小兒厭食癥
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小兒厭食癥又稱消化功能紊亂（disorders of digestive function）在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病，且常出現(xiàn)在其他系統(tǒng)的疾病時(shí)，尤其多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙及多種感染性疾病時(shí)。因此必須詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，密切觀察病情變化，對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行正確的診斷和治療?！ ?/p>
目錄 |
診斷
厭食是兒科經(jīng)常遇到的主訴。要弄清是否確系厭食。有的家長(zhǎng)過(guò)分要求小兒進(jìn)食，有時(shí)小兒食量變化較大或偏食，可誤認(rèn)為厭食。要從病史、體檢和必要的化驗(yàn)檢查深入了解，以除外消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病對(duì)消化道的影響。詳詢小兒家庭和學(xué)校環(huán)境，有無(wú)影響進(jìn)食習(xí)慣的因素?！ ?/p>
檢查
1．胃腸道出血時(shí)胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，血紅蛋白水平降低；
2．血清電解質(zhì)、血糖、血?dú)狻?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B5%86" title="血漿">血漿滲透壓反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否平衡；
3．腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監(jiān)測(cè)觀察全身各臟器功能損傷程度；
4．纖維胃鏡檢查是早期確診應(yīng)激性潰瘍的主要方法，選擇性血管造影可見(jiàn)造影劑外溢成一團(tuán)積聚在血管旁而久不消散，X線平片見(jiàn)腹腔內(nèi)有游離氣體時(shí)提示潰瘍穿孔，超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等?！ ?/p>
鑒別診斷
1.厭食：厭食其實(shí)是指由于不良的飲食習(xí)慣或各種急慢性疾病引起的食欲不振食量顯著減少嚴(yán)重的厭食可影響生長(zhǎng)發(fā)育造成營(yíng)養(yǎng)不良以長(zhǎng)期不思乳食為主一般情況尚好無(wú)腹部脹滿嘔吐腹瀉等癥 2.疳病：可由厭食或積滯發(fā)展而成以面黃肌瘦毛發(fā)稀疏肚腹膨脹青筋暴露或腹凹如舟等為特征病程較長(zhǎng)影響生長(zhǎng)發(fā)育且易并發(fā)其他疾患
3.畏食：厭食還要與畏食區(qū)別開(kāi)來(lái)雖然這兩者都是食量減少但畏食者的食欲正常饑腸轆轆只是由于各種各樣的原因譬如口咽潰瘍牙痛吞咽困難或腹痛等原因進(jìn)食時(shí)覺(jué)不適畏懼和拒絕進(jìn)食而致食量減少這些患者在消除了上述病因后食量便可恢復(fù)正?！ ?/p>
治療措施
應(yīng)正確診斷病因和治療原發(fā)病。對(duì)癥治療應(yīng)著重恢復(fù)小兒的消化功能。主要用中醫(yī)療法、針灸療法、捏脊療法。在此同時(shí)注意改善飲食內(nèi)容和習(xí)慣，建立良好的生活制度并糾正家長(zhǎng)對(duì)小兒飲食的不正確態(tài)度。必要時(shí)可給硫酸鋅10mg，放糖漿內(nèi)飼嬰，每日～2次。如檢查血鋅低下，可用硫酸鋅2～3mg/kg.d，療程1～3個(gè)月。鋅能使味蕾細(xì)胞迅速再生，改善味蕾的敏銳度，又能提高消化功能，對(duì)缺鋅的患兒有效率高達(dá)90%以上。
中醫(yī)療法 中醫(yī)稱厭食為納呆，主因脾胃功能失調(diào)。由于脾胃素虛，或喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、傷及脾胃所致。臨床分為虛、實(shí)兩證：偏實(shí)證者治以消導(dǎo)為主；偏虛證者治以調(diào)補(bǔ)為主，并結(jié)合臨床隨癥加減。
實(shí)證 因停食停乳引起脾胃失調(diào)，食欲減退，惡心嘔吐，手足心熱，睡眠不安，腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩，脈滑數(shù)。治以消食化滯化，常用保和丸方加減。
處方舉例一：藿香9g，胡連3g，陳皮6g，建曲9g，焦山查9g，茯苓9g，雞內(nèi)金9g
處方舉例二：山藥9g，川明參9g，雞內(nèi)金9g，苡仁9g，稻芽9g，麥芽9g。
虛證 體質(zhì)虛弱或久病無(wú)力，食欲不振，面黃肌瘦，精神倦怠，乏力，或大便溏稀。唇舌較淡，舌無(wú)苔或少苔，脈細(xì)弱無(wú)力。治以健脾益胃法。常用理中湯加減。
處方舉例一：黨參9g，白術(shù)9g；茯苓9g，草蔻3g，干姜3g，生谷，麥芽各9g。
處方舉例二：黨參9g，茯苓9g，焦術(shù)3g，甘草3g，焦查6g，川樸3g，生麥芽9g。
加味法 以上二證均可隨證選加下列藥物：①潮熱加骨皮9g，白薇9g；②腹瀉加山藥9g，蓮肉9g；久瀉加赤石脂9g，訶子6g；③消瘦不思食加啟脾丸繼服；④氣逆加砂仁3g，千年健9g；⑤虛甚加黃精9g；⑥腹脹加萊菔子3g；⑦厭食頑固者加丁香1.5g；⑧嬰幼兒停食停乳或便秘加一捻金，每次～0.6g，日2～3次。⑨出汗多者加生牡蠣15g，浮小麥9g。
成 份：山藥，白術(shù)，茯苓，大棗，山楂（焦），雞內(nèi)金，何首烏，龍眼肉，牡蠣，枳實(shí)，當(dāng)歸，檳榔（焦）。
功能主治：健脾和胃，消食化滯。用于小兒厭食癥，表現(xiàn)為面色無(wú)華，不思飲食，脘腹脹滿，食后嘔吐，大便不調(diào)等。
用法用量：口服，2~3歲，一次~4毫升；3~7歲，一次5毫升；7~15歲，一次10毫升；一日三次。
捏脊療法 對(duì)厭食效果好，特別是對(duì)虛證。方法參閱醫(yī)護(hù)治療專節(jié)。
補(bǔ)鋅療法
補(bǔ)鋅可以使口腔唾液中味覺(jué)素含鋅量增高，恢復(fù)味蕾的敏感度，從而增進(jìn)食欲。研究表明新稀寶片在改善兒童、青少年厭食、偏食方面療效顯著?！ ?/p>
病因?qū)W
①胃腸道疾病：如消化性潰瘍、急慢性肝炎、慢性腸炎、各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見(jiàn)的原因。②消化道變態(tài)反應(yīng)及服用易引起惡心、嘔吐的藥物如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物以及氨茶堿等也可導(dǎo)致厭食。③全身性疾病如結(jié)核病、膠原病、貧血、及一些慢性感染等。④鋅缺乏和缺乏某些內(nèi)分泌時(shí)，如甲狀腺功能低下等。⑤其他如肝功能不全、高血壓、酸中毒、尿毒癥、以及心功能不全消化道淤血。⑥近年來(lái)較多增加的維生素A和/或維生素D中毒等。
除以上疾病外，應(yīng)注意小兒情緒變化可引起厭食。特別是因家長(zhǎng)溺愛(ài)對(duì)小兒進(jìn)食采取不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度，反而引起神經(jīng)性厭食（參閱精神疾病篇）。不良的飲食習(xí)慣常是厭食的主要原因，高蛋白、高糖的飲食使食欲下降；兩餐之間隨意吃糖果、點(diǎn)心、花生、瓜子等零食，以及吃飯不定時(shí)、生活不規(guī)律都影響食欲；夏季氣候過(guò)熱，濕度過(guò)高以及過(guò)多的冷飲都影響消化液的分泌，而影響食欲。
長(zhǎng)期厭食可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)減弱?！ ?/p>
預(yù)防
首先要保持合理的膳食。建立良好的進(jìn)食習(xí)慣。動(dòng)物食品含鋅較多，須在膳食中保持一定的比例。此外可增加鋅的攝入量，于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅，使鋅的攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)用量（約每日mg），食欲可以增加。如有慢性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良，須及早治愈。
對(duì)孩子厭食的心理矯治，應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)：
1.給孩子做出好榜樣。事實(shí)表明，如果父母挑食或偏食，則孩子多半也是個(gè)厭食者。
2.注意引導(dǎo)。當(dāng)孩子不愿吃某種食物時(shí)，大人應(yīng)當(dāng)有意識(shí)有步驟地去引導(dǎo)他們品嘗這種食物，既不無(wú)原則遷就，也不過(guò)分勉強(qiáng)。
3.創(chuàng)造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快心情下攝食。
4.不要使用補(bǔ)藥和補(bǔ)品去彌補(bǔ)孩子營(yíng)養(yǎng)的不足，而要耐心講解各種食品的味道及其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值?！ ?/p>
參看
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