小兒阻塞性睡眠呼吸暫停
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兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指每小時睡眠中，阻塞性睡眠呼吸暫停次數(shù)≥1次，伴有SaO2<92%?；純?a href="/w/%E7%94%9F%E9%95%BF%E5%8F%91%E8%82%B2" title="生長發(fā)育">生長發(fā)育遲緩，智能障礙及心理行為異常，嚴(yán)重者有心肺功能不全。多導(dǎo)睡眠圖檢查可以明確是否患有OSAS。
睡眠呼吸暫停或睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。是指睡眠中口、鼻氣流停止10s以上(兒童6s或以上)，分為中樞性(central sleep apnea，CSA)、阻塞性(obstructive sleep apnea，OSA)和混合性三類，其中以阻塞性最常見，占90%。以下主要介紹阻塞性睡眠呼吸暫停，多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內(nèi)移動的非常規(guī)呼吸，伴有呼吸暫停。
目錄 |
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的病因
(一)發(fā)病原因
局部因素：腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童OSA的最常見病因。嬰兒OSA中，阻塞部位52%在上腭，48%在舌后。其他的如：鼻腔阻塞性病變(息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻前孔或后鼻孔狹窄、鼻腔腫瘤、鼻竇炎、鼻腔異物)、舌部疾病(巨舌癥、舌甲狀腺、舌腫瘤、舌下墜、口底蜂窩織炎等)、小頜或縮頜畸形(Pierre-Robin綜合征、Colin-Treacher綜合征、Prader-Willi綜合征、Down綜合征、Crozon綜合征)、喉部的疾病(厭囊腫、喉軟骨軟化、喉部腫瘤、喉部畸形、炎癥)、頸部疾病(甲狀腺腫瘤、頸前部燒傷或放療后瘢痕攣縮)。
全身因素：肥胖、甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下、肢端肥大、昏迷期和醉酒。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)生本病的三個基本特征是：①上氣道的阻塞位置主要是在咽部;②咽腔的大小在于咽肌，取決于咽腔關(guān)閉壓和開放壓的平衡;③通常有咽解剖和舌、下頜結(jié)構(gòu)的異常。肌肉、神經(jīng)、體液等因素均參與發(fā)病。
兒童患OSAS一般是由于生理上鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發(fā)育異常，由于睡眠時反射功能的降低。正常睡眠時呼吸功能降低，每分鐘通氣量減少，睡眠時喪失了覺醒時呼吸的刺激作用，而抑制了呼吸功能，在睡眠時維持咽氣道的反射本能降低，舌肌、咽腭肌肉的張力減弱。咽部氣道在解剖上缺乏支架，吸氣時氣道內(nèi)壓力小于大氣壓，使舌根和軟腭向咽后壁貼近引起阻塞。
OSA的主要病理生理變化是睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的情況，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥的出現(xiàn)，甚至pH失代償。血?dú)飧淖兊膰?yán)重程度，又取決于患者的氧分壓水平，氣道的阻塞彌散和肺的容積。呼吸暫停被終止，取決于從睡眠至醒覺的恢復(fù)能力、化學(xué)感受器的敏感性及中樞對睡眠呼吸的暫停的醒覺能力。可引起神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，如腎素-血管緊張素、內(nèi)皮素分泌增加、內(nèi)分泌功能紊亂，微循環(huán)異常，血流動力學(xué)改變等，從而引起組織器官缺血缺氧，造成多器官功能損害，特別是對心、肺、腦損害。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的癥狀
兒童睡眠呼吸暫停臨床表現(xiàn)：伴有一系列臨床綜合征的表現(xiàn)。大多數(shù)OSAS小兒沒有明顯的阻塞癥狀，中至重度的OSAS患兒，阻塞發(fā)作的頻率平均為20次/h。
1. 夜間癥狀 夜間最顯著的癥狀是打鼾。幾乎所有OSAS的小兒均有打鼾和呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)。
①打鼾：大多數(shù)鼾聲響亮，嚴(yán)重的OSAS可以無打鼾或睡眠時僅有高音調(diào)的咕噥聲。上呼吸道感染時鼾聲加劇。在OSAS的小兒中以O(shè)SAS或與睡眠相關(guān)的肺通氣不足為主，小兒主要表現(xiàn)為連續(xù)的打鼾和間斷的打鼾兩種形式。間斷性打鼾中有安靜期相隔，當(dāng)發(fā)作時鼾聲突然停止，雖吸氣用力，但無氣流進(jìn)入呼吸道，一旦持續(xù)時間長者，可出現(xiàn)發(fā)紺和心率減慢等癥狀，當(dāng)鼾聲再度出現(xiàn)時表示發(fā)作停止，呼吸恢復(fù)，出現(xiàn)響亮噴氣聲，姿勢改變，甚至覺醒。
②夜間睡眠不穩(wěn)：小兒的睡眠姿勢異常，通常表現(xiàn)為頸部過度伸展、頭從枕頭上滑落或坐起(通常是肥胖兒)。常有夜間睡眠不安或在床上翻來覆去等表現(xiàn)。
③遺尿，睡眠時大量出汗也是小兒OSAS的常見表現(xiàn)，此外，睡眠中發(fā)生氣道阻塞小兒易發(fā)生胃食管反流、突然覺醒、大哭、尖叫等癥狀。
2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：晨起頭痛，口干。部分還有白天過度嗜睡癥狀。
3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：用口呼吸，睡眠氣道阻塞的小兒食管壓力范圍為-4.90～-6.87kPa。呼吸費(fèi)力表現(xiàn)為肋間、胸骨、胸骨上和鎖骨上的內(nèi)陷，肋緣外展，可察覺輔助呼吸肌的活動，另外還可以見到吸氣反常性胸廓內(nèi)收(新生兒、嬰兒和較大兒童除外)。伴有進(jìn)食、吞咽困難和口臭
4.智力發(fā)育：發(fā)育遲緩，智力可有低下、甚至有一定程度的語言障礙或是學(xué)習(xí)問題。
5.身體發(fā)育：身材發(fā)育緩慢而顯得矮小，身體肥胖，致頸部粗短。80%的患者有不同程度的超重。
6.性格行為表現(xiàn)：定向力障礙、迷茫和易激惹。在校表現(xiàn)不良、多動、情緒問題、害羞或退縮性行為、進(jìn)攻性行為。
①低氧血癥：正常動脈血氧飽和度為 93%-98% ;靜脈血氧飽和度為 70%-75% 。有些嚴(yán)重OSAS的小兒SaO2可降至50%以下，連續(xù)部分阻塞患兒的SaO2在阻塞開始時就下降并保持較長時間的低水平。
②高碳酸血癥：也是小兒OSAS的特征，50%的高碳酸血癥與OSAS或持續(xù)部分阻塞有關(guān)。
呼吸困難，鼻扇、肋間和鎖骨上凹陷，吸氣時胸腹矛盾運(yùn)動，夜間出汗(局限于頸背部，特別是嬰幼兒)，夜間不愿蓋被，出現(xiàn)呼吸停止繼而喘息，典型睡眠姿勢為俯臥位(頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頸部過度伸展伴張口，膝屈曲至胸)。
如三角下頜、下頜平面過陡、下頜骨后移、長臉、高硬腭和(或)長軟腭等顱面特征往往提示睡眠呼吸障礙的存在。
根據(jù)病史、體征和入睡后觀察15分鐘以上可作出推測性診斷。依據(jù)病史，如睡眠及起床習(xí)慣、其它疾病情況、家族病史等。在體檢時，檢查咽部是否有增生的組織和阻塞的結(jié)構(gòu)、鼻部是否有過敏的征象或其他可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的原因。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以及有關(guān)其他的健康指標(biāo)的檢查(如體重、血壓及心率等)。徹夜睡眠呼吸監(jiān)測是確診的重要途徑。儀器整夜監(jiān)測記錄血壓、打鼾、腦電圖、眼動圖、肌電圖、鼻和口腔氣流、胸腹式呼吸、心電及血氧飽和度等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)： 由于小兒OSAS沒有白天過度嗜睡，且每小時阻塞發(fā)作的次數(shù)與OSAS的嚴(yán)重度不成正比，因此小兒OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人的不同。
1.兒童OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下
(1)家屬主訴小兒睡眠時有呼吸聲響，和(或)不恰當(dāng)?shù)陌滋焓人蛐袨閱栴}。
(2)睡眠時完全或部分氣道阻塞發(fā)作。
(3)伴隨癥狀包括：①生長障礙 ②突然覺醒 ③胃食管反流 ④鼻咽分泌物吸入 ⑤低氧血癥 ⑥高碳酸血癥 ⑦行為紊亂
(4)多導(dǎo)睡眠圖的檢測結(jié)果(多導(dǎo)睡眠圖檢查是診斷OSAS“金標(biāo)準(zhǔn)”)。
①阻塞性肺通氣不良。
②每小時一個或更多的阻塞性呼吸暫停，通常伴以下一個或更多的表現(xiàn)。
B.與上呼吸道阻塞有關(guān)的睡眠覺醒。
C.多次睡眠潛伏期測試顯示該年齡的睡眠潛伏期異常。
(6)可有其他睡眠障礙的表現(xiàn)，如發(fā)作性睡病。
2.日常診斷：
(2)夜間反復(fù)憋醒，睡覺不老實(shí)，往往蓋不住被子，好做噩夢，不自主翻動，甚至昏迷抽搐。
(3)孩子打呼嚕，突然停止(一般為數(shù)秒至數(shù)十秒)后，鼾聲又起。
(4)醒后頭痛，睡醒起床后口干舌燥。
(5)上課非常困倦或者打盹。暴躁易怒，注意力不易集中或記憶力下降。學(xué)習(xí)成績也不好。
(7)發(fā)育比同齡人差。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的檢查化驗(yàn)
1.一般檢查：包括心電圖、肝功檢查及出凝血時間檢查，血小板等檢查。心、肺、肝、脾常規(guī)檢查。
2.監(jiān)測血氧飽和度、潮氣末二氧化碳分壓，有低動脈血氧飽和度，高碳酸血癥和紅細(xì)胞增多。氣流減少30%以上或血氧飽和度下降4%以上，為通氣不足;呼吸暫停>10s伴血氧飽和度下降4%，可考慮本病。
3. 睡眠檢查：
①多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG) 被認(rèn)為是診斷睡眠呼吸障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。PSG檢測的項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
Marcus等指出，1歲以上兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每小時睡眠中阻塞性睡眠呼吸暫停次數(shù)≥1次，伴有SaO2 <92%。在嬰幼兒睡眠呼吸障礙的診斷中潮氣末二氧化碳分壓是至關(guān)重要的一個指標(biāo)，兒童PETCO2 >53mmHg，或60%以上的睡眠時間中PETCO2>45mmHg為異常。全夜多導(dǎo)睡眠圖應(yīng)夜間連續(xù)監(jiān)測6～7h以上，包括腦電圖、眼動電圖、腿動圖和心電圖等，同時還應(yīng)實(shí)時監(jiān)測血氧飽和度、潮氣末二氧化碳分壓、胸腹壁運(yùn)動、血壓、食管pH值或壓力等。
②多次睡眠潛伏期試驗(yàn)：有助于對白天嗜睡程度的判斷及發(fā)作性睡病的鑒別。近半肥胖者、甲狀腺功能減退癥患者，肢端肥大癥患者可能合并有OSAS。
③多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀：通過對腦電圖、眼動電圖、頦下肌電圖和心電圖監(jiān)護(hù)，記錄睡眠的深度，眼運(yùn)動和相應(yīng)肌肉的活動，心率和心律的變化。并可全息記錄血氧飽和度，口鼻腔氣流、胸腹腔呼吸運(yùn)動等各種參數(shù)。記錄本病嚴(yán)重程度，比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的改變。
4.靜電荷敏感床：在標(biāo)準(zhǔn)泡沫床墊下面設(shè)置一靜電負(fù)荷層及運(yùn)動傳感器，患者睡在床上，只需一個血氧飽和度而不貼任何電極，其原始運(yùn)動信號被前置放大和頻率濾過后分別進(jìn)入下面3個導(dǎo)聯(lián)，并根據(jù)呼吸阻力增加的模式將OSA患者分為4種周期性呼吸。
5.自動持續(xù)氣道正壓系統(tǒng)：診斷模式下僅監(jiān)測胸腹呼吸運(yùn)動、經(jīng)鼻氣流和血氧飽和度，可同步監(jiān)測顯示呼吸暫停、鼾聲、上氣道阻力等生理指標(biāo)。
6.側(cè)位顱骨頭影測量：舌和軟腭明顯增大。骨向下移位。下頜骨的大小和位置可正常，但由于下頜骨體向下移位，使面部增長。上頜骨位置偏后，且硬腭增長。
7.鼻部檢查：
①鼻咽側(cè)位相X線、CT及MRI檢查：鼻咽部正常，但口咽以下水平氣道平均縮小25%，因而加重睡眠呼吸暫停。通過上氣道CT掃描發(fā)現(xiàn)OSAS患者的上氣道截面積均小于正常人。
②耳鼻喉科檢查：仔細(xì)檢查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉等部位，細(xì)觀察有無阻塞性病變、病變部位與阻塞程度。檢查時作捏鼻閉口用力吸氣，可觀察舌部是否向后移動，咽側(cè)壁是否向咽腔凹陷、會厭是否向喉內(nèi)移動。按以下記錄檢查結(jié)果。+：咽腔周圍軟組織輕微內(nèi)陷;++：明顯內(nèi)陷，咽腔橫斷面積減少50%;+++：嚴(yán)重內(nèi)陷，咽腔橫斷面積減少75%。++++：咽腔關(guān)閉，咽腔橫斷面積減少100%。以此標(biāo)準(zhǔn)可以判斷阻塞部位是在懸雍垂、軟腭，抑或位于舌根部。
③鼻測壓計(jì)描記法可發(fā)現(xiàn)鼻阻力增高。熱敏電阻描記法可描記患者呼吸次數(shù)和呼吸暫停指數(shù)。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的鑒別診斷
1. 中樞性睡眠呼吸暫停：病因是神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦脊髓的異常、自主神經(jīng)功能異常、胰島素相關(guān)的糖尿病、Shy-Drager綜合征、腦炎、腦干腫瘤、充血性心力衰竭、肥胖者等。心力衰竭患者的可能有陣發(fā)性夜間呼吸困難、頻繁的夜間覺醒癥狀?？梢员憩F(xiàn)出典型的潮式呼吸特征。然而打鼾、白天嗜睡、肥胖等癥狀不如OSA患者常見。
2.肥胖通氣不良綜合征：本病征常見于體型極度肥胖的兒童，是嚴(yán)重肥胖癥的一個臨床綜合征?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：不能平臥、心悸、口唇發(fā)紺、全身水腫、呼吸困難的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)間歇或潮式呼吸、神智不清、嗜睡或昏睡等。
3.發(fā)作性睡病 以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點(diǎn)的一種疾病。多于兒童或青年期起病。多數(shù)病人伴有猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。白天過度嗜睡是發(fā)作性睡病首先出現(xiàn)的癥狀，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無法預(yù)計(jì)的過度睡意和無法抗拒的睡眠發(fā)作。
4.屏氣綜合征：孩子哭鬧而突然發(fā)生屏氣，是嬰幼兒時期常見的發(fā)作性神經(jīng)官能癥，多在2歲以內(nèi)發(fā)作，且頻率不一。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的并發(fā)癥
本病由于長期缺氧和體內(nèi)二氧化碳飽和度增加，對身體各個系統(tǒng)均有影響。
1.呼吸系統(tǒng)：由于睡眠時缺氧、血氧濃度低、二氧化碳的濃度高，可發(fā)生呼吸性酸中毒，長期反復(fù)缺氧亦可引起肺動脈高壓，最終導(dǎo)致肺心病?？稍谒咧型蝗?a href="/w/%E7%AA%92%E6%81%AF" title="窒息">窒息而死亡。
2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響：由于呼吸性酸中毒，產(chǎn)生肺動脈高壓和高血壓，引起肺源性呼吸衰竭，呼吸性酸中毒也引起血壓升高。慢性缺氧紅血球升高，血粘稠度上升，嚴(yán)重的甚而發(fā)生心肌缺血、缺氧和竇房、房室和束支等傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為致命性節(jié)律障礙，如室性心動過速和心搏停止，這就可能突然死亡。
3.影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠時缺氧，并引起喚醒反射和四肢亂動、惡夢，第二日疲倦、頭痛、不能集中精力工作，血液粘稠度上升可發(fā)生腦血栓。其他神經(jīng)精神方面癥狀還有幻覺、行為紊亂、性格和性欲改變，亦常訴工作能力下降、記憶力減退。
4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：生長激素主要是在快速眼動睡眠期由腦下垂體前葉釋放至血液中，本病生長激素有不同程度的減少，可影響身體發(fā)育。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的預(yù)防和治療方法
輕中度患者睡眠時帶口腔矯治器或舌托，具有簡單、溫和及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，有效率約70%，帶后可使下頜前移和(或)舌前移，使上氣道擴(kuò)大，使狹窄處間隙增大，防止舌下陷，不同程度緩解OSAS，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但部分病人明顯感到不適應(yīng)。
建議側(cè)臥或半坐臥位。采取側(cè)臥位睡眠。采取側(cè)臥睡眠，可以防止咽部組織和舌后墜堵塞氣道。它還可以減輕腹部、胸部、頸部的額外重量造成的氣道壓力。
建議減肥，制定減肥計(jì)劃，請營養(yǎng)師制定減肥飲食，適當(dāng)增加體力活動和減少攝入量。減掉一些體重會有助于呼吸。而減至理想的體重可能治愈打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征。 定期鍛煉，鍛煉可以幫助你減輕體重，增強(qiáng)肌肉并使得肺功能更好。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的西醫(yī)治療
1.內(nèi)科治療
(1)一般治療：包括改變飲食、睡眠習(xí)慣，晚餐不宜過飽，宜側(cè)臥位入睡，避免服用鎮(zhèn)靜藥物等，肥胖病人應(yīng)減肥，減肥可增加咽部的橫截面積，從而減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血癥的出現(xiàn)機(jī)率。
(2)藥物治療：由過敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導(dǎo)致的OSAS，采用鼻吸糖皮質(zhì)激素、口服第二代抗組胺藥及鼻內(nèi)縮血管藥物等治療，可減輕打鼾、改善氣道阻塞。其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羥孕酮)、抗抑郁藥(如普羅替林)、茶堿類藥物等，但目前尚未取得確切統(tǒng)一的臨床效果。另有報(bào)告指出尼古丁可以增強(qiáng)氣管穩(wěn)定性，但對睡眠結(jié)構(gòu)并無明顯的改善;抗高血壓藥物可以減少呼吸暫停的頻率。而對于睡眠質(zhì)量和白天嗜睡狀況是否有改善并沒有報(bào)道。
(3)經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓治療(n-CPAP)(適用成人或部分兒童)：可消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥從而改善白天癥狀。扁桃體和(或)腺樣體肥大引起的OSAS患兒不適用該方法。可在家長期治療。入睡時，將面罩戴好并將機(jī)器打開，后者送出一個柔和的穩(wěn)定的正壓氣流通過鼻腔進(jìn)入咽部，氣流的壓力強(qiáng)制性地使咽部的軟組織不會塌陷，從而保持氣道通暢。一般情況下，這個保持氣道通暢的氣流壓力用厘米水柱(cmH2O)，其大小是經(jīng)過睡眠呼吸監(jiān)測后由醫(yī)生決定的。用于UPPP術(shù)前或術(shù)后，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)療效。另有報(bào)告指出UPPP術(shù)后療效不佳的OSAS患者使用智能型CPAP治療，仍有效，且不影響治療效果。
(4)氧療：有研究指示吸氧可有效緩解患兒的夜間低氧血癥，降低阻塞性呼吸暫停指數(shù)及減少微覺醒次數(shù)。但也有研究認(rèn)為可延長OSAS病人的呼吸暫停時間。該療法尚在進(jìn)一步研究當(dāng)中。
2. 外科治療(適用扁桃體、腺樣體肥大)
扁桃體、腺樣體切除術(shù)是所致兒童OSAS的首選治療方法。根據(jù)不同原因所采用的其他手術(shù)治療方法包括鼻手術(shù)(鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲切除術(shù)等)、懸雍垂軟腭咽成形術(shù)、等離子低溫射頻消融術(shù)、下頜骨前移或上下頜骨移術(shù)等。
雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法，可降低睡眠呼吸暫停綜合征患兒的呼吸暫停指數(shù)，提高最低動脈血氧飽和度。
懸雍垂-軟腭-咽成形術(shù)(UPPP)：去除懸雍垂和部分軟腭以及扁桃體。該手術(shù)在解決由于咽部結(jié)構(gòu)阻塞氣道而導(dǎo)致的打鼾通常是比較成功。由于OSAS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術(shù)適應(yīng)證療效較差。
激光輔助懸雍-腭成形術(shù)(LAUP)：用激光去除部分或者全部的懸雍垂以及部分的軟腭。可治療打鼾并可在某種程度上治療輕度的睡眠呼吸暫停綜合征。
氣管切開術(shù)：在患有嚴(yán)重的、危及生命的睡眠呼吸暫停，或其他治療均告失敗情況下進(jìn)行。在頸部的呼吸通路(氣管)做一開口，此開口白天加以遮蓋，夜間敞開，并允許空氣進(jìn)出肺部而無須通過阻塞的咽部氣道。
其他手術(shù)：如鼻手術(shù)去除鼻息肉或矯正偏曲的鼻中隔;下腭手術(shù)使下腭及舌前突，擴(kuò)大氣道。
3.其他治療：
減肥可以使呼吸道的通氣范圍擴(kuò)大，從而可以治愈部分OSA。但藥物減肥效果并不明顯，奧利司他(orlistat)可以防止脂肪的吸收，但也有副作用，包括腹瀉、對脂溶性維生素的吸收障礙等。西布曲明可以增強(qiáng)去甲腎上腺素和5-羥色胺對 α-和β1-腎上腺素能受體的作用，使人有飽食感，從而產(chǎn)生與奧利司他相近的減肥效果。但此類藥物有可能會引起高血壓，所以對于OSA病人應(yīng)慎用。
甲狀腺功能低下常被認(rèn)為是OSA的誘發(fā)因素之一。用甲狀腺素治療可以改善OSA，但不是對所有人都適用。
4.預(yù)后：
OSAS是一組有潛在危險的睡眠呼吸障礙疾病，易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計(jì)全世界每天有3000人死于本病。據(jù)報(bào)道未治療的患者，5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數(shù)>20者，8年死亡率為37%，而呼吸暫停指數(shù)<20者，死亡率僅4%。從OSAS患者出現(xiàn)早期癥狀到形成嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥，甚至最后死亡是一個漫長的過程。此有效治療可以提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的護(hù)理
盡量勿打擾病人的睡眠。消除病人入睡的緊張情緒，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)入睡。
睡前，晨起前測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，盡量控制血壓保持在正常水平。
減少刺激因素，防止情緒激動和緊張。
切忌隨意用鎮(zhèn)靜安眠藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，以免直接導(dǎo)致睡眠窒息的發(fā)作。避免飲酒和服用某些藥物，酒精和一些藥物如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥以及抗組胺藥物會使呼吸變得淺慢。它們還使肌肉比平時更加松弛，這使得咽部的組織更容易阻塞氣道，而這些變化會加重鼾癥及睡眠呼吸暫停，如果你打鼾，最好不要睡前飲酒。戒煙，吸煙會刺激鼻腔，使已經(jīng)阻塞的鼻腔和呼吸道變得更加糟糕。
應(yīng)用飲食、運(yùn)動、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食。
保持鼻部通暢，過敏、鼻息肉或其他會造成鼻腔阻塞的疾病，對這些疾病的治療將有助于打鼾或睡眠呼吸暫停的改善。
小兒阻塞性睡眠呼吸暫停吃什么好？
飲食原則：
合理選擇膳食,控制總熱量摂入,以減輕體重。男性患者的總熱量控制在1200~1500千卡/天，女性患者的總熱量控制在1000~1200千卡/天。注意飲食要定量,不暴飲暴食,睡前勿飽食。
飲食總脂肪應(yīng)不超過總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的15%~20%，其余為碳水化合物，但需限制甜食。
平時以清淡飲食為主,少吃動物肥肉,內(nèi)臟等,選擇魚類豆類及牛奶瘦肉等。蔬菜選用高維生素富纖維素的新鮮蔬菜。
飲食宜忌：
宜食用有降脂作用的含碘食物,如海帶紫菜等。忌食腌制品，限制鈉鹽攝入每日<6 g。
戒煙戒酒，飲酒和吸煙可加重OSAS患者夜間呼吸紊亂,勸導(dǎo)患者戒煙戒酒或減少飲酒量,睡前不飲酒。
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