女性尿瘺
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尿瘺是指泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)和器官之間存在異常通道。本病多見于生育期婦女，在發(fā)達國家因難產(chǎn)所致的尿瘺幾率很低，但在發(fā)展中國家仍為重要的婦科疾病。這里主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺等。
目錄 |
女性尿瘺的病因
一、發(fā)病原因
女性尿瘺的常見病因是多樣的，主要有以下因素：
1、婦科手術損傷，如子宮頸癌、腹膜后腫瘤等手術時都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿瘺;
2、分娩損傷，如胎先露嵌頓在中骨盆，可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久，則多發(fā)生尿道陰道瘺及陰道環(huán)狀瘢痕狹窄。
4、泌尿系畸形，如先天性輸尿管異位開口等;
二、發(fā)病機制
絕大多數(shù)尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術損傷，較少為其他損傷或感染所致。隨著我國婦幼保健、圍生保健工作的加強，產(chǎn)傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術損傷則相對增加。
1、分娩損傷：
多因產(chǎn)程過長、難產(chǎn)引起。可分為壞死型和創(chuàng)傷型。
2、婦科手術損傷：
無論是經(jīng)腹或經(jīng)陰道進行盆腔的婦科手術如子宮頸癌根治術、附件切除術、全子宮切除術等都可致泌尿系器官損傷而發(fā)生尿瘺。
3、藥物腐蝕損傷：
陰道內放置腐蝕性藥物如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成尿瘺。
4、癌腫侵蝕：
晚期子宮頸癌或陰道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或經(jīng)放療后局部組織壞死脫落，形成尿瘺。其他婦科腫瘤如滋養(yǎng)細胞腫瘤、卵巢癌、宮體癌等也可直接侵犯輸尿管、膀胱而引起尿瘺。
5、放射治療后的損傷：
放療后尿瘺可在放療后1～2年發(fā)生，也可在10年后才出現(xiàn)。
6、其他因素：
陰部外傷或骨盆骨折均可損傷尿道和膀胱而形成尿瘺。膀胱結核、膀胱結石也能誘發(fā)尿瘺。陰道內長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。
女性尿瘺的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、漏尿：
即尿液不斷經(jīng)陰道流出，單側輸尿管陰道瘺，仍有自主排尿，而瘺孔較大的膀胱陰道瘺不能自主排尿。尿道陰道瘺僅在排尿時有尿液經(jīng)陰道流出。
2、尿性濕疹：
由于尿液長期刺激使會陰部及肛周皮膚紅腫、增厚，有時有丘疹或淺表潰瘍，外陰瘙癢和灼痛。
3、月經(jīng)失調：
10%～15%患者長期閉經(jīng)或月經(jīng)減少。
4、精神抑郁：
由于長期尿液淋漓，污染衣褲，尿臭四溢，難與人共處。夜間床褥潮濕，性生活障礙，故精神抑郁甚至厭世。
5、一般有滯產(chǎn)、難產(chǎn)手術或婦科手術等病史。
二、相關檢查：
用金屬導尿管或子宮探針檢查尿道，了解尿道長度，有無閉鎖、狹窄、斷裂等。同時注意瘺孔大小、位置及周圍瘢痕的程度，有無炎癥。重要的是產(chǎn)生尿瘺的原因、瘺的性質、部位及周圍組織情況，這對于正確診斷有重大指向意義。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，結合婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道有漏尿孔道，診斷并不困難。
女性尿瘺的診斷
女性尿瘺的檢查化驗
可做以下檢查，以確定診斷：
一、膀胱鏡檢查：
1、簡介：
將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。
2、檢查結果：
可了解瘺孔數(shù)目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內口的關系，并了解膀胱容量，有無炎癥、結石、憩室等。
二、亞甲藍試驗：
1、簡介：
膀胱內注入稀釋的亞甲藍，如陰道內的棉球染成藍色，則提示膀胱陰道瘺;
如陰道內棉球未染成藍色，而又見有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。
2、檢查結果：
可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。
三、靛胭紫試驗：
1、簡介：
操作過程為靜注靛胭紫5ml，判斷5～7min后有無藍色液體從瘺孔溢出。
2、檢查結果：
若有則說明有瘺孔的存在。適用于先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。
1、簡介：
靜脈尿路造影(IVP)是通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達到診斷目的的一種檢查方式，是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法，其特點是痛苦小、診斷效率高，特別是對于泌尿系統(tǒng)結石和泌尿系統(tǒng)排泄功能有著權威的診斷目的。
2、檢查結果：
可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。
女性尿瘺的鑒別診斷
本病應與以下病癥相鑒別：
一、輸尿管異位開口：
1、簡介：
輸尿管異位開口是指輸尿管開口于正常位置以外的部位。男性多開口于后尿道、射精管、精囊等處，女性則可開口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，約80%輸尿管口異位見于雙輸尿管中的上輸尿管。
2、臨床表現(xiàn)：
多伴雙腎雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見到持續(xù)性點滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關。
3、鑒別要點：
IVU可見患側雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發(fā)育不全。
二、壓力性尿失禁：
1、簡介：
壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內壓增高，直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發(fā)生在青少年時，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由于損傷，生產(chǎn)造成肌張力減退，老年患者由于肌肉萎縮所致，此外久病后體弱，營養(yǎng)不良，糖尿病等也可導致本病的發(fā)生。
2、臨床表現(xiàn)：
癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。當尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時也有尿液溢出時，需與尿瘺進行鑒別。
3、鑒別要點：
壓力性尿失禁病人檢查時，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓，有尿液自尿道口流出;但當示指和中指插入陰道內，于膀胱頸兩側將尿道向上抬舉時，尿流可中止，陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿瘺。
三、充溢性尿失禁：
1、簡介：
充溢性尿失禁發(fā)病的主要原因是膀胱頸部的梗陰性病變，最主要的是老年性前列腺肥大以及尿道結石、尿道陜窄、尿道的惡性病變等，這種疾病引起的慢性膀胱尿潴留，由于過分充溢又不能排凈，最終遂呈不自主的點滴狀溢出狀態(tài)。
2、臨床表現(xiàn)：
由于膀胱頸括約肌和尿道內括約肌功能失調，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺。膀胱始終處于空虛狀態(tài)。
3、鑒別要點：
此類尿失禁病人檢查時不能發(fā)現(xiàn)陰道內瘺孔，壓迫尿道后，無陰道口漏尿。
四、真性尿失禁：
1、簡介：
由于膀胱或尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。
2、臨床表現(xiàn)：
膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。
3、鑒別要點：
此類尿失禁病人檢查時可能發(fā)現(xiàn)括約肌松弛，但是不能發(fā)現(xiàn)陰道內瘺孔。
五、結核性膀胱痙攣：
1、簡介：
膀胱攣縮主要是由于結核病變侵及膀胱肌層造成嚴重的纖維化所致，是引起對側腎積水的主要原因。
2、臨床表現(xiàn)：
膀胱結核在愈合過程中，膀胱發(fā)生攣縮，膀胱容量可<50ml。因不能有效儲尿而出現(xiàn)嚴重的尿頻和尿失禁癥狀。
2、鑒別要點：
影像學檢查往往可見到典型的腎結核以及腎、輸尿管積水改變。當向膀胱內注液時，液量僅達幾十毫升，病人即出現(xiàn)痛感或液體從尿道口被迫流出。
女性尿瘺的并發(fā)癥
可做以下檢查，以確定診斷：
本病可發(fā)生以下并發(fā)癥：
一、尿路感染：
1、簡介：
尿路感染是由細菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
2、臨床表現(xiàn)：
尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無尿。
二、膀胱結石：
1、簡介：
膀胱結石有地區(qū)性，多見于10歲以下的男孩，一般與營養(yǎng)有關。膀胱結石發(fā)生于女性的幾率少于2%。
2、臨床表現(xiàn)：
主要癥狀是疼痛和血尿，僅少數(shù)在腎盂中較大不活動的結石，又無明顯梗阻感染時，可長期無癥狀，甚至患腎完全失去功能，癥狀仍不明顯，待出現(xiàn)腎積水或感染時才被發(fā)現(xiàn)。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無并發(fā)癥及其程度等原素有關。
1、簡介：
繼發(fā)性閉經(jīng)是指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者。其發(fā)生原因尚無確切的解釋，尿瘺患者有繼發(fā)性不孕者約占40%。
2、臨床表現(xiàn)：
發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)時，常伴有精神抑郁，煩躁易怒，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，乏力等癥狀。
女性尿瘺的預防和治療方法
一、預防：
絕大多數(shù)尿瘺可以預防，預防產(chǎn)傷所致的尿瘺更重要。
1、認真進行產(chǎn)前檢查，細致觀察產(chǎn)程，正確處理異常分娩，防止第二產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)。
2、對產(chǎn)程長、膀胱及陰道受壓過久、疑有損傷可能者，產(chǎn)后應留置導尿管持續(xù)開放10一14日，保持膀胱空虛，有利于改善局部血運和防止尿瘺形成。
3、經(jīng)陰道手術助產(chǎn)時，術前必先導尿，小心使用手術器械，術后常規(guī)檢查生殖泌尿道有無損傷。
4、若術時發(fā)現(xiàn)有輸尿管或膀胱損傷，應即時修補。
5、婦科手術損傷所致的尿瘺多系子宮全切除術時損傷輸尿管，應對盆腔內器官有廣泛粘連者先充分暴露輸尿管，明確解剖關系后再行切除術;
6、注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。防止尿道感染。
二、術前準備：
1、對患者全身和瘺的局部詳細檢查及思想準備。
2、患者多有外陰部大腿內側皮炎，應提早行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后患部涂擦氧化鋅油膏。無炎癥者也宜常規(guī)坐浴3天。
3、合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱結石者，術前應注射青霉素、鏈霉素控制感染，待炎癥消退后1～2周進行手術。
4、老年或閉經(jīng)患者宜給乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使陰道上皮增厚以利分離縫合。
5、可的松的應用：腎上腺皮質激素可以減輕局部炎癥反應、縮小瘺孔并軟化瘢痕，同時應用抗生不經(jīng)控制感染，可提早修補瘺孔。
6、術前兩天進少渣飲食，術前晚及當日清晨，給予灌腸。增強體質，提高自身免疫力，注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
女性尿瘺的中醫(yī)治療
一、脾腎虧虛證
1、證候：
皮膚瘺口或陰道漏尿，腰酸，乏力，食欲不振，面色淡白，氣短懶言，少腹墜脹，舌質淡，苔薄白，脈弱。
2、治法：
3、主方：
補脬湯加減：一般可加人參、黃芪、五味子;兼陽虛者，加干姜、附子。
1、證候：
瘺口紅腫疼痛，尿液混濁，口苦口干，大便干結，或外陰皮膚灼熱、瘙癢，有丘疹或潰瘍，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、治法：
3、主方：
龍膽瀉肝湯：龍膽草(6克)，黃芩(9克)，山梔子(9克)，澤瀉(12克)，木通(9克)，車前子(9克)，當歸(8克)，生地黃(20克)，柴胡(10克)，生甘草(6克)
三、膀胱濕熱證
1、證候：
尿液混濁，腰腹脹痛，口渴不能飲，大便秘結，或身熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、治法：
清熱利濕。
3、主方：
1、證候：
腹部或小腹部脹痛與刺痛、拒按，尿色暗紅或夾血絲，瘺口肉芽狀突出，或損傷部位
2、治法：
3、主方：
桃紅四物湯加減：發(fā)熱、口干，加黃柏、黃連、銀花;小腹刺痛或脹痛，加延胡索、三七、青木香、烏藥。
女性尿瘺的西醫(yī)治療
目前仍多采用引流法，但不論采用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。
在留置導尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量(每次～20ml)無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。
有的常規(guī)給中藥車前子、雙花煎劑內服以清熱利尿。鼓勵病人多飲水。術后近期內補液應足2500～3000ml/d，以后鼓勵患者多飲水。
一、手術治療：
1、輸尿管陰道瘺：
手術1周內出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺，如能在膀胱鏡下插入輸尿管導管或雙J管至損傷部位以上，并保留>2周，瘺孔有愈合的可能。
(1)輸尿管膀胱移植術：
如瘺孔位置低，可行輸尿管膀胱吻合術，必要時將膀胱懸吊于腰肌;如瘺孔位置高，所剩下的輸尿管不夠直接與膀胱吻合時，則行膀胱肌瓣成形后與輸尿管吻合。
(2)輸尿管皮膚造口術：
2、膀胱陰道瘺：
1周內發(fā)生的較小瘺孔可留置導尿>2周，并保持導尿管引流通暢，瘺孔有自愈的可能。
如不愈合則行手術修補，常采用膀胱陰道瘺修補術。一般在傷后3個月進行修復手術。
為使手術成功，應做到：
(1)充分的術前準備，術前3天用1∶1000苯扎溴銨沖洗陰道并控制感染;
(2)術中瘺孔周圍組織游離必須充分，止血必須徹底，縫合必須無張力;
(3)如瘺孔太靠近輸尿管開口者，需作輸尿管移植;
(4)術后留置導尿，保持通暢。
3、尿道陰道瘺：
(1)對于較細小的尿道陰道瘺可經(jīng)陰道用苯酚燒灼瘺孔，留置導尿;盡量取俯臥位或側臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨。關鍵在于導尿管通暢。
(2)對于較大的瘺孔可經(jīng)陰道修補，縫合的瘺孔盡可能分尿道黏膜、尿道陰道間組織和陰道黏膜3層;分層縫合，以減少尿瘺修補的失敗率。
4、術后注意事項：
術后給予流質及無渣半流質飲食5天，第四天時可給液體石蠟或潤腸丸等，使每日大便通暢。常規(guī)應用抗生素2～3周，老年者可加用雌激素。
出院時說明3個月內禁止性生活和陰道檢查，否則有可能使修補之尿瘺破裂。如日后懷孕，一定強調提早入院，應施行剖腹產(chǎn)術。已有小孩者，尤其瘺孔修補困難、局部組織薄弱、骨盆狹小者，應采取避孕措施或在修補同時行絕育術。
女性尿瘺的護理
預后：
1、治愈：手術后不漏尿。
2、好轉：手術后漏尿減少。
3、未愈：手術后漏尿未減少或反而增多。
女性尿瘺吃什么好？
食療：(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
熟炒東山雞條
制作材料：主料：公雞1500克;輔料：芹菜150克調料：姜15克,大蔥15克,鹽10克,醬油25克,料酒15克,味精10克,醋15克,植物油150克,淀粉(豌豆)20克
東山雞條的特色：雞肉鮮嫩，芹菜清香，佐酒，助飯均宜。
東山雞條的做法：
1.公雞經(jīng)宰殺煺毛洗凈，去內臟、腳爪，放入湯鍋煮至剛熟撈起，晾涼，斬成長4厘米、寬2.5厘米的條塊。芹菜去葉洗凈，切成段;蔥切段;姜切成末。
2.鍋置火上，下菜油燒至六成熱時，下姜末炒香，再下雞條同炒后，加鹽、醬油、料酒、鮮湯燒至入味;加芹菜、蔥段，炒熟，用濕淀粉40克(淀粉20克加水)勾薄芡至收汁，加味精、醋推勻起鍋即成。
鮮車前草50-100g，水煎服。
保健藥膳
柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。
?、?a href="/w/%E7%BB%BF%E8%B1%86" title="綠豆">綠豆車前草湯
綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
③車前子豆湯
綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆爛熟，離火，棄藥包，調人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
④金銀花茶
金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發(fā)熱，尿痛?！ 、萃樔鉁?/p>
蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。
⑦豆芽汁
綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗凈，搗爛，用紗布壓擠取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等癥。
⑧芹菜汁
芹菜2500克。將鮮芹菜洗凈，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次。
患者在家休養(yǎng)時，要保持天天有軟大便，如有便秘應服緩瀉藥物;多飲水，勤解小便
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