縱隔炎
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縱隔炎指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，分為急性和慢性急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴(yán)重。
目錄 |
縱隔炎的病因
一、病因：
1、急性縱隔炎：
急性縱隔炎系指外傷手術(shù)和感染引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。已知結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等，均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關(guān)。
臨床上較少見多為繼發(fā)性常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺食管鏡檢查時(shí)，外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等還可能為自發(fā)性的常在嘔吐時(shí)發(fā)生偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結(jié)心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。
2、慢性縱隔炎：
已知結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等，均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關(guān)。部分患者的病因不明。
慢性縱隔炎進(jìn)展緩慢，在縱隔形成致密的纖維組織，呈片狀或硬塊狀。好發(fā)于前中縱隔的上中部。主要侵犯上腔靜脈、無名靜脈或奇靜脈致發(fā)生狹窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、氣管、支氣管亦可受累。少數(shù)患者可同時(shí)發(fā)生頸部纖維化和腹膜后纖維化。
二、病理機(jī)制：
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，遭受感染后，極易擴(kuò)散。食管穿孔引起的縱隔炎常并發(fā)胸腔積液，以左側(cè)為多見，并迅速發(fā)展成膿胸。若同時(shí)有空氣進(jìn)入縱隔可并發(fā)縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦可能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。
經(jīng)氣管前間隙、咽周間隙、椎前間隙向下蔓延可造成上縱隔感染。因?yàn)轭i部表淺，便于引流用抗生素也易于控制，所以由頸部蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎進(jìn)展為急性上縱隔感染也是一種產(chǎn)生縱隔感染的原因。胸內(nèi)化膿性病變，例如膿胸、鄰近縱隔的肺化膿癥，偶爾也可以直接播散達(dá)縱隔內(nèi)。由急性化膿性心包炎和腹膜后區(qū)之感染上行引起之縱隔感染者極為罕見。在心臟手術(shù)，特別是正中切口病例，術(shù)后需作氣管切開的病人中，由于手術(shù)中分離了胸骨上窩，使得氣管切口和胸骨后間隙相通，使一些氣管內(nèi)分泌物流入縱隔造成縱隔的感染。在臨床上常有報(bào)道。
縱隔炎的癥狀
一、 急性縱膈炎：
起病有高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥狀，常伴吞咽困難、胸骨后疼痛，并向頸部放射或引起耳痛。若膿腫形成壓迫氣管可產(chǎn)生高音調(diào)性質(zhì)的咳嗽、呼吸困難、心動(dòng)過速和發(fā)紺。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克可危及生命。
二、 慢性縱膈炎：
早期通常無癥狀，但可逐漸出現(xiàn)縱隔器官粘連或受壓的癥狀，主要為上腔靜脈梗阻綜合征，出現(xiàn)靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈，胸壁上側(cè)支循環(huán)靜脈擴(kuò)張?；颊哂?a href="/w/%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="頭痛">頭痛、頭昏、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。由于側(cè)支循環(huán)的建立，梗阻一般可逐漸減輕，癥狀亦可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應(yīng)癥狀。如吞咽困難、咳嗽、氣促、肺動(dòng)脈受壓引起肺動(dòng)脈壓增高。累及肺靜脈可導(dǎo)致肺血管淤血，出現(xiàn)咯血，偶?jí)浩?a href="/w/%E8%86%88%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="膈神經(jīng)">膈神經(jīng)引起膈肌麻痹、壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等。
縱隔炎的診斷
縱隔炎的檢查化驗(yàn)
其它輔助檢查：
X線表現(xiàn)為兩側(cè)縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，由于炎癥累及周圍胸膜致使兩側(cè)輪廓較模糊。側(cè)位胸片胸骨后密度增加氣管、主動(dòng)脈弓的輪廓模糊。形成膿腫可于縱隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。亦可出現(xiàn)縱隔氣腫膿腫和液平、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機(jī)碘液造影可證實(shí)食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。
縱隔炎的鑒別診斷
慢性縱隔炎應(yīng)注意與其疾病引起的上腔靜脈梗阻相鑒別。慢性縱隔炎引起的上腔靜脈綜合征，患者多不發(fā)熱，血沉正常。與中心型或縱隔型肺癌，以及惡性縱隔腫瘤的鑒別，在腫瘤明顯時(shí)困難不大，在早期則可混淆，有時(shí)誤診為過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、右心衰竭、甚至慢性縮窄性心包炎等。
縱隔炎的并發(fā)癥
急性感染性病變?nèi)绨l(fā)展為縱隔膿腫，臨床表現(xiàn)急重兇險(xiǎn)，病死率高。
縱隔炎的預(yù)防和治療方法
1.大量抗生素控制感染，謹(jǐn)防菌群失調(diào)。
2.支持療法。
3 加強(qiáng)鍛煉。
縱隔炎的西醫(yī)治療
一、 急性縱隔炎：
本病主要是針對(duì)原發(fā)病及病因進(jìn)行治療。縱隔外傷氣管破裂者，有條件時(shí)可行氣管修補(bǔ)術(shù)。食管破裂或術(shù)后吻合口瘺者，有條件時(shí)可行食管修補(bǔ)術(shù)，禁食補(bǔ)液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養(yǎng)，選擇敏感抗生素有利于治療。
治療原則為：
清除病因盡快引流控制感染，營養(yǎng)支持。急性縱隔炎的處理，主要是處理發(fā)生原因，如因誤吞棗核菱角等異物引起的，須取出異物并同時(shí)引流方能控制感染。如異物已進(jìn)入胸腔內(nèi)，或形成一側(cè)膿胸則須開胸取出異物同時(shí)引流如系貫通性外傷或手術(shù)后引起的，則須根據(jù)傷情、病情進(jìn)行具體處理大量抗生素控制感染、輸血輸液防治休克支持營養(yǎng)、吸O2物理或藥物降溫以減少全身消耗，均為重要措施。若為食管穿孔必須禁食為了維持營養(yǎng)，可行胃或空腸造瘺術(shù)胃腸道營養(yǎng)或鎖骨下靜脈穿刺行深靜脈營養(yǎng)。
二、慢性縱隔炎：
⒈內(nèi)科保守治療
主要根據(jù)不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎癥，激素促進(jìn)吸收，利尿劑減輕水腫，低分子右旋糖酐促進(jìn)靜脈側(cè)支循環(huán)等方法進(jìn)行減癥治療，以待側(cè)支循環(huán)的建立。
⒉外科手術(shù)治療
內(nèi)科治療無效時(shí)可采用外科手術(shù)建立側(cè)支循環(huán)。如縱隔纖維化病變局限時(shí)，可外科切除，以解除器官壓迫，并可施行上腔靜脈旁路移植手術(shù)，以減輕上腔靜脈的阻塞。另外，還可直接切開梗阻的靜脈進(jìn)行血栓摘除術(shù)、內(nèi)膜切除術(shù)，或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進(jìn)行搭橋短路手術(shù)等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口，以大隱靜脈片修補(bǔ)獲得成功的報(bào)道。
縱隔炎吃什么好？
1、牛蒡根 鮮牛蒡根60克，水煎，1日多次飲服。
2、絲瓜 絲瓜150克，切段搗爛，絞汁，每次100毫升，沸水沖服。
3、莧菜 莧菜(根、莖、葉均可)洗凈曬干，烤焦存性，研成細(xì)末，于飯后(用涼開水)漱口后，取莧菜末少許吹入患處，每日4次，治愈為度。
4、石榴 鮮石榴1-2個(gè)，取果肉，加開水浸泡半小時(shí)后，置消毒紗布中絞汁，含汁漱口，1日數(shù)次。
5、豆根射干梔子湯山豆根、射干、梔子各9克，水煎服，每日劑。
6、二青粉 青魚膽干粉、青黛等份，共研細(xì)末，每用少許吹喉，1日2次。
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