滴注；氧氟沙星每次mg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注。
3．手術(shù)治療 下列情況為手術(shù)指征。 (1)藥物治療無(wú)效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48－72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。 (2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。 (3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。 手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)；對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素；若膿腫位置較高．且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。
4．中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，例如：銀翹解毒湯黃丸及紫血丹等。
5.光能量排毒技術(shù)
盆腔炎光能量排毒療法療法專門針對(duì)盆腔炎治療，具有強(qiáng)力殺菌、清除壞死細(xì)胞及毒素、清理代謝壞境、提高機(jī)體免疫力的強(qiáng)大作用，國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了“盆腔局部與血液整體雙向排毒治療盆腔炎”的目的。
首先，盆腔排毒治療。該療法通過(guò)把具有活血化淤與解毒作用的有效中西藥物通過(guò)離子霧化器導(dǎo)入技術(shù)直接導(dǎo)入盆腔，殺滅和清除盆腔內(nèi)的病毒，控制炎癥的加重，有效消炎、止痛，實(shí)現(xiàn)盆腔排毒治療。
其次，血液光能量排毒治療。應(yīng)用智能型體外短波離子電場(chǎng)治療系統(tǒng)，以特有的光學(xué)能量、磁學(xué)效應(yīng)、熱學(xué)效應(yīng)以離子形式直接作用于血液循環(huán)系統(tǒng)三管齊下清除血液循環(huán)系統(tǒng)中的病毒，完成血液循環(huán)整體排毒治療。
最后，綜合鞏固治療。輔以有效抗生素及生態(tài)免疫調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行口服或輸液鞏固治療，快速殺滅殘余病原體，提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)生態(tài)平衡。
6.生態(tài)排毒療法
廣州仁愛醫(yī)院專家組通過(guò)臨床實(shí)踐研創(chuàng)出“生態(tài)排毒療法”，治療盆腔炎療程大大縮短，治療患者達(dá)十萬(wàn)，療效快而全面，只需輕松三步：
①將消炎解毒藥物以破常規(guī)手段直接導(dǎo)入盆腔，實(shí)現(xiàn)盆腔排毒。
②運(yùn)用CT型短波體外直接照射治療，通過(guò)光學(xué)、磁學(xué)、熱學(xué)三大效應(yīng)實(shí)現(xiàn)血液排毒。
③實(shí)現(xiàn)盆腔、血液雙向排毒后，通過(guò)有效抗生素及生態(tài)免疫調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行口服或輸液治療，快速殺滅殘余病原體，恢復(fù)機(jī)體生態(tài)平衡?！ ?/p>
經(jīng)期治療盆腔炎效果好
盆腔炎是常見的婦科病，包括子宮肌炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎和盆腔腹膜炎。一般分為急性、慢性兩種。其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，可伴腰酸、尿頻、尿急、排尿困難等，嚴(yán)重者有高燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不佳等癥狀，白帶多且臭。
廣州仁愛醫(yī)院婦科專家提示，盆腔炎的治療時(shí)機(jī)以經(jīng)期為最佳。經(jīng)期盆腔充血，給予同等劑量的藥物時(shí)，更多的藥物可隨血流分布于盆腔，并直接作用于子宮內(nèi)膜等處。經(jīng)期前1~2天用藥，配合微波治療，至月經(jīng)干凈為一療程，一般療程約為7天。
急性盆腔炎治療三個(gè)誤區(qū)
盆腔是女性內(nèi)生殖器的聚集處，極易受到病菌感染引起盆腔炎。在治療方面主要有以下幾個(gè)誤區(qū)：
1、適度清潔
接觸了帶有病菌的物品，或者平時(shí)不注意清潔，都有可能導(dǎo)致盆腔炎。不過(guò)太愛干凈也不行。有些女性經(jīng)常自行沖洗陰道，或是喜歡長(zhǎng)時(shí)間的盆浴，反而給病菌以可乘之機(jī)。正常情況下，分泌物使陰道具有自凈和防御功能，而過(guò)度沖洗改變了陰道酸堿度，反而給病菌繁殖提供了方便。
2、亂用藥
患上盆腔炎是女性朋友的不幸，但是再自己亂吃藥導(dǎo)致病情的加重那更是不幸，因此不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區(qū)。有些女性朋友以前換過(guò)盆腔炎，記住了上次是“這個(gè)藥吃好的”，于是就自行其事購(gòu)藥。事實(shí)上，藥不對(duì)癥不但無(wú)益病情，反而會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，把小病拖成大病;或者控制了表面癥狀，真實(shí)的病情卻被掩蓋了，甚至造成女性朋友一身的憾事不孕癥。
3、堅(jiān)持治療
總之盆腔炎的患者應(yīng)該記住早治療早見效。首先是立即去正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生為其精心施治，專業(yè)醫(yī)師會(huì)對(duì)于不同年齡、不同癥狀的患者采取不同的治療方法，而且要及時(shí)調(diào)整治療方案，同樣也需要患者密切的配合。對(duì)于患者，在治療時(shí)，要做到心胸豁達(dá)，要重視疾病，重視治療，但不要精神過(guò)于緊張。在病情緩解的情況下一定不可以松懈，要遵照醫(yī)生的方案進(jìn)行治療，千萬(wàn)不可半途而廢，不但貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，也給將來(lái)可能所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果埋下了伏筆?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1．作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。
2．嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作．包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù)；術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。
3．治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
4．注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交?！ ?/p>
疾病食療
盆腔炎大多因濕、熱、毒內(nèi)蘊(yùn)，肝脾氣血淤滯，或因寒凝胞宮，痰濕內(nèi)結(jié)所致。食療選擇清淡飲食，少吃腌臘、油膩食品，生冷、辛辣也應(yīng)控制，選擇菜肴及藥膳的組合宜以清熱、解毒、溫通、散結(jié)的中藥，配以富含維生素、蛋白質(zhì)及鐵、鈣等微量元素的食品。
馬車敗醬飲
配料馬齒莧(鮮品)60克，車前草(鮮品)30克，敗醬草(鮮品)30克。
制法將馬齒莧、車前草、敗醬草3種草藥，洗凈，入鍋中加水煎30分鐘，去渣取汁，加入紅糖，分次溫服。
功能清熱解毒，除濕固帶。本膳用馬齒莧，清熱解毒，通泄大腸;車前草，利濕清熱，瀉小腸之積;敗醬草，活血清熱，排膿解毒。綜觀此膳具清熱利濕、活血通絡(luò)之用，能消炎抑菌。
蓮子排骨湯
配料蓮子40克，芡實(shí)30克，枸杞子20克，淮山藥25克，豬排骨200克。
制法將豬排，斬成塊，用沸水焯一下，洗去浮沫，與蓮子(去芯)、芡實(shí)(去雜質(zhì))、淮山藥、枸杞子，一起放入沙鍋中，加水、料酒、鹽、胡椒、姜、蔥等，用中火燉1小時(shí)，再加少量味精調(diào)和，即可食用，喝湯、吃排骨、蓮子、山藥等。
功能補(bǔ)腎益精，清心固帶。本膳用枸杞子，補(bǔ)益肝腎精血;蓮子、芡實(shí)，清心和胃，固澀下焦，以止帶下;淮山藥，健脾培土，以實(shí)坤宮;豬排骨，能堅(jiān)筋骨而益腎。其對(duì)于肝腎不足，濕熱下注的盆腔炎患者康復(fù)有益?！ ?/p>
用藥安全
1、宜選用清淡飲食，忌食生冷、辛辣刺激的食品。
2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，如黃豆、豌豆、花生、豆腐、豆?jié){、面筋、動(dòng)物肝臟、魚類、胡桃、甜瓜、燕麥等。
3、急性盆腔炎患者應(yīng)多飲水，給予半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、葡萄汁、蘋果汁、汽水、酸梅湯等。
幾條治急性盆腔炎的食療偏方
盆腔炎分為急性和慢性兩種。急性盆腔炎表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、乏力、食欲不振、白帶增多等癥。慢性盆腔炎有下腹隱痛、墜脹、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等。急性和慢性多有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等特征。
其食療方法：
1.枸杞20克，當(dāng)歸20克，豬瘦肉100克，煮湯加其它味料食用。適用于淤性盆腔炎病。
2.敗醬草20克，桃仁10克，黑木耳10克，水煎服，每日劑，連服幾天。適用于盆腔炎病。
3.敗醬草50克，紫草根15克，水煎去渣加入紅糖25克，調(diào)勻服食。適用于盆腔炎病。
4.金銀花15克，敗醬草30克，蒲公英20克，赤芍10克，枳殼10克，木香10克，水煎服，每日劑，連服3-5劑。適用于盆腔炎病。
5.槐花10克，苡米仁20克，冬瓜仁20克，水煎去渣，取汁，加入大米50-100克，煮粥食用。適用于盆腔炎病。
（以上信息僅供參考，不能做為治療的依據(jù)，具體實(shí)施請(qǐng)?jiān)俅巫稍兡慕?jīng)治醫(yī)生?。 ?/p>
治療處方
【方藥】 孩兒茶30克 黃柏30克 黃連30克 爐甘石15克 青黛9克 冰片1.5克 紅粉0.3克 乳香1.3克沒藥1.5克
【用法】 將上藥混勻后研成細(xì)末備用。用窺陰器擴(kuò)開陰道，先用碘伏消毒陰道后，用消毒棉簽將藥粉撒于整個(gè)陰道內(nèi)。每日一次，每次—5克。
【主治】 陰癢（急性陰道炎），證見帶下多，下身癢，墜脹，腰痛，舌質(zhì)紅 ，苔膩，脈弦數(shù)。
【方解】 本方所治急性陰道炎，屬陰癢范疇，其見陰癢，伴帶下多，苔膩，為濕毒所致。治當(dāng)以清熱解毒，祛濕止癢之法。方中以黃連為君，清熱燥濕，解毒。臣以黃柏助君之力；冰片清熱解毒；孩兒茶清熱，收濕，斂瘡生肌。佐以爐甘石收濕解毒；青黛清熱涼血解毒；乳香.沒藥活血；紅粉（紅升. 黃升.升藥；也稱紅升丹）是水銀.白礬.火硝的加工制品（升華物），能化腐生肌。諸藥配伍，共成清熱解毒，祛濕止癢之劑。
【按語(yǔ)】 1. 本方證以陰癢而墜脹，帶下多，陰道分泌物鏡檢有霉菌，滴蟲為辨證要點(diǎn)。
2. 本方證患者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。
盆腔炎與痛經(jīng)的關(guān)系
據(jù)統(tǒng)計(jì)，門診痛經(jīng)病人日趨增多，占門診量的20％左右，而引起痛經(jīng)的原因較多，盆腔感染是其中重要原因之一。所謂盆腔感染是指女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。為婦科常見病，重者可能引起彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重后果，輕者經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作給病人造成痛苦，而影響婦女身心健康，因此必須重視盆腔炎的防治。
那么為何有些婦女易于盆腔感染呢？可能有如下幾個(gè)原因：產(chǎn)后或流產(chǎn)后由于體質(zhì)虛弱，宮頸口尚未很好關(guān)閉，或流血時(shí)間較長(zhǎng)，組織殘留；經(jīng)期不注意衛(wèi)生，使用不潔月經(jīng)墊，經(jīng)期性生活等，均可使病原體入侵而感染。特別值得一題的是80年代初性病又在我國(guó)死灰復(fù)燃，1996年全國(guó)報(bào)道有39.09萬(wàn)，發(fā)病率達(dá) 33.94/10萬(wàn)，如不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重的盆腔感染。
一旦有盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多，并因炎癥的輕重及范圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸，引起肛門墜脹、尿頻等一系列伴發(fā)癥狀。常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。如到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。
由于盆腔感染會(huì)造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發(fā)現(xiàn)有上述不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。腹部理療可促使盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝。
人們常說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，盆腔炎也不例外，可增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，以提高自身的抗病能力。注意經(jīng)期衛(wèi)生，作好婦女的“五期”保健。大力開展健康教育，以減少婚前性行為和流產(chǎn)的發(fā)生。以期盆腔感染的發(fā)生率有所下降?！ ?/p>
哪些藥茶適用于急性盆腔炎
(1)敗 醬 紫草 茶： 敗醬草 45克， 紫草 根15克。將2味洗凈一起放入鍋，加水先泡10分鐘左右，再大火煮沸，小火慢煎，加紅 糖 服用。代茶飲，每日2次，連服1周為1個(gè)療程。具有清熱解毒利濕的功效，適用于 濕熱 壅盛型 急性盆腔炎 。癥見下腹 疼痛 ， 白帶 黃多或帶血。
(2) 益母草 甘草 茶： 益母草 200克(鮮品倍加)，紅 糖 25克， 甘草 3克，綠茶2克。加600～700毫升水，煮沸5分鐘。分3次溫飲，每日劑。具有活血利水、祛瘀消炎的功效，適用于 急性盆腔炎 。
(3) 蒲公英 敗醬草 茶： 蒲公英 、 敗醬草 、 半枝蓮 各30克。水煎取汁，代茶飲，每日劑。具有清熱解毒的功效，適用于 急性盆腔炎 。
(4) 佛手 玫瑰花 煎： 佛手 12克， 玫瑰花 10克， 敗醬草 30克。上3味同時(shí)水煎，煎至300毫升。每日分2次服，每日劑。具有活血化瘀、理氣消脹的功效，適用于 氣滯血瘀 型 急性盆腔炎 。癥見下腹墜脹 疼痛 ，痛有定處， 帶下 黃多。
(5) 卷柏 夏枯草 茶： 卷柏 、 白花蛇舌草 各30克， 夏枯草 15克。水煎取汁，代茶飲，每日劑。具有清熱解毒的功效，適用于 急性盆腔炎 。
(6)野菊地丁茶： 野菊花 、 紫花地丁 各60克。搗爛絞汁，分2次服。具有清熱解毒的功效，適用于 急性盆腔炎 ?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
急性盆腔炎臨床表現(xiàn)1.起病時(shí)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。
急性盆腔炎臨床表現(xiàn)2.如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
急性盆腔炎臨床表現(xiàn)3.如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。
急性盆腔炎臨床表現(xiàn)4.病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。
急性盆腔炎臨床表現(xiàn)5.盆腔檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；后穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動(dòng)受限；附件區(qū)增厚，壓痛、包塊?！ ?/p>
診斷依據(jù)
急性盆腔炎診斷依據(jù)1.近期內(nèi)有流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)或慢性盆腔炎史及月經(jīng)期處理不當(dāng)史。
急性盆腔炎診斷依據(jù)2.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白帶增多等表現(xiàn)。
急性盆腔炎診斷依據(jù)3.腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，內(nèi)診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。
急性盆腔炎診斷依據(jù)4.白細(xì)胞總數(shù)及分類增高。 5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥。
急性盆腔炎的危害
1、起病時(shí)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
2、如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。
3、由于盆腔瘀血，患者可出現(xiàn)月經(jīng)增多的情況；當(dāng)卵巢功能受到損害時(shí)，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)；當(dāng)輸卵管粘連、阻塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致女性不孕。
4、急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥時(shí)，形成的瘢痕粘連和盆腔充血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛和腰骶部酸痛。這種癥狀一般會(huì)出現(xiàn)于勞累、性交后及月經(jīng)前后。
5、全身癥狀多不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)低熱，易感疲乏。病程時(shí)間若較長(zhǎng)的話，一些患者會(huì)有神經(jīng)衰弱癥狀，如出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠等。若患者抵抗力差時(shí)，容易出現(xiàn)急性或亞急性發(fā)作。
急性盆腔炎會(huì)影響生育嗎
急性盆腔炎往往是由病原體所致的混臺(tái)性感染。病原體雖然可以通過(guò)血液或淋巴傳播，有時(shí)是由附近的組織或器官直接蔓延而來(lái)，但絕大多數(shù)的盆腔炎都是陰道內(nèi)的病原體沿粘膜面上行達(dá)盆腔器官引起的。生殖器官及周圍組織的炎癥往往不是孤立的，而是相互影響，同時(shí)發(fā)炎。
患急性盆腔炎后，如果輸卵管也受累，造成管腔粘連，完全阻塞，可影響日后的妊娠，引起不孕；如果炎癥僅限于盆腔結(jié)締組織，輸卵管未受累，則不影響生育功能?！ ?/p>
久坐引起盆腔炎
對(duì)女性來(lái)說(shuō)，久坐還會(huì)因盆腔靜脈回流受阻、瘀血過(guò)多導(dǎo)致盆腔炎、附件炎等婦科疾病。
長(zhǎng)時(shí)間久坐而少活動(dòng)，久而久之就會(huì)出現(xiàn)一些弊病。
人體內(nèi)的億萬(wàn)細(xì)胞要靠血液運(yùn)行來(lái)完成其新陳代謝功能，而久坐易引起肌肉酸痛、僵硬、萎縮甚至喪失力量。久坐者，血液循環(huán)減慢，使身體內(nèi)靜脈回流受阻，直腸肛管靜脈容易出現(xiàn)擴(kuò)張。血液瘀積后，致使靜脈曲張，并可能患痔瘡，發(fā)生肛門疼痛、流血甚至便血等現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往則會(huì)導(dǎo)致貧血。
對(duì)女性來(lái)說(shuō)，久坐還會(huì)因盆腔靜脈回流受阻、瘀血過(guò)多導(dǎo)致盆腔炎、附件炎等婦科疾病?！?/p>
急性盆腔炎的預(yù)防和保健。
1．作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。
2．嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作．包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù)；術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。
3．治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
4．注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。
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