常見(jiàn)病自測(cè)/兒童疾病/常見(jiàn)癥狀
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由于小兒不能表達(dá)自己的感受，或較大的小兒雖能表達(dá)，但往往闡述不清，所以觀察小兒日常生活中出現(xiàn)的異常癥狀來(lái)辨病，就顯得尤為重要。
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哭吵辨病
嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象。多為生理性護(hù)理不當(dāng)，喂養(yǎng)不當(dāng)可引起哭鬧，疼痛或其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應(yīng)，嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言表達(dá)能力不成熟，常以哭鬧表達(dá)要求或痛苦，現(xiàn)將生理性啼哭，病理性啼哭及辨病介紹如下：
1．非病理性啼哭
原因很多，如饑餓、口渴、冷熱不當(dāng)、潮濕、體位不當(dāng)、驚嚇，衣服過(guò)緊，被褥過(guò)重，尿布潮濕，睡眠不適，養(yǎng)成愛(ài)抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣，蚊蟲(chóng)叮咬，銳物刺傷和大便前腸蠕動(dòng)加劇?？蘼晱?qiáng)度不大，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，滿足要求或去除非病理性因素，啼哭停止。
2．啼哭性質(zhì)辨病
（1）突然劇烈啼哭，且掙扎不安 應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結(jié)石和銳物刺入。
（2）出現(xiàn)高調(diào)尖叫聲或哭聲發(fā)直 提示顱內(nèi)出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高。
（3）哭聲單調(diào)，哭時(shí)無(wú)“傷心”感 提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼紅細(xì)胞性貧血。
（5）哭聲細(xì)小 提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴(yán)重衰弱無(wú)力。
（6）貓叫樣哭聲 提示染色體異常的貓叫綜合征。小羊叫樣哭聲提示為Cｏｍｅｌｉａ Dｅ ｌａｎｇｅ綜合征。
3．啼哭的時(shí)間辨病
（1）進(jìn)食前或午夜后啼哭 有可能系饑餓所致。
（2）進(jìn)時(shí)或哺乳時(shí)啼哭 應(yīng)注意口腔炎或鼻塞，以及吸乳時(shí)嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾患、貧血患幾因缺氧不能用力吸乳或進(jìn)食，也可啼哭。
（3）夜間哭鬧 應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭的不良習(xí)慣。衣被不當(dāng)，過(guò)熱或過(guò)冷?；顒?dòng)性佝僂病、腸寄生蟲(chóng)病等也可以造成嬰兒夜啼。
（4）排便時(shí)啼哭 應(yīng)注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
（5）經(jīng)給刺激啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者 多提示大腦病變。
4．啼哭與體位的關(guān)系辨病
（1）嬰兒身體某部有炎癥、外傷、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺(jué)過(guò)敏者 常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
（3）轉(zhuǎn)頭或屈頸啼哭者 提示腦膜刺激癥，顱內(nèi)壓增高，或者有頸部軟組織損傷。
（4）睡時(shí)啼哭，抱起則不哭者 多為不良習(xí)慣。
5．啼哭時(shí)伴隨癥狀辨病
（2）啼哭伴呼吸、心跳增快、青紫者 多系心、肺疾病。
（3）陣發(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者 應(yīng)注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
（4）啼哭，多汗、枕禿、晚驚等 應(yīng)注意佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等。
（5）啼哭伴面色蒼黃，或肝脾、淋巴結(jié)腫大者 應(yīng)注意血液病。
總之，小兒啼哭時(shí)，應(yīng)首先鑒別啼哭為病理性或非病理性。對(duì)于一時(shí)難以鑒別者，應(yīng)繼續(xù)觀察啼哭的性質(zhì)，規(guī)律和伴隨癥狀等，細(xì)心查找原因。
多汗辨病
小兒代謝旺盛，活潑好動(dòng)，出汗常較成人多。新生兒（尤其是未成熟兒）汗腺發(fā)育尚未完善，故生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出汗較少。身體某些部位如手掌、足底、腋下，會(huì)陰等處局部多汗常為生理性。高溫、衣被過(guò)多、進(jìn)食、活動(dòng)等情況下的多汗也常為生理性。而安靜、睡眠等情況下的多汗為病理性。
1．多汗出現(xiàn)的時(shí)間辨病
如活動(dòng)性佝僂病多為晚上入睡后出汗，深睡后汗逐漸減少。通宵多汗（盜汗）多見(jiàn)于結(jié)核病或其他慢性消耗性疾病；空腹時(shí)多汗應(yīng)注意低血糖；進(jìn)食時(shí)多汗多為生理性或體質(zhì)性。
2．多汗伴隨癥狀辨病
多汗伴枕禿和顱骨軟化、方顱等骨骼改變者多為佝僂?。欢嗪拱榈蜔?、食欲減退、消瘦等表現(xiàn)者，應(yīng)懷疑結(jié)核病或其他消耗性疾??；多汗伴骨關(guān)節(jié)游走性腫痛和心率增快等癥狀，應(yīng)注意風(fēng)濕熱。
3．年齡與多汗辨病
如嬰幼兒多汗應(yīng)注意活動(dòng)性佝僂病，年長(zhǎng)兒多汗應(yīng)特別注意結(jié)核病、風(fēng)濕病和寄生蟲(chóng)感染。
4．多汗的部位辨病
感染性疾病、風(fēng)濕熱、低血糖癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等所致多汗為全身性；單側(cè)多汗應(yīng)注意對(duì)側(cè)腦腫瘤。腦出血、腦炎等顱內(nèi)病變；下半身多汗或一個(gè)肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質(zhì)炎等；手足掌面多汗可能為體質(zhì)性；頭部多汗多見(jiàn)于佝僂病或正常小兒。
多汗是小兒常見(jiàn)臨床癥狀，須細(xì)心鑒別生理性或病理性。對(duì)于病理性多汗應(yīng)從時(shí)間、出汗部位、年齡、伴隨癥狀等方面仔細(xì)觀察，以查明原因。
食欲不良和偏食辨病
正常新生兒和小兒的食欲與其營(yíng)養(yǎng)的需要是基本平衡的。小兒“吃飽”或攝食與其年齡相當(dāng)?shù)娘嬍?，一般情況下可以很好地消化吸收，也能滿足熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要。由于遺傳、環(huán)境、體型、活動(dòng)量等方面的因素，正常小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量個(gè)體差異很大，其食欲和喜愛(ài)吃的食物種類也必有差異。若愿吃的食物種類與正常同齡小兒顯著不同，從而導(dǎo)致熱量和某些營(yíng)養(yǎng)素不足稱為偏食。
1．不同年齡食欲減退辨病
一歲以下嬰兒，特別是新生兒有明顯食欲低下者，多為疾病所致，特別應(yīng)注意敗血癥、結(jié)核病、佝僂病和各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等。幼兒和年長(zhǎng)兒要特別注意各種不良飲食習(xí)慣和情緒等因素。
2．食欲減退程度辨病
輕度食欲不良可能是正常個(gè)體差異或零食過(guò)多等不良習(xí)慣所致，嚴(yán)重食欲減退或拒食經(jīng)常提示潛在疾病的存在。
3．伴隨癥狀辨病
雖有輕度食欲不良，但小兒活潑、愉快、精神飽滿無(wú)癥狀者，多為正常。伴有疲倦、精神萎靡、低熱者多系結(jié)核或其他感染。伴腹痛和便血者應(yīng)注意胃、十二指腸潰瘍、寄生蟲(chóng)等。伴反應(yīng)遲鈍，皮膚粗糙，少汗和發(fā)育不良，應(yīng)注意甲狀腺功能低下。伴多汗、方額、顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病。
總之，影響食欲的因素很多，很多全身性疾病、消化系疾病、寄生蟲(chóng)病、不良飲食習(xí)慣，藥物等都可以影響食欲，應(yīng)仔細(xì)觀察，認(rèn)真找出食欲差的原因，及時(shí)予以糾正或治療，以免影響小兒健康和發(fā)育。
四 睡眠辨病
良好的睡眠是保證小兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的必要條件。乳嬰兒要充分睡眠時(shí)間，每日達(dá)15～20小時(shí)，白天要安排2～3次小睡。正常小兒每天所需睡眠時(shí)間如下：
睡眠時(shí)間：6月前，15～20小時(shí)；6～12月，15～16小時(shí)；2～3歲，12～14小時(shí)；4～6歲，11～12小時(shí)；7歲以上，9～10小時(shí)；
上表所列睡眠時(shí)間，包括日間睡眠時(shí)間在內(nèi)。
常見(jiàn)小兒睡眠異常及辨病如下：
（1）夜啼少睡多汗 頭發(fā)枕禿、方顱、囟門遲閉，應(yīng)考慮佝僂病。
（2）夜間磨牙 入睡后，上下牙磨得咯咯響，稱之為夜間磨牙，如伴有晨起臍周隱痛應(yīng)考慮蛔蟲(chóng)病。此外磨牙尚可因?yàn)檠李M畸形，小兒精神創(chuàng)傷或情結(jié)不穩(wěn)。
（3）煩哭并肛門搔癢 入睡不久出現(xiàn)煩哭，肛門搔癢，肛門周圍又見(jiàn)到白線頭樣小蟲(chóng)在爬動(dòng)，可見(jiàn)于蟯蟲(chóng)病。
（4）哭鬧抓耳 睡眠時(shí)哭鬧不停，時(shí)常搖頭，用手抓耳，提示可能患了外耳道炎和中耳炎。
（5）鼾聲隆隆、面容呆笨 熟睡時(shí)，特別是仰臥睡眠時(shí)，鼾聲隆隆不止，張口呼吸，且逐漸出現(xiàn)面容呆笨，鼻梁寬平，應(yīng)考慮增殖體、扁桃體肥大影響呼吸所致。
（6）大叫不醒者 平日喜睡覺(jué)，睡后不管多大聲音也不能驚醒，應(yīng)考慮到孩子是否有耳聾。
總之，當(dāng)睡眠異常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察伴見(jiàn)癥狀，尤其對(duì)于睡覺(jué)打鼾的兒童，巨大聲響不能將之從睡眠中驚醒的兒童更應(yīng)高度注意，最好及時(shí)到耳鼻喉科檢查。
糞便辨病
小兒腸道的吸收能力好，透過(guò)性強(qiáng)，分泌與蠕動(dòng)功能易紊亂。若喂養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)，如喂食過(guò)多、質(zhì)量不適宜，則影響正常消化吸收功能；受涼時(shí)腸蠕動(dòng)增加；過(guò)熱時(shí)胃酸及消化酶分泌減少；過(guò)度哭鬧，情緒緊張或低下均可引起植物神經(jīng)功能紊亂，使消化腺的分泌及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。但由于嬰幼兒不能表達(dá)自己的感受，因此觀察糞便就顯得尤為重要。因?yàn)樵S多消化系統(tǒng)疾病都可以從糞便變化上反映出來(lái)。
1．正常小兒糞便
新生兒出生3～4天后排出的大便稱為胎糞，呈墨綠色粘糊狀。以后隨小兒飲食不同，大便性質(zhì)也有所不同。
出生后采用母乳喂養(yǎng)的小兒，大便漸漸轉(zhuǎn)為金黃色軟膏狀，略帶酸性，每天排便2～4次。
人工喂養(yǎng)以牛奶為主食的小兒，糞便一般呈黃色或土灰色，質(zhì)地比母奶喂養(yǎng)兒糞便稍硬，略帶腐臭氣，每天排便1～2次．
母乳不足，加用牛奶或代乳品的小兒的糞便比食母乳的小兒的糞便要多，一般呈現(xiàn)黃色或淡褐色，質(zhì)地軟，臭氣大，每天排便1～2次。
自己進(jìn)食的小兒，由于飲食結(jié)構(gòu)與成人相似，其糞便也與成人糞便相似，一般呈黃色成形便，但臭氣較小，每天排便1～2次，但也有多至3～4次的。一般來(lái)說(shuō)，只要大便外觀正常，嬰兒食欲良好，精神佳，體重正常增長(zhǎng)，即便便次稍多，也屬正常。
2．小兒異常糞便及辨病
（1）饑餓性糞便 當(dāng)小兒腹瀉時(shí)，做家長(zhǎng)的總以為喂養(yǎng)不當(dāng)而適當(dāng)減少喂食量。殊不知當(dāng)小兒饑餓時(shí)也可以出現(xiàn)腹瀉，糞質(zhì)少，粘液多，色深綠。見(jiàn)于母乳不足的嬰兒。此時(shí)，只要適當(dāng)增加喂食，大便即可正常。
（2）泡沫便 大便量多、為深棕色，水樣有泡沫便，糞便粗糙，含有較多食物殘?jiān)?。這是由于進(jìn)食過(guò)多含糖高的食物（如米、面、糖），碳水化合物消化不良所致。只要調(diào)整小兒的飲食，減少米、面、糖的攝入，多飲水，一般1～2天即可恢復(fù)。
（3）糊狀便 大便為淡黃色、糊狀、量多、發(fā)亮、在便盆內(nèi)可滑動(dòng)、在尿布上油膩不易洗掉，提示脂肪消化不良，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪攝入量。
（4）水樣便 又可分為以下幾種：
①蛋花湯樣糞便 糞便稀爛，甚至水樣或蛋花湯樣，常無(wú)肉眼濃血，見(jiàn)于小腸炎。
②淡黃稀水便 糞便呈淡黃稀水便或白色米湯樣，多見(jiàn)于病毒性腸炎。
（5）豆腐渣樣便 頑固性腹瀉，糞便有時(shí)呈豆腐渣狀，或有較多泡沫、帶粘液、色綠者，應(yīng)注意白色念珠菌腸炎。多見(jiàn)于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、或長(zhǎng)期接受廣譜抗菌素、激素治療的嬰兒?；純憾嗫砂橛?a href="/w/%E9%B9%85%E5%8F%A3%E7%96%AE" title="鵝口瘡">鵝口瘡。
（6）顆粒便 可見(jiàn)于以下兩種情況：
①糞便為棕黃色顆粒狀，多為飲水過(guò)少，熱天衣著太厚，出汗過(guò)多，體液不足所致。亦可由于食物中所含纖維素過(guò)少所致。應(yīng)多飲水，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物的攝入。
②糞便似乳汁凝固的小塊，有灰白或白色光澤，這是消化不良的先兆，要求喂乳要定時(shí)、定量。
（7）干硬便 糞便干結(jié)堅(jiān)硬、量少、表面偶爾帶有少量粘液或血絲，可以數(shù)天排便一次，排便時(shí)常伴有哭吵，這是嬰幼兒患了便秘。小兒便秘與攝入蛋白質(zhì)、鈣過(guò)多，飲水、纖維性食物過(guò)少有關(guān)。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少食物中蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的含量，增加谷類、蔬菜、水果等富含纖維素的食物。
（8）粘液便 大便里夾雜著像鼻涕一樣的白色粘液或無(wú)色透明，這往往提示腸道粘膜發(fā)炎，應(yīng)及時(shí)治療。
（9）便血 在確定小兒便血時(shí)，應(yīng)注意先除外以下情況：①檢查小兒口腔、鼻咽有無(wú)破潰。因?yàn)檫@些地方破潰出血后，血液被小兒吞咽后可引起便血或黑便。②檢查乳母乳頭有無(wú)裂口出血。若有出血，小兒于吸吮時(shí)吞下，大便中可有血痕或黑便。在排除以上情況后，便血常見(jiàn)于以下情況：
①絲縷狀血便 排便時(shí)或便后哭吵，稍大的小兒可訴疼痛，出血于排便時(shí)或緊接便后出現(xiàn)，量少、色鮮紅、呈絲狀覆蓋于糞便表面，可伴有排便困難，這是小兒血便最常見(jiàn)情況，可因蟯蟲(chóng)感染后，肛周搔癢，撓破后所致；亦可由于小兒便秘、大便堅(jiān)硬、擦破肛管直腸粘膜所致。
②豬肝色血便 糞便以血便為主，呈豬肝色，糞便混有鮮血，并有大量粘液，應(yīng)考慮阿米巴痢疾。
③果醬樣便 糞質(zhì)極少，為血和粘液混雜的紅果醬樣大便，并伴有陣發(fā)性哭吵，頻繁嘔吐，面色蒼白等癥狀，大一點(diǎn)的小兒可訴陣發(fā)性腹痛。這常見(jiàn)于腸套疊。
④赤豆湯樣便 開(kāi)始為水樣或蛋花樣稀便，數(shù)天后出現(xiàn)大量赤豆湯樣鮮血水樣便，腥臭，伴發(fā)熱、腹痛、腹脹，應(yīng)考慮出血性腸炎。
⑤膿血樣便 大便呈血樣，混有粘液，赤白夾雜，排便時(shí)哭吵不安，便后常不愿離開(kāi)便盆，伴發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、排便次數(shù)多，應(yīng)考慮小兒痢疾。
總之，嬰兒糞便異?？梢蛭桂B(yǎng)不當(dāng)所致，也可因疾病所致。如果因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)所致，通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方法可以得到解決。若排除飲食因素后，排便異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。六 排尿異常辨病
正常新生兒每日尿量400ｍｌ，嬰幼兒400～600ｍｌ，學(xué)齡前兒童為600～800ｍｌ，學(xué)齡期兒童為800～1400ｍｌ，尿液呈淡黃色、清亮的液體。排尿時(shí)無(wú)不適感。嬰幼兒可有夜間遺尿，而稍大的兒童，應(yīng)能自己控制排尿。常見(jiàn)排尿異常如下：
1．血尿
可呈鮮紅色或洗肉水樣。一般在一升尿液中混有0.4毫升血液，肉眼即能察覺(jué)。引起血尿的原因很多可由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病，如免疫性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染或其他感染、尿路結(jié)石，尿道異物、先天畸形、腎血管疾病及腎臟腫瘤，亦可因全身疾病如休克及充血性心力衰竭，或因藥物性血尿及鄰近器官疾病引起。
不同年齡兒童引起血尿的疾病不同。新生兒期的血尿多見(jiàn)于新生兒期自然出血，泌尿系統(tǒng)畸形如多囊腎、海綿腎、輸尿管畸形以及腎靜脈血栓和先天性的腎盂積水。嬰兒期的血尿可見(jiàn)于尿道口潰瘍、炎癥、腎臟腫瘤、腎靜脈血栓以及溶血尿毒綜合征。學(xué)齡前兒童多見(jiàn)于腎小球腎炎、紫癜性腎炎、尿道炎癥和外傷，以及腎臟腫瘤。年長(zhǎng)兒血尿以腎炎、腎結(jié)石、結(jié)核所致。
當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)結(jié)合其他癥狀來(lái)推測(cè)疾病。如血尿繼發(fā)于扁桃體炎、膿皮病之后，伴有浮腫等癥應(yīng)考慮急性腎小球腎炎。血尿伴有發(fā)冷、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，多為尿路感染性疾病，如經(jīng)一般抗泌尿系感染藥物治療無(wú)效后，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能性。血尿伴有劇烈的尿痛和突然尿流不暢和中斷者多見(jiàn)于結(jié)石、膿塊或血塊堵塞。無(wú)痛性血尿多見(jiàn)于腫瘤，血尿伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮血小板減少性紫癜、白血病、血友病、過(guò)敏性紫癜等疾病。
當(dāng)血尿發(fā)生時(shí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查辨明原因是十分重要的。因此，當(dāng)小兒發(fā)生血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷。
2．深黃色尿
尿色深黃，色似豆油，多為黃疸引起，伴有皮膚粘膜發(fā)黃、角膜發(fā)熱，可見(jiàn)小兒萎靡不振，食欲差，哭吵，應(yīng)考慮是否患有急性黃疸型肝炎，膽道梗阻性疾病。
3．白色尿
白色尿是指肉眼見(jiàn)尿呈乳白色或尿內(nèi)有膿塊，這是由于尿中含大量白細(xì)胞所致。多由泌尿系嚴(yán)重感染和泌尿系寄生蟲(chóng)病（絲蟲(chóng)病、腎包蟲(chóng)囊腫）引起。
4．遺尿
遺尿指三周歲以上的小兒在睡眠中小便自遺。三歲以內(nèi)的嬰幼兒由于大腦尚未充分發(fā)育，不能很好控制排尿，這不屬于病態(tài)。此外，若小兒自幼缺乏教育，沒(méi)有養(yǎng)成良好的夜間排尿習(xí)慣，而任其自遺，或因小兒白天嬉戲過(guò)度，夜間睡眠過(guò)熟，呼叫不應(yīng)，造成遺尿。這些都可以通過(guò)培養(yǎng)小兒的排尿習(xí)慣和生活習(xí)慣使遺尿得到緩解或消失。若小兒遺尿，伴肛門搔癢，入夜可見(jiàn)肛周有白色細(xì)絲樣小蟲(chóng)，這是由于蟯蟲(chóng)感染，在夜間爬出肛門之外，刺激尿道引起，應(yīng)先治療寄生蟲(chóng)病后，遺尿便可緩解。
總之，當(dāng)小兒尿液異常時(shí)，多反映泌尿系統(tǒng)疾病的存在。由于腎臟疾病的難治性，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒尿液異常時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。
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