疳積
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拼音名:Gan Ji
英 文:Rickets plot
以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。多見于1~5歲兒童。
疳積多因飲食不節(jié),乳食喂養(yǎng)不當(dāng),損傷脾胃,運(yùn)化失職,營養(yǎng)不足,氣血精微不能濡養(yǎng)臟腑;或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲等病,經(jīng)久不愈,損傷脾胃等引起。常見證型有:①乳食壅滯型疳積。證見精神煩躁,夜寐不安 ,納呆,腹脹形瘦,腹痛,磨牙,毛發(fā)稀疏,手足心熱,大便泄穢,小便混濁,舌苔厚膩,脈滑數(shù)。治宜消積導(dǎo)滯,方用保和丸、消乳丸等。②脾虛失榮型疳積。證見面色萎黃,形體消瘦,發(fā)稀,厭食,腹大青筋、大便完谷不化,小便如米泔,舌淡苔膩,脈濡。治宜益氣理脾,方用肥兒丸等。③氣血兩虧型疳積。證見精神萎靡,睡時露睛,食欲不振,便秘或泄瀉完谷不化,面色白,形瘦羸弱,四肢不溫,啼哭無力,口唇干燥,舌淡紅少苔,脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血,健脾和胃,方用人參養(yǎng)榮湯等。
疳積是疳癥和積滯的總稱。疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃受傷,影響生長發(fā)育的病癥,相當(dāng)于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積,脾胃受損而引起的腸胃疾病,臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。
對于疳證的“疳”的兩種解釋:其一為“疳”就是“甘”,這是因?yàn)楸静∑鹣榷嗍怯捎谶^食甘而致。這是從某個側(cè)面,對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含義,這是因?yàn)楸静霈F(xiàn)消瘦、干癟、氣血津液不足等臨床表現(xiàn)?! ?/p>
目錄 |
病因
1.乳食不節(jié),傷及脾胃:乳食不節(jié),過食肥甘生冷,傷及脾胃,脾胃失司,受納運(yùn)化失職,升降不調(diào),及成積滯。積滯日久,脾胃更傷,轉(zhuǎn)化為疳。
2.脾胃虛寒薄弱:脾胃虛寒薄弱,則乳食難于腐熟,而使乳食停積,壅聚中州,阻礙氣機(jī),時日漸久,致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào),患兒贏瘦,氣液虛衰,發(fā)育障礙。
乳食不節(jié)與脾胃虛弱互為因果,積滯可傷及脾胃,脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯,臨床上多互相兼雜為病。
3.某些慢性疾病和感染蟲癥也常為本病的原因?! ?/p>
癥狀
1.積滯傷脾:形體消瘦,體重不增,腹部脹滿,納食不香,精神不振,夜眠不安,大便不調(diào),常有惡臭,舌苔厚膩。
2.氣血兩虧:面色萎黃或蒼白,毛發(fā)枯黃稀疏,骨瘦如柴,精神萎靡或煩躁,睡臥不寧,啼聲低小,四肢不溫,發(fā)育障礙,腹部凹陷,大便溏泄,舌淡苔薄,指紋色淡?! ?/p>
診斷
1.疳癥
(1)飲食異常,大便干稀不調(diào),或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。
(2)形體消瘦,體重低于正常平均值的15~40%,面色不華,毛發(fā)稀疏枯黃,嚴(yán)重者干枯贏瘦。
(3)兼有精神不振,或好發(fā)脾氣,煩躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等癥。
(4)有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后飲食失調(diào)及長期消瘦史。
(7)出現(xiàn)肢體浮腫,屬于營養(yǎng)性水腫者,血清總蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白約在20g/L以下。
2.積滯
(1)以不思飲食,食而不化,腹部脹滿,大便溏泄或便秘為特征。
(2)可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等癥。
(3)有傷乳食史。
(4)大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)爸镜?。 ?/p>
證候分類
1.疳癥
(1)疳氣:形體略見消瘦,而色稍萎黃,食欲不振,或食多便多,大便干稀不調(diào),精神不振,好發(fā)脾氣。舌苔膩,脈細(xì)滑。多見于本病之初期。
(2)疳積:形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛發(fā)稀疏易落,煩躁。或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲減退。或善食易饑、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質(zhì)偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細(xì)而滑。多見于本病之中期。
(3)干疳:極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚干枯有皺紋,精神萎靡,啼哭無力,無淚?;蚩梢娭w浮腫?;蛞?a href="/w/%E7%B4%AB%E7%99%9C" title="紫癜">紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見于本病之晚期。
2.積滯
(1)乳食內(nèi)積:面黃少華,煩躁多啼,夜臥不安,食欲不振,腹部脹滿,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黃或如米泔,伴有低熱。舌紅,苔膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。
(2)脾虛夾積:面色萎黃,形體較瘦,困倦無力,夜寐不安,不思乳食,腹?jié)M喜伏臥,大便稀糊。唇舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)而滑,指紋淡滯。
治療
1.積滯傷脾
(1)治則:消積導(dǎo)滯,調(diào)理脾胃。
(2)處方:揉板門,推四橫紋,運(yùn)內(nèi)八卦,補(bǔ)脾經(jīng),分推腹陰陽,揉中脘,揉天樞,按揉足三里。
(3)方義:揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導(dǎo)滯,疏調(diào)腸胃積滯;推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦加強(qiáng)以上作用,并能理氣調(diào)中;補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里以健脾開胃,消食和中。
2.氣血兩虧
(1)治則:溫中健脾,補(bǔ)益氣血。
(2)處方:補(bǔ)脾經(jīng),運(yùn)內(nèi)八卦,掐揉四橫紋,揉外勞宮,推三關(guān),揉中脘,按揉足三里,捏脊。
(3)方義:補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉中脘、捏脊溫中健脾,補(bǔ)益氣血,增進(jìn)飲食;運(yùn)內(nèi)八卦、揉外勞溫陽助運(yùn),理氣和血,并加強(qiáng)前四法的作用;掐揉四橫紋主治疳積,配按揉足三里調(diào)和氣血,消導(dǎo)積滯。
此外:五心煩熱,盜汗,舌紅光剝,陰液不足者,宜推三關(guān)、揉外勞,加清肝經(jīng),補(bǔ)腎經(jīng),運(yùn)內(nèi)勞宮;煩躁不安,目赤多淚加清肝經(jīng);若有咳嗽痰喘,加推肺經(jīng),推揉膻中、肺俞;便溏者加補(bǔ)大腸;便秘者加清大腸,推下七節(jié)骨。
另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯?! ?/p>
注意事項(xiàng)
1.注意調(diào)養(yǎng):在喂養(yǎng)方面,應(yīng)注意遵循先稀后干,先素后葷,先少后多,先軟后硬的原則。
2.注意營養(yǎng)搭配。
3.必要時應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,特別是對原發(fā)病、消耗性疾病的治療。
醫(yī)學(xué)(中醫(yī))上稱之為“挑疳積”。
小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”,是用三棱針(或其他鋼針)選準(zhǔn)特定部位和穴位,挑破皮層取出皮下脂肪,用以治療小兒疳積(包括蟲積)的一種外治方法。
本療法系從古代中醫(yī)砭刺術(shù)中派生而出。最早見于《針灸大成》,在其他中醫(yī)學(xué)典籍中記載甚少,但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。
1、挑液法(針挑四縫穴):
(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針),先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置于消毒盒內(nèi)備用。
(2)洗凈患兒手掌,術(shù)者先用2%碘酊涂擦,稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側(cè)第一、二指間關(guān)節(jié)橫紋處由中心向外周擦拭消毒。
(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心,對準(zhǔn)挑點(diǎn),快速地向中心方向斜刺一分深度,稍提搖,術(shù)者以左手在第一指節(jié)腹面向針尖方向按準(zhǔn),隨即出針,針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多),用指擠壓,使液盡出,見血為度,再用消毒干棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺,血出則用干棉球壓之,囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳,以壓迫止血。
(4)疳積重者,刺出全是稠質(zhì)粘液,輕者粘液夾血,未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次,一般針挑3-6次,粘液漸少,直至無粘液,僅見血為止。
2、挑脂法(針挑疳積點(diǎn)):
(1)選用三棱針,先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置于消毒盒內(nèi)備用。
(2)洗凈患兒手掌,術(shù)者先用2%碘酊涂擦,稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節(jié)腹面正中,即疳積點(diǎn)由中心向外周擦拭消毒。
(3)押手:因?yàn)樘糁羝は轮緦樱〕鲋緢F(tuán),容易出血,故要充分利用押手來壓取脂肪和止血??烧堉謪f(xié)助。術(shù)者和助手用左手挾持住患兒手指,并以左手拇指分別向自身方向,經(jīng)過挑點(diǎn),滑壓幾次,然后固定在挑點(diǎn)的旁邊,用力壓著不動。其目的是要排除局部血液,壓迫止血,并使挑點(diǎn)皮膚張露,皮下脂肪易被擠出。
(4)術(shù)者右手拿針對準(zhǔn)挑點(diǎn)中心,用“挑點(diǎn)法”,動作迅速地挑開皮層,進(jìn)入皮下。皮下脂肪小體由于受到兩個指頭在旁的壓力,很快便會向針口冒爆出來,然后用針尖邊挑邊刮,把分布在脂肪團(tuán)上的稀疏纖維挑斷,盡量擠出脂肪小體,最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。
(5)術(shù)后針口涂上紅汞,用消毒紗布墊封壓住針口,再用繃帶包扎,加壓3-5分鐘,以防出血。在未封壓好針口前,術(shù)者和助手的押手不能放松,否則即可引起出血。
(6)術(shù)后囑患兒(或家長)不要沾污傷口,5天后可以拆封。
(7)因其針口較深、押手?jǐn)D壓,出血較多,留有微小創(chuàng)口必須用紗布墊加壓包扎。5天后不能拆封洗手,不能用手拿取他物,以防感染。
本法不及針挑四縫穴之簡便、安全,而療效相仿,故目前臨床多用針挑四縫穴。
二、治療機(jī)理
四縫為經(jīng)外奇穴,與三焦、命門、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系,臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用,針之可調(diào)整三焦,燥濕驅(qū)蟲,理脾生精。醫(yī)家有專用本法治療小兒疳證;也有以本法配合湯藥,作為輔助療法。有學(xué)者提出針挑四縫,不但能用于治療,且有鑒別診斷和判斷其預(yù)后的意義。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,認(rèn)為針刺四縫穴可使唾液分泌增加,提高唾液淀粉酶的作用,腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強(qiáng)度)增加。對于營養(yǎng)不良合并佝僂病者,針刺四縫穴后,發(fā)現(xiàn)血清鈣、磷均有上升,堿性磷酸酶活性降低,結(jié)果鈣、磷乘積增加,有助于患兒的骨骼發(fā)育與成長?! ?/p>
[臨床應(yīng)用]
本療法用于小兒消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。
一、疳癥、蟲積
取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點(diǎn))。
二、咳喘
取挑脂法。
1、取點(diǎn)法:取肺俞、風(fēng)門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點(diǎn)等,每次針挑3-4個穴點(diǎn),隔日1次,輪流選點(diǎn)挑刺。
2、辨證加減:表證、熱證,加挑風(fēng)池、大椎。慢性期則應(yīng)按所犯臟腑而加用相應(yīng)之背俞穴,如脾虛者加脾俞、中脘;腎虛加腎俞、關(guān)元。也可選用相應(yīng)的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療后期在掌2點(diǎn)處挑脂或割脂1次。
3、針挑方法:凡屬熱證、實(shí)主,均用瀉法。即每次取點(diǎn)宜多,針挑提擺幅度大,用力強(qiáng),創(chuàng)口較大,挑出脂多,針挑方向與經(jīng)絡(luò)病位逆方向,總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證,宜用補(bǔ)法。每次挑點(diǎn)少(2-3個),針挑不提擺,用力小,挑時短,創(chuàng)口小而淺,脂出少,針挑方向與經(jīng)絡(luò)病位順方向。
[注意事項(xiàng)]
1、術(shù)者剪凈指甲,用皂、刷充分洗刷干凈,然后以2%碘酊涂擦拇、食指頭,再用75%酒精擦凈;最好能戴上消毒手套。消毒嚴(yán)密,可防止患兒及術(shù)者雙方的感染。
2、針挑選點(diǎn)要準(zhǔn),手法要快,不能留針?;純罕惶籼弁?,哭鬧亂動,防其發(fā)生意外,術(shù)前將手法簡要告知家長,征得同意后,請求協(xié)助,抱住患兒并固定其雙手,方可行之。最好能安撫患兒,鼓勵勸導(dǎo),使其能與術(shù)者配合,情緒安定,保證針挑能順利和安全地進(jìn)行。
3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴后24小時內(nèi)囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具,以免感染。
4、挑疳積點(diǎn)術(shù)后,患兒應(yīng)保持雙手清潔,防止污染。發(fā)現(xiàn)包扎松散,應(yīng)重新消毒包扎。
5、凡已生銹的針具均不可用,以免引起“破傷風(fēng)”。
6、疳積患兒必須忌口1月,如豆類制品、麥類制品、糕餅,以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等,以免脹氣。
7、治療中應(yīng)注意飲食調(diào)理,魚肉以清蒸為宜,易于消化;增加新鮮蔬菜、水果。補(bǔ)充營養(yǎng),睡眠充足,經(jīng)常戶外活動,多曬太陽,增強(qiáng)體質(zhì)。
[按語]
本療法針具簡廉,療效顯著,手法簡便,安全可靠,因而歷久不衰。只是對其治療作用及機(jī)理尚缺乏系統(tǒng)、深入的研究,有待于進(jìn)一步整理、觀察與提高。
小兒疳積是由于脾胃虛損、運(yùn)化失宜,導(dǎo)致消化吸收功能障礙的一種慢性疾患。治療應(yīng)以調(diào)整脾胃為主,如適當(dāng)配合藥粥食療有助于減輕癥狀和促進(jìn)康復(fù)。這里,介紹一些小兒疳積藥粥,供參考。
白蘿卜粥:白蘿卜1個,洗凈切片,先煮30分種,再加大米50克同煮,至米爛湯稠,加紅糖適量,煮沸即可。用于小兒消化不良,腹脹。
山藥粥:大米100克,淘洗干凈后與山藥片100克起入鍋煮,至米爛。食用時加白糖適量有調(diào)補(bǔ)脾胃,滋陰養(yǎng)液功效。
消食健脾粥:蓮子、芡實(shí)、炒麥芽、扁豆各15克,焦山楂10克,神曲6克(用紗布包),共放鍋內(nèi),加水適量煎煮30分鐘,去渣,再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少許調(diào)味,趁養(yǎng)胃、消食化積功效。用于小兒面黃肌瘦、神煩氣急、手足心熱、納呆腹脹等癥。
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