流感嗜血桿菌

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流感嗜血桿菌（學(xué)名Haemophilus influenzae），簡(jiǎn)稱嗜血桿菌，前稱費(fèi)佛氏桿菌（或譯拜菲爾氏菌）或流感桿菌，屬孤菌科嗜血桿菌屬。是一種沒有運(yùn)動(dòng)力的革蘭氏陰性桿菌。它是于1892年由費(fèi)佛博士在流行性感冒的瘟疫中發(fā)現(xiàn)。它一般都是好氧生物，但可以成長(zhǎng)為兼性厭氧生物。流感嗜血桿菌最初被誤認(rèn)為是流行性感冒的病因，但直至1933年，當(dāng)發(fā)現(xiàn)流行性感冒的病毒性病原后，才消除了這種誤解。不過(guò)，流感嗜血桿菌仍是會(huì)導(dǎo)致其他不同種類的病癥。

因其細(xì)少的基因體，流感嗜血桿菌是第一種排列全數(shù)基因體，而又能自由生存的生物。它的基因體包含了1,830,140的DNA堿基對(duì)及1740個(gè)基因。流感嗜血桿菌的基因排序計(jì)劃由基因組研究所策劃，于1995年完成及刊登于《科學(xué)》雜志上。　　

血清群

于1930年，流感嗜血桿菌分類為兩類，即莢膜菌株及沒有莢膜的菌株。雖然已知莢膜類的乙型流感嗜血桿菌（或是b型流感嗜血桿菌，簡(jiǎn)稱HiB）是毒性的主因之一，但感染流感嗜血桿菌的病因卻仍未完全清楚。它們的莢膜能幫助它們抵抗在沒有免疫的寄主體內(nèi)的吞噬作用及不觸發(fā)補(bǔ)體介導(dǎo)的裂解。沒有莢膜的菌株則較少侵略性，但它們能誘發(fā)炎癥而產(chǎn)生其他病癥，如會(huì)厭炎?！　?/p>

癥狀、體征和診斷

大部份流感嗜血桿菌都是機(jī)會(huì)性感染細(xì)菌，即它們會(huì)在寄主體內(nèi)生存而不引起任何疾病，但當(dāng)某一些因素（如病毒感染或免疫力下降）出現(xiàn)后則會(huì)引發(fā)病癥。流感嗜血桿菌一般有六種菌株，稱為a型、b型（又稱乙型）、c型、d型、e型及f型。

由流感嗜血桿菌自然產(chǎn)生的疾病只會(huì)在人類出現(xiàn)。在嬰兒及孩童中，乙型流感嗜血桿菌會(huì)引致菌血病癥及急性細(xì)菌性腦膜炎。偶爾地它會(huì)引致蜂窩組織炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)感染。自從1990年開始，美國(guó)使用HiB結(jié)合型疫苗后，HiB病癥的患病率減少至每十萬(wàn)名兒童有1.3名兒童感染。但是，HiB仍然是發(fā)展中國(guó)家引致嬰兒及兒童下呼吸道疾病的主因。沒有莢膜的流感嗜血桿菌會(huì)引致兒童的耳朵感染（如中耳炎）、眼睛感染（結(jié)膜炎）及鼻竇炎，并且聯(lián)帶肺炎?！?/p>

Hib肺炎通常發(fā)生于1歲左右兒童。大多數(shù)病人發(fā)病前有感冒，50%左右早期出現(xiàn)胸腔積液。菌血癥和膿胸不常見。大部分受無(wú)莢膜菌株感染的成年人產(chǎn)生類似其他細(xì)菌性肺炎的支氣管肺炎。

痰液革蘭氏染色示大量小的革蘭氏陰性球桿菌；此種細(xì)菌對(duì)培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)需要較為嚴(yán)格且往往寄生在上氣道內(nèi)，因此培養(yǎng)常出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性?！　?/p>

預(yù)防和治療

接種HiB結(jié)合型疫苗是一種有效的預(yù)防方法，其中某幾種疫苗已經(jīng)廣為使用。除預(yù)防以外，治療主要是病因治療。本菌對(duì)磺胺、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素和氯霉素均敏感,對(duì)b型莢膜流感桿菌的急性感染，尤其是腦膜炎、會(huì)厭炎，過(guò)去均以氨芐青霉素為首選，有的國(guó)家報(bào)告耐氨芐青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素為首選。

提倡用b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗于嬰兒2、4和6個(gè)月時(shí)分3次注射。

體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈注射氨芐青霉素，20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g，每6小時(shí)1次。另一種辦法是口服羥氨芐青霉素，20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次；20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次；約30%的流感嗜血桿菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶且對(duì)氨芐西林耐藥。因此,常用的治療方案為：磺胺甲基異啰唑/甲氧芐氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日mg/40mg/kg,口服或靜脈注射，成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg)，每日2次；頭孢呋辛0.25~1g靜脈注射，每6小時(shí)1次；頭孢克羅兒童每日~40mg/kg,分3次口服，成人500mg口服，每6小時(shí)1次；或強(qiáng)力霉素100mg口服，每日2次(8歲以下兒童忌用)。對(duì)非耐藥菌株，在小于20kg兒童可予氨芐青霉素每日mg/kg，分4次靜脈注射(最大劑量為每日~3g)，在大于20kg兒童及成人則為250mg~1g，每6小時(shí)1次靜脈注射。尚可使用阿莫西林，對(duì)小于20kg兒童，可予20~40mg/kg口服，每日3次；對(duì)大于20kg兒童及成人，可予250~500mg,每日3次。氟喹諾酮和阿奇霉素對(duì)流感嗜血桿菌亦有抗菌活性?！　?/p>