尿糖
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尿糖是指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。
正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應(yīng)該陰性，或者說尿中應(yīng)該沒有糖。在正常人，只有當(dāng)血糖超過160～180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。所以說，血糖的高低決定著尿糖的有無：血糖在180～200mg/dl，尿糖應(yīng)為±；血糖在200～250mg/dl，尿糖應(yīng)為＋；血糖在250～300mg/dl，尿糖應(yīng)為＋＋；血糖在300～350mg/dl，尿糖應(yīng)為＋＋＋；血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為＋＋＋＋?！ ?/p>
目錄 |
發(fā)現(xiàn)
John rollo在1797年發(fā)現(xiàn)了尿糖。John rollo通過對Meredith船長的觀察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)Meredith吃面包，谷物，水果等植物食品的時候，尿糖增多；而吃肉類食品的時候尿糖相對減少。于是，John rollo得出結(jié)論：糖尿病應(yīng)定位在腎臟（尿糖問題），是吃含碳水化合物高的植物食品造成的。因此飲食低碳水化合物和高脂肪和蛋白質(zhì)是該疾病的飲食方案。這種飲食方案影響了十幾代糖尿病患者，造成了患者難以康復(fù)的局面。事實上，盡管John rollo是通過實際觀察得出的結(jié)論，但卻包含了大量的錯誤。我們已經(jīng)知道：（1）糖尿病的定位應(yīng)是血糖而非尿糖；（2）在胰島而不在腎；（3）是攝入碳水化合物不足發(fā)病的而不是過多。
John rollo把尿糖改變當(dāng)成首要評判指標(biāo)。實際上，有的時候尿糖增多正表明身體血糖升高的緩解，而不是加重。谷物保護曲線的發(fā)現(xiàn)使一切都發(fā)生了改變?，F(xiàn)在高碳水化合物已經(jīng)成為糖尿病人新的飲食指導(dǎo)標(biāo)準?！ ?/p>
尿糖與血糖
尿糖與血糖關(guān)系密切：（1）血糖迅速升高的時候，往往尿糖陰性。也就是檢測不出尿糖。這是因為人體升高血糖的應(yīng)激，使人體處于節(jié)約血糖的狀態(tài)。（2）血糖保持在很高的狀態(tài)，不再繼續(xù)升高，尿糖可能呈現(xiàn)嚴重陽性。這是因為人體回收血糖的沖動緩解。（3）血糖升高開始逐漸緩解，尿糖呈陽性，這個時候是人體在釋放血糖?！ ?/p>
尿糖與糖尿病
糖尿病這個病名就是因為尿糖的發(fā)現(xiàn)。目前，糖尿病已經(jīng)成為一個認的病名，但是內(nèi)涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經(jīng)不再把糖尿病簡單理解成尿里含糖。實際上，健康的人尿里也偶見尿糖。而糖尿病的診斷依據(jù)則是血糖?！ ?/p>
消渴與糖尿病
仝小林教授解釋說，有一些病的癥狀也是“因渴而消” ，比如甲亢、尿崩癥等。因此，消渴癥并不能特指糖尿病。唐朝醫(yī)家甄立言把消渴癥稱為“消渴病”，其主要依據(jù)是“尿甜”，也就是現(xiàn)在說的“尿糖”。但臨床上很少會觀察尿是否甜，而且，這對治療也沒有多大意義。對確立消渴證的學(xué)術(shù)價值，也由支持的學(xué)者。如聶文濤認為，消渴證關(guān)注了人體內(nèi)的一種驅(qū)動力，現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)稱之為內(nèi)驅(qū)力。顯然，頻發(fā)低血糖、相對低血糖或身體局部血糖供應(yīng)不全都可能導(dǎo)致胰高血糖素分泌增強，從而出現(xiàn)糖尿病。因此，必須避免對血糖的這種刺激。所以，中醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來一直注意谷物保護。現(xiàn)高碳水化合物是因已經(jīng)成為公認的糖尿病患者健康進食方式。
中醫(yī)與尿糖
中醫(yī)很早就發(fā)現(xiàn)了甜尿。甚至發(fā)現(xiàn)了甜尿與谷物的關(guān)系。但是，類似的發(fā)現(xiàn)在國外也有。世界上有甜味的物質(zhì)很多，人們把這種甜味確認為葡萄糖，是從John rollo開始的。
中醫(yī)對糖尿病的貢獻主要表現(xiàn)在：
（1）有豐富的臨床記載；（2）記述了大量谷物對“消渴”的好處；（3）對發(fā)病原因進行了正確分析；（4）觀察到了“消渴”可以恢復(fù)的事實（參見《千金要方》）。
檢查
尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。正常從血液流經(jīng)腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內(nèi)，在腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)又被重吸收人血，尿里僅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法檢查不出來，可以說是無糖的。但腎小管對葡萄糖的重吸收是有限制的，當(dāng)血90超過一定數(shù)值時，腎小球濾液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分則隨尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超過150毫克。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)糖尿的最低血糖水平即為腎糖團。血糖高于此值即出現(xiàn)糖尿，低于此值即無糖尿。正常人的腎糖閾為8．9～10毫摩爾／升(160～180毫克／分升)。健康人在飯后血糖也不會超過8．9毫摩爾／升(160毫克／分升)。輕癥糖尿病人空腹也不會出現(xiàn)尿糖，故必須檢查飯后2小時尿糖，因此時尿糖濃度最高，尿糖陽性率也高，所以，具有較高的診斷價值，尤其對早期無任何癥狀的病人意義更大。但是腎臟病病人或者老年人因腎小球濾過率低，腎糖圃可增高，所以有些老年輕型糖尿病人，當(dāng)血糖超過13．9毫摩爾／升(250毫克／分升)時，尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進一步檢查血糖。與此相反，腎糖閾降低者，在血糖沒有達到糖尿病程度時即出現(xiàn)尿糖，則為腎性尿糖。腎性糖尿的特點是有尿糖而不伴高血糖，無論在空腹或飯后任何一次尿標(biāo)本均會有糖。腎性糖尿一般認為是無害的，但其中有可能存在某種導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的因素，因此應(yīng)該進行定期檢查。
此外還有15％～25％的正常孕婦在妊娠后幾個月里，可出現(xiàn)尿糖，尤其以初產(chǎn)婦多見，這是由于妊娠期腎糖闊降低所致，必須加以鑒別。
檢測
尿糖檢測，常用的方法有以下兩種。
(1)斑（Benedict）氏尿糖定性檢查法用滴管吸取藍色斑氏藥液2.5ml，放置于玻璃試管內(nèi)，在置于酒精燈上煮沸，若不變色（表示本底無糖或其他還原物質(zhì)）；再用另一滴管吸取病人尿標(biāo)志，向試管內(nèi)加入4滴，輕搖混合后繼續(xù)在火焰上直接煮沸2分鐘，隨煮隨搖動試管，防止外濺。煮完冷卻后觀察試管內(nèi)液體的顏色。
但臨床上常采取簡易法，即用滴管吸收斑氏液20滴，再加入尿液2滴，其他操作程序與上法完全相同。
結(jié)果判定方法，參見下表：
| 結(jié)果 | 報告符號 | 表示 | 葡萄糖含量 |
| 不變 | （-） | 藍色 | 無 |
| 微量 | （+） | 綠色 | 約0.5以下 |
| 少量 | （++） | 綠黃色 | 約0.5-1.0 |
| 中量 | （+++） | 土黃色 | 約1.0-2.0 |
| 大量 | （++++） | 磚黃色 | 約2.0以上 |
其優(yōu)點簡易、快速、特異性高。試紙附有標(biāo)準比色板。
方法：先將試紙條帶試劑的一端浸入被檢的尿標(biāo)本中，5秒后取出，1分鐘準時在自然光或日光燈下與標(biāo)準色版比較，以判定結(jié)果。
注意：①由于生產(chǎn)廠家不同,試紙可能具有不同性質(zhì),具體使用時請參閱說明書進行操作；②尿液要新鮮，有時也可呈現(xiàn)假陽性；③與標(biāo)準色板比較時，必須在規(guī)定時間內(nèi)進行，否則隨時間延長顏色加深，影響結(jié)果判定；④試紙有效期內(nèi)使用，請勿過期。
記錄：為了系統(tǒng)的了解尿糖變化，借以觀察治療反應(yīng)，并進一步指導(dǎo)治療，檢測尿糖后，按“糖尿病記錄單”的要求，記錄在表上。對此爭得醫(yī)生定期指導(dǎo)，是十分必須的。
此外，還有斑氏尿糖定量法。即留取24小時全部尿液，測定尿糖總量，此法很少用。
尿糖控制標(biāo)準：輕型糖尿病，24小時尿糖減到微量或測不出含量。中、重型糖尿病控制滿意者，24小時尿糖定量在5克以下；一般控制不理想的，24小時尿糖量也應(yīng)控制在10-20克，不超過25克，這樣雖然療效不理想，但不會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥或危及生命?！ ?/p>
測試
尿糖測試是簡便易行、經(jīng)濟價廉的監(jiān)測糖尿病控制狀況的方法，目前仍為國內(nèi)大多數(shù)患者采用。主要有兩種方法：
- 斑氏試劑法：此方法使用已久，但因其操作方法繁瑣，而且有時使用者會被燒傷或燙傷等不足之處，現(xiàn)在使用的人已越來越少。
- 尿糖試紙法：目前國內(nèi)已有許多種尿糖試紙出售，其測定方法大同小異：
- 先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內(nèi)。
- 即刻取出，稍待片刻。
- 在30秒以內(nèi)與試紙包上的不同尿糖嘗試比色，以確定尿糖的含量。
- 結(jié)果以"+"表示。
尿糖測定雖然簡便易行，但也存在許多缺點
- 只有血糖超過腎糖閾（180mg/dl）時，才能從腎臟內(nèi)濾出并在小便內(nèi)排泄，但當(dāng)空腹測定時，雖血糖控制未達要求，但尿糖卻為陰性。
- 尿糖僅在控制高血糖時有一定幫助，而在低血糖時幾乎沒任何價值。
- 尿糖試紙都是半定量，不象血糖那么精確。
- 尿糖增高反映幾小時前血糖水平，而不能反當(dāng)時的血糖情況。
- 有神經(jīng)病變、前列腺炎、腎性糖尿等情況下，糖尿病病人尿液不能完全排空，此時所測的尿糖還會包括更早濾出的糖，因而會在判定結(jié)果時引起誤解。
- 尿糖測定還受多少種因素的影響：
試紙
用尿糖試紙進行糖尿病病情檢測是一種簡單、快捷、廉價的方法，可在一定程度上間接反映血糖水平的高低。
然而好多患者在檢測尿糖時往往存在著這樣那樣的錯誤，給患者的治療帶來一定的影響。使用尿糖試紙時應(yīng)注意：
1.尿液要新鮮，隨排隨測，容器也要清潔。
2.將尿糖試紙帶色部分浸入尿液中約2秒，順容器邊緣取出試紙，除去多余的尿液。
3.取出試紙后在1分鐘內(nèi)與標(biāo)準比色板對照觀察顏色，最好在光線充足處觀察。
4.試紙取出后立即將瓶塞蓋緊，防曬、防潮，放于陰涼干燥處。
5.使用試紙時要注意試紙的生產(chǎn)日期及有效期，避免過期試紙影響結(jié)果。
病情穩(wěn)定的糖尿病患者為了避免頻繁測血糖帶來的不便，平時可以自己檢測尿糖來了解病情變化，但也不應(yīng)拒絕定期的血糖檢測。因為一般情況下尿糖的出現(xiàn)及嚴重程度與血糖的升高是一致的，但是在一些特殊情況下尿糖與血糖的升降關(guān)系是“不合拍”的：
1.尿糖陽性，血糖正常：見于妊娠期糖尿、腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿、假性糖尿等，此外，肝臟病，果糖、半乳糖利用失常時，也會出現(xiàn)尿糖陽性而血糖正常的現(xiàn)象。
2.尿糖陰性而血糖高于正常：糖尿病早期病情較輕時尿糖常為陰性（當(dāng)血糖超過8.9～10mmol/l時，尿糖才陽性）。一些老年糖尿病患者及糖尿病合并腎臟病變時，由于患者的腎糖閾升高，有時即使血糖很高，而尿糖仍然為陰性。尿液放置時間過久，細菌生長，尿液內(nèi)的葡萄糖被分解，因而尿糖陰性。此外，用過期或者受潮的試紙測尿糖時也會出現(xiàn)尿糖陰性的現(xiàn)象。
正常值
正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿內(nèi)排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法檢查為陰性。
[參考值]
定性：陰性（－）
定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。
濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。
臨床意義
正常情況：尿糖定性正常為陰性.
增高： 見于糖尿病,甲狀腺機能亢進,腎上腺皮質(zhì)機能亢進,慢性肝臟病等
尿糖定性與尿糖的大致含量:
符號 顏色變化 估計尿內(nèi)糖含量
- 顏色不變 陰性:尿內(nèi)無糖
± 不變色,冷卻后有少許綠色沉淀 微量:少于0.25g/dl
+ 略有顏色改變 少量:0.25-0.50g/dl
++ 綠黃色 中量:約0.5-1g/dl
+++ 土黃色 大量:1-2g/dl
++++ 棕紅色 極大量:>2g/dl
提示
尿里沒有糖就不是糖尿病嗎?
引起尿糖陽性的原因主要是糖尿病，且尿糖檢查又不會帶來痛苦，所以檢查尿糖是最簡單的方法。但尿糖畢竟不是血糖，在很多情況下尿糖不能很好地反映血糖水平，如有些糖尿病病友在血糖已很高時，尿糖可能為陰性，在這種情況下，僅用尿糖來發(fā)現(xiàn)糖尿病，就會漏診。
兩次檢查空腹血糖高于7.0mmol/L就能診斷糖尿病，但血糖處于此水平時，因未超過腎糖閾(血糖8.9～10.0mmol/L)，尿糖可 以是陰性。老年病人，特別是有動脈硬化者，腎糖閾還可以升高。
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