熱燒傷
| A+醫(yī)學百科 >> 熱燒傷 |
疾病名稱
熱燒傷
病因
由熱水 蒸氣 火焰 電流等高溫所造成的
表現(xiàn)及如何診斷
熱燒傷的病理改變，取決于熱源溫度和受熱時間。此外，燒傷的發(fā)生和發(fā)展還與病人機體條件相關(guān)。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的熱水袋時，不慎即可造成Ⅱ度燒傷，與組織對熱力的傳導良不有關(guān)。又如：小兒燒傷的全身反應，常比成人受相同面積（占體表％）和濃度的燒傷后嚴重。
病理改變，除了高溫直接造成的局部組織細胞損害，為機體的各種反應所致。燒傷后機體反應可能釋出：①應激性激素，由于疼痛刺激、血容量降低等，兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、抗利尿激素、血管加壓素、醛固酮等釋出增加；②炎癥介質(zhì)，由于傷處組織細胞受損或加以沾染細菌，緩激肽、補體碎片（C3a、C5a等）、組胺、色胺等釋出；③花生四烯酸由於磷脂酶等作用，變?yōu)?a href="/w/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%B4%A0" title="前列腺素">前列腺素（PG）、血栓質(zhì)（TX）和白三烯（LT）；④各種其他因子，如血小板活性因子（PAF）、白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）等。以上多種生物活性物質(zhì)可引起燒傷的局部炎癥和全身反應。如用糖皮質(zhì)激素、消炎痛等藥物，可減輕機體反應，但只可適當使用，否則反可增加并發(fā)癥。
為了正確處理熱燒傷，首先要判斷燒傷的面積和深度，還要密切觀察創(chuàng)面變化和全身狀態(tài)，應警覺并發(fā)癥的發(fā)生。
一.燒傷的面積和深度 如上所述，這兩個條件與病情輕重密切相關(guān)。
1.面積的估計 以燒傷區(qū)占體表面積％表示。研究者曾提出幾種估計方法。國內(nèi)現(xiàn)有中國新九分法和手掌法，后者用小面積燒傷。
新九分法是將人體各部分別定為若干個9％，主要適用于成人；對兒童因頭部較大而下肢較少，應稍加修改。具體方法見表一；并可繪制成圖（圖1）附于病歷以標明。
手掌法是以傷者本人的一個手掌（指并攏）占體表面積1％估計。
2.濃度的識別 按熱力損傷組織的層次，燒傷分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。
Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮。局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼痛，皮溫稍增高。3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。
Ⅱ°燒傷：深達真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。①淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。②深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變南的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，因修復過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。
Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失；皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽組織生長而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。
Ⅰ°燒傷容易識別。淺Ⅱ°與深Ⅱ°、深Ⅱ°與Ⅲ°的燒傷有時不易在傷后即刻識別。如作用于傷處的熱力不均勻，不同深度的燒傷區(qū)之間可有移行部。表皮覆蓋下的創(chuàng)面變化，一時未能看清。創(chuàng)面發(fā)生感染或者并發(fā)深度休克，可增加皮膚損害深度，致使Ⅱ°燒傷后損害如同深Ⅱ°，深Ⅱ°者如同Ⅲ°
二.燒傷嚴重性分度 為了設計治療方案，特別是處理成批傷員時，籌組人力、物質(zhì)條件，需要區(qū)別燒傷嚴重程度的分類。我國常用下列分度法：
輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9％以下。
中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10％～29％；或Ⅲ°燒傷面積不足10％。
重度燒傷：總面積30％～49％；或Ⅲ°燒傷面積10％～19％；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。
特重燒傷：總面積50％以上；或Ⅲ°燒傷20％以上；或已有嚴重并發(fā)癥。
另外，臨床上還常稱呼小、中和大面積燒傷，以示其損傷輕重，但區(qū)分標準尚久明確。故病歷記載仍應明確面積（％）和濃度。
三.局部病變 熱力作用于皮膚和粘膜后，不同層次的細胞因蛋白質(zhì)變性和酶失活等發(fā)生變質(zhì)、壞死，而后脫落或成痂。強熱力則可使皮膚、甚至其深部組織炭化。
燒傷區(qū)及其鄰近組織的毛細血管，可發(fā)生充血、滲出、血栓形成等變化。滲出是血管通透性增高的結(jié)果，滲出液為血漿成分（蛋白濃度稍低），可形成表皮真皮間的水泡和其他組織的水腫。
四.全身反應 面積較小，較淺表的熱燒傷，除疼痛刺激外，對全身影響不明顯。面積較大、較深的熱燒傷，則可引起下述的全身性變化。
1.血容量減少 傷后24～48小時內(nèi)，毛細血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間（第三間隙）、水泡內(nèi)或體表外（水泡破裂后），故血容量減少，嚴重燒傷后，除損傷處滲出處，其他部位因受體液炎癥介質(zhì)的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加減少。除了滲出，燒傷區(qū)因失去皮膚功能而蒸發(fā)水分加速，加重了脫水。
機體在血容量減少時，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，降低腎的泌尿以保留體液，并產(chǎn)生口渴感。毛細血管的滲出經(jīng)高峰期后可減少至停止，組織間滲出液可逐漸吸收。然而，如果血容量減少超過機體代償能力，則可造成休克。
2.能量不足和氮負平衡 傷后機體能量消耗增加，分解代謝加速，出現(xiàn)氮負平衡。
3.紅細胞丟失 較重的燒傷可使紅細胞計數(shù)減少，其原因可能是血管內(nèi)凝血、紅細胞沉積、紅細胞形態(tài)改變后易破壞或被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，故可出現(xiàn)紅蛋白尿和貧血。
4.免疫功能降低 傷后低蛋白血癥、氧自由基增多、某些因子（如PGI2、IL-6、TNF等）釋出，均可使免疫力降低；加以中性粒細胞的趨化、吞噬和殺滅作用也削弱，所以燒傷容易并發(fā)感染。
并發(fā)癥
1.休克 早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。
2.膿毒癥 燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發(fā)生缺陷；較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱。故容易發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌（如金黃色葡萄球菌等）或外源性沾染的細菌（如綠膿桿菌等）?；撔愿腥究沙霈F(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外，在使用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發(fā)真菌感染。
3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多種原因，如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導致急性呼吸衰竭。
4.急性腎功能衰竭 并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴重時腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì)；加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導致急性腎功能衰竭。
5.應激性潰瘍和胃擴張 燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。
6.其他 心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意，燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭所致。
治療原則
1.保護燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。
2.預防和治療低血容量或休克。
3.治療局部和全身的感染。
4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。
5.預防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。
對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。
對于中度以上燒傷，因其余全身反應較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能達到這兩點要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。
二.現(xiàn)場急救 正確施行現(xiàn)場急救，為后繼的治療奠定良好基礎。反之，不合理或草率的急救處理，會耽誤治療和妨礙愈合。
1.保護受傷部位?、傺杆倜撾x熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。②避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應剪開取下，不可剝脫。轉(zhuǎn)運時，傷處向上以免受壓。③減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡單包扎。
2.鎮(zhèn)靜止痛?、侔参亢凸膭钍軅?，使其情緒穩(wěn)定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛，?？捎美浣p輕。
3.呼吸道護理 火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時切開氣管（勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。
此外，注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸；骨折等應先施行相應的急救處理。
三.創(chuàng)面處理?、瘛?a href="/index.php?title=%E7%83%A7%E4%BC%A4%E5%88%9B%E9%9D%A2&action=edit&redlink=1" class="new" title="燒傷創(chuàng)面（尚未撰寫）" rel="nofollow">燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防避再損傷，面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。Ⅱ°以上燒傷創(chuàng)面需用下述處理方法。
（一）創(chuàng)面初期處理 指入院后當即處理，又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面沾染。但已并發(fā)休克者須先抗休克治療。使休克好轉(zhuǎn)后方可施行。
修剪毛發(fā)和過長的指（趾）甲。擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創(chuàng)面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創(chuàng)面清潔。清創(chuàng)除了小面積燒傷可在處置室內(nèi)施行，一般均應在手術(shù)室內(nèi)施行。為了緩解疼痛，先注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。
（二）新鮮創(chuàng)面用藥 主要為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎趨向愈合。應根據(jù)燒傷的濃度和面積選擇藥物。
1.小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現(xiàn)涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內(nèi)液體，加以包扎。
2.較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質(zhì)醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創(chuàng)面）。創(chuàng)面暴露或包扎。
3.Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準備去痂處理。
注意：創(chuàng)面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng)面觀察、也不宜輕易用抗生素類，因為容易引起細菌耐藥。
（三）創(chuàng)面包扎或暴露 創(chuàng)面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護創(chuàng)面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創(chuàng)面。但包扎后不便觀察創(chuàng)面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內(nèi)源性沾染，包扎過緊可影響局部血運。暴露創(chuàng)面可以隨時觀察創(chuàng)面變化，便于施布藥物和處理創(chuàng)痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應根據(jù)具體情況選擇。
1.肢體的創(chuàng)面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應分開包扎。軀體的小面積創(chuàng)面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創(chuàng)面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過緊）。包扎后，應經(jīng)常檢視敷料松緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環(huán)等，注意有無高熱、白細胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時應再包扎，過緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無明顯感染，其內(nèi)層可不必更換。如已發(fā)生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面包扎后，若無不良情況，可保持10～14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創(chuàng)面包扎后，3～4日應更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環(huán)境內(nèi)不適用大面積的包扎。
2.頭面、頸部和會陰的創(chuàng)面宜用暴露法。大面積創(chuàng)面也應用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過滅菌處理，病室空間應盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創(chuàng)面上可用藥物（制菌、收斂），定時以棉球吸去過多的分泌物，以減少細菌繁殖，避免形成厚痂。創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無感染化膿，除了觀察體溫、白細胞等變化，必要時可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。
3.全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法。
（四）去痂 深度燒傷的創(chuàng)面自然愈合的過程緩慢、甚或不能自僡。在創(chuàng)面未愈期間，不但病人痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴展或發(fā)生其他并發(fā)癥。這類創(chuàng)面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應積極處理，使創(chuàng)面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時內(nèi)開始手術(shù)切痂和植皮。面積愈大，愈應采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng)面。
1.手術(shù)切痂和削痂 切痂主要用于Ⅲ°燒傷，平面應達深筋膜（顏面和手背處應稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°燒傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創(chuàng)面，然后植皮。在手、關(guān)節(jié)等部位的深Ⅱ°燒傷，為了早日恢復功能，也可用切痂法。此類手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應準備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。
2.脫痂 先保持痂皮表面干燥，盡可能預防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時（約2周以后），剪去痂殼。創(chuàng)面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長良好。創(chuàng)面肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng)面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗。脫痂法較切痂、削痂法簡便，但難免感染和延長治療時間，故不宜作為首選的去痂方法。
（五）植皮 目的是使創(chuàng)面早日愈合，從而可減少燒傷的并發(fā)癥，利于功能恢復。所用的自體皮為中厚或薄層，制成大張網(wǎng)狀，小片郵票狀或粒狀；導體皮取自新錢尸體（非傳染、感染性疾病、惡性腫瘤等致死者），新鮮使用或深低溫保存待用；異種皮多取自小豬。自體皮移植成活后，其周緣上皮可生長。異體皮和異種皮在創(chuàng)面上移植成活后終將溶解，故適用于自體皮片不足時，用自體、異體皮相間移植法（圖1），在異體皮溶解過程中，自體皮生長伸展覆蓋創(chuàng)面。歷來，自體皮常取自大腿和腹部；現(xiàn)在治療大面積燒傷時選用頭皮，頭皮真皮層較厚且血循環(huán)良好，可供重復取薄皮而不致影響本身功能。
大面積燒傷創(chuàng)面植皮所需的皮源常不足。故國內(nèi)外學者均致力于人工皮研制。原材料為硅膠、膠原等，如我國的人工皮41型、T41型、南京Ⅱ號等，對切痂后創(chuàng)面起保護作用。另一新技術(shù)是取自體皮作培養(yǎng)，增容后用以代替先期移植的異體皮。
（六）感染創(chuàng)面的處理 感染不僅侵蝕組織阻礙創(chuàng)面愈合，而且可導致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認真處理以消除致病菌、促進組織新生。
創(chuàng)面膿性分泌物，選用濕敷、半暴露法（薄層藥液紗布覆蓋）或浸浴法等去除，勿使形成膿痂。要使感染創(chuàng)面生長新鮮的肉芽組織（有一定的防衛(wèi)作用），以利植皮或自行愈合。
創(chuàng)面用藥：①一般的化膿菌（金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等）感染，可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優(yōu)鎖兒等，或黃連、虎杖、四季青、大黃等，制成藥液紗布濕敷或浸洗。②綠膿桿菌感染時，創(chuàng)面有綠色膿液、肉芽組織和創(chuàng)緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變，應作細菌學檢查?？捎?a href="/w/%E4%B9%99%E9%85%B8" title="乙酸">乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等濕敷或霜劑涂布。③真菌感染（白色念珠菌、狀菌、毛霉菌等）發(fā)生于使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等的重癥病人，創(chuàng)面較灰暗、有霉斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有霉斑，作真菌檢查可確定。創(chuàng)面選用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同時須停用廣譜抗生素和激素。
較大的創(chuàng)面感染基本控制后，肉芽組織生長良好，應及時植皮促使創(chuàng)面愈合。
四.全身治療 中度以上燒傷引起明顯的全身反應，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應在處理創(chuàng)面前先著手治療。
（一）防治低血容量性休克 主要方法是根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補液以維持有效血循環(huán)量。
1.早期補液的量和種類 國內(nèi)、外研究者對燒傷補液療法設計了各種方案（公式）、表二列出國內(nèi)常用的方案。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30％的病人，每一24小時內(nèi)補液量應為[60×30×1.5（額外丟失）]+2000（基礎需水量）=4700（ml），其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個小時應補晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒；其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白；但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時代替；全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細胞時則適用。
表二?、颉恪ⅱ蟆銦齻难a液量
第一個小時內(nèi)
第二個小時內(nèi)
每1％面積、公斤體重補液量（為額外丟失）
成人
兒童
第一個小時的1/2
1.5ml
1.8ml
2.0ml
晶體液：膠體液
中、重度
2：1
同左
特重
1：1
基礎需水量（5％葡萄糖）
2000ml
60～80
100
同左
ml/kg
ml/kg
2.補液方法 由于燒傷后8小時內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個小時補液量的1/2應前8小時內(nèi)補入體內(nèi)，以后16小時內(nèi)補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比較口服補液確實有效。尤其對面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5％葡萄糖；然后重復這種順序。5％葡萄糖不應過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10％或休克較深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料（每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補液作用，但要防避引起急性胃擴張。
以上為傷后48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。
因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別，補液的效應也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：①口渴。②每小時尿量不足30ml（成人），比重高。③脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少）。④肢體淺靜脈和甲下毛細血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導尿管和中心靜脈導管以便監(jiān)測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細胞比積、血pH和CO2結(jié)合力等。存在血容量不足表現(xiàn)時輸液應較快，待表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時輸液應減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大（中心靜脈壓偏高），宜用利尿劑以減少心臟負荷。
（二）全身性感染的防治 燒傷后的全身性感染，少數(shù)在早期可能與休克合并發(fā)生（稱暴發(fā)性膿毒血癥），后果極嚴重；其余是至組織水腫液回收階段（多在傷后48～72小時）較易發(fā)生；發(fā)焦痂分離或廣泛切痂時，又容易發(fā)生。實際是在創(chuàng)面未愈時細菌均有可能侵入血流。特別在機體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發(fā)生。表現(xiàn)有：①體溫超過39℃或低于36.5℃。②創(chuàng)面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創(chuàng)緣炎癥反應突然退縮，新上皮自溶等。③創(chuàng)面或健康皮膚處出現(xiàn)知斑點。④白細胞計數(shù)過高或過低。⑤煩躁不安、反應淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。
1.防治感染必須從認真處理創(chuàng)面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。
2.選用抗生素 ①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β內(nèi)酰酶抑制劑），對金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創(chuàng)面明顯感染時常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素B等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態(tài)，以防大劑量用藥產(chǎn)生更多的副作用。
清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、“熱毒清”等也可選用。
3.免疫增強療法?、賯蠹皶r注射破傷風抗毒血清。②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯(lián)合綠膿相干菌素疫苗或聯(lián)合疫苗（含金黃色葡萄球菌）。③新鮮血漿可增強一般的免疫功能。其他經(jīng)生物學工程技術(shù)制造的免疫劑正在研究試用。
（三）營養(yǎng)治療 燒傷后機制消耗增加，與受累面積、濃度、感染等的程度相一致。而營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合、降低免疫力、肌無力等，所以需要補充，已受到普遍重視。支持營養(yǎng)可經(jīng)胃腸道和靜脈，盡可能用胃腸營養(yǎng)法，因為接近生理而并發(fā)癥較少。
因靜息能量消耗明顯增加，需要補充的總能量可達10500～1680kJ（2500～4000kcal），應分別以碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的50％、20％和30％。其中碳水化合物和脂肪應逐漸增量，開始時稍低于需要量，以防形成血糖過高（導致昏迷）和血脂肪酸過多。氨基酸合劑中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支鏈氨基酸。營養(yǎng)支持應延續(xù)到創(chuàng)面愈合以后一段時間。
五.護理 是燒傷治療中不可忽視的組成部分，精心護理能促使燒傷較順利治愈，減少并發(fā)癥和后遺癥，對中度以下燒傷者尤其重要。接治病人起就應重視心理治療，消除其疑慮和恐懼，樹立信心和配合治療。要保持病床、用具和病室清潔。嚴格實施消毒滅菌工作和燒傷病室管理常規(guī)。根據(jù)具體病情制定護理計劃，要有重點。例如：對面部燒傷者，應重視眼的護理、上呼吸道護理、口腔衛(wèi)生和飲食等；對四肢關(guān)節(jié)和手的燒傷，應用夾板、繃帶保持適當?shù)奈恢媒嵌?，以利后期功能恢復。注意病人體重變化，對體重迅速降低者要實施胃腸要素營養(yǎng)或靜脈高（全）營養(yǎng)。密切觀察創(chuàng)面和全身變化（如體溫、生命體征、液體出量和入量等），并詳細記錄作為調(diào)整治療的依據(jù)。
六.器官并發(fā)癥的防治 預防燒傷后器官并發(fā)癥的基本方法，是及時糾正低血容量、迅速逆轉(zhuǎn)休克、以及預防或減輕感染。同時又要根據(jù)具體病情，著重維護某些器官的功能。例如：出現(xiàn)尿少、血紅蛋白或尿管型等，應考慮血容量不足、溶血或其他腎損害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿鹼化、停用損害腎的抗生素（如慶大霉素、多粘菌素）等措施。出現(xiàn)肺部感染、肺不張等，應積極吸痰和祛痰、選用抗菌藥物、設法改善換氣功能和給氧等。
健康問答網(wǎng)關(guān)于熱燒傷的相關(guān)提問
| 關(guān)于“熱燒傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |