傳導(dǎo)性耳鳴
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傳導(dǎo)性耳鳴的原因是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽(tīng)取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺(jué)出來(lái)，而成為耳鳴。再有，通過(guò)骨導(dǎo)傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導(dǎo)障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺(jué)，成為一種以低頻為主的，象刮風(fēng)似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導(dǎo)性耳鳴。
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傳導(dǎo)性耳鳴的原因
傳導(dǎo)性耳鳴是因外耳中耳有病變，使聲音傳導(dǎo)過(guò)程發(fā)生障礙，而引起耳鳴。常見(jiàn)致聾原因有外耳道盯聹、異物、炎癥、先天性耳道閉鎖、急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎、先天性畸形，腫瘤，大皰性鼓膜炎，耳硬化癥早期等。總結(jié)歸納如下：
①外耳道的堵塞，如先天性或后天性的外耳道畸形或閉鎖，外耳道耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎癥等。
②中耳的發(fā)育不良，如鼓膜和聽(tīng)骨鏈缺如或畸形。
④聽(tīng)骨固定，如鼓室硬化或耳硬化癥。
⑤外傷，如中耳、鼓膜外傷、聽(tīng)骨鏈中斷等。
傳導(dǎo)性耳鳴的診斷
1、環(huán)境噪音對(duì)傳導(dǎo)性聾患者的聽(tīng)力干擾輕微，這種患者在噪音較大的環(huán)境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。
2、傳導(dǎo)性聾的聽(tīng)力損失一般不超過(guò)60分貝，因大于60分貝的聲音可經(jīng)顱骨直接傳入內(nèi)耳。
3、音叉檢查：林納試驗(yàn)氣導(dǎo)大于或等于骨導(dǎo)，韋伯試驗(yàn)偏向患側(cè)耳，施瓦巴赫試驗(yàn)骨導(dǎo)延長(zhǎng)。見(jiàn)表
4、電測(cè)聽(tīng)(聽(tīng)力圖)：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重，存在氣骨導(dǎo)間距。
5、聲導(dǎo)抗檢查：通過(guò)鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射來(lái)判斷。
6、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法：言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法是測(cè)試受試者的言語(yǔ)聽(tīng)閾和言語(yǔ)分辨得分的一種方法。正常情況下言語(yǔ)判別得分可達(dá)90%～100%，傳導(dǎo)性聾言語(yǔ)判別閾提高而言語(yǔ)判別得分不受影響，耳蝸病變所致感音神經(jīng)性聾不僅言語(yǔ)判別閾提高，而且言語(yǔ)判別得分降低。聽(tīng)神經(jīng)病變言語(yǔ)判別得分下降更明顯。
傳導(dǎo)性耳鳴的鑒別診斷
一、主觀性耳鳴
主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當(dāng)洗澡、當(dāng)洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽(tīng)力減退。
(二)中耳疾病
1.卡他性中耳炎 常有低音調(diào)、不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復(fù)發(fā)。
2.急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。
3.耳硬化癥 低音調(diào)耳鳴，常由于不適當(dāng)?shù)拇祻堉委煛?a href="/w/%E6%9C%88%E7%BB%8F" title="月經(jīng)">月經(jīng)、疲勞而加重。
1.迷路血循環(huán)障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由于變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強(qiáng)度變化大，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，時(shí)有時(shí)無(wú)，也有為持續(xù)性。
2.耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前?？上纫?a href="/w/%E8%80%B3%E5%8F%91" title="耳發(fā)">耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時(shí)出現(xiàn)。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。
反復(fù)發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴。
4.老年性聾 常見(jiàn)于60歲以上的老年人，多為雙側(cè)性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。
5.聽(tīng)神經(jīng)瘤 耳鳴的特點(diǎn)為單側(cè)性、高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。常同時(shí)伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等。內(nèi)聽(tīng)道X線(xiàn)拍片、CT內(nèi)聽(tīng)道掃描、腦于電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)檢查可確診。
(四)全身性疾病
1.高血壓 耳鳴多為雙側(cè)性，常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽(tīng)力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。
2.植物神經(jīng)功能紊亂 常見(jiàn)于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時(shí)高音調(diào)、有時(shí)低音調(diào)，有單耳有雙耳交替，有時(shí)持續(xù)性、有時(shí)間斷性。另有頭暈、失眠多夢(mèng)等全身癥狀。
二、客觀性耳鳴
(一)血管性耳鳴
常見(jiàn)于頸靜脈球瘤、頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等。這種耳鳴的特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽(tīng)診器聽(tīng)到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時(shí)耳鳴可以減輕或消失。
(二)肌肉收縮性耳鳴
常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽(tīng)到。
1、環(huán)境噪音對(duì)傳導(dǎo)性聾患者的聽(tīng)力干擾輕微，這種患者在噪音較大的環(huán)境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。
2、傳導(dǎo)性聾的聽(tīng)力損失一般不超過(guò)60分貝，因大于60分貝的聲音可經(jīng)顱骨直接傳入內(nèi)耳。
3、音叉檢查：林納試驗(yàn)氣導(dǎo)大于或等于骨導(dǎo)，韋伯試驗(yàn)偏向患側(cè)耳，施瓦巴赫試驗(yàn)骨導(dǎo)延長(zhǎng)。見(jiàn)表
4、電測(cè)聽(tīng)(聽(tīng)力圖)：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重，存在氣骨導(dǎo)間距。
5、聲導(dǎo)抗檢查：通過(guò)鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射來(lái)判斷。
6、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法：言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法是測(cè)試受試者的言語(yǔ)聽(tīng)閾和言語(yǔ)分辨得分的一種方法。正常情況下言語(yǔ)判別得分可達(dá)90%～100%，傳導(dǎo)性聾言語(yǔ)判別閾提高而言語(yǔ)判別得分不受影響，耳蝸病變所致感音神經(jīng)性聾不僅言語(yǔ)判別閾提高，而且言語(yǔ)判別得分降低。聽(tīng)神經(jīng)病變言語(yǔ)判別得分下降更明顯。
傳導(dǎo)性耳鳴的治療和預(yù)防方法
傳導(dǎo)性耳鳴的治療 傳導(dǎo)性耳鳴都有它發(fā)生的病因，只有針對(duì)原因進(jìn)行治療，才能消除耳鳴。如用手捂耳出現(xiàn)的耳鳴，手一抬起來(lái)就沒(méi)有了。這類(lèi)耳鳴的原因在醫(yī)學(xué)上比較容易診斷，也有較好的對(duì)癥治療方法?？陀^性耳鳴也是一樣，雖然它的發(fā)病原因較難發(fā)現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)之后也離不開(kāi)原因治療。而神經(jīng)性耳鳴，情況則較復(fù)雜，有的原因不明;有的原因雖然清楚，但尚無(wú)有效的治療方法;有的雖能解除病因，但對(duì)其已在聽(tīng)覺(jué)感受器或聽(tīng)神經(jīng)造成的損害，尚無(wú)特效的治療方法。因此，除進(jìn)行原因治療外，尚需服用有利于神經(jīng)功能恢復(fù)的維生素類(lèi)、血管擴(kuò)張藥、改善代謝藥等。還有，針灸、中西醫(yī)結(jié)合方法也可以用來(lái)治療。對(duì)于頑固性耳鳴，還可用一種“掩蓋療法”，就是用一種類(lèi)似助聽(tīng)器的儀器，發(fā)出特定的聲音，用以掩蓋耳鳴的感覺(jué)。
西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴較難治愈，但它的某些致病原因如藥物中毒、噪聲外傷等都可以預(yù)防。有的耳鳴與精神狀態(tài)有關(guān)，則應(yīng)講求精神衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。目前治療耳鳴最有效的方法是中醫(yī)中藥徐氏3162調(diào)和復(fù)生法治療。
自助康復(fù)法自助康復(fù)法是指通過(guò)患者自身調(diào)整，或患者之間相互幫助來(lái)緩解耳鳴癥狀的方法。
1、分散注意力：增加健康的業(yè)余愛(ài)好與活動(dòng)，從事能引起自已興趣的事情，保持繁忙而有節(jié)奏的生活方式，多與朋有交談，多在戶(hù)外活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自在室內(nèi)，都有助于分散注意力，從而擺脫煩悶的心理狀態(tài)，但要避免過(guò)度刺激、繁忙與承擔(dān)重任。
當(dāng)然，各個(gè)人的生活環(huán)境、經(jīng)歷不同，分散注意力的方法也會(huì)各不相同，沒(méi)有擺脫耳鳴煩惱的朋友大多還沒(méi)有找到適宜的方式重新調(diào)整生活，不要灰心，要以積極的態(tài)度去摸索適合自已的緩解耳鳴的方法。
2、利用環(huán)境聲來(lái)減輕耳鳴：雖然耳鳴者對(duì)外界環(huán)境聲音的反應(yīng)各不相同，但大多數(shù)耳鳴者能夠找到一種或幾種抑制其耳鳴的外界聲音，在它們當(dāng)中音樂(lè)是最理想的，嘗試著培養(yǎng)自已對(duì)音樂(lè)的興趣，不僅能夠掩蔽耳鳴，還能使注意力轉(zhuǎn)移，心情愉快，心理放松。
3、耳鳴者自助小組：耳鳴的發(fā)病率大于10%，因此耳鳴者不要自我封閉，或許將自已的煩惱講出來(lái)，會(huì)找到知音。幾個(gè)人可以組成一個(gè)小組，定期聚會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)耳鳴的醫(yī)學(xué)知識(shí)，交流各自的耳鳴體驗(yàn)和改善方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)，如下棋等，或許會(huì)啟發(fā)自已找到緩解耳鳴的方法。
自助按摩耳鳴除了疾病因素外，精神壓力過(guò)大也可以引起耳鳴，進(jìn)行穴位刺激可以有效緩解癥狀。
聽(tīng)會(huì)穴位置：耳垂前的凹陷處，左右各一。
方法：用拇指指尖對(duì)穴位進(jìn)行垂直按壓，每次5秒鐘。直到癥狀緩和為止。只可刺激耳鳴一側(cè)的聽(tīng)會(huì)穴。
下關(guān)穴位置：位于耳前兩指的位置，即張大口時(shí)隆起、閉上口時(shí)的凹陷處。
方法：用中指稍微加力按揉至酸脹，每次持續(xù)30秒鐘，反復(fù)多次。
中醫(yī)建議：在日常飲食中應(yīng)多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物能有效預(yù)防耳鳴，這類(lèi)食物主要有瘦肉、豆類(lèi)、木耳、紫菜、蘑菇，各種綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿等。
傳導(dǎo)性耳鳴的預(yù)防
傳導(dǎo)性耳鳴沒(méi)有什么特定的預(yù)防方法，它主要是因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%96%E8%80%B3" title="外耳">外耳和中耳的病變所致，所以說(shuō)預(yù)防傳導(dǎo)性耳鳴最好的辦法就是愛(ài)護(hù)自己的耳朵，平時(shí)注意耳部的衛(wèi)生，耳朵出現(xiàn)不適及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，預(yù)防耳病的進(jìn)一步惡化。
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