胃擴張
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急性胃擴張系指胃、十二指腸急性擴張，胃內(nèi)容物大量潴留，而無明顯機械性梗阻的病變。
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胃擴張的原因
病因和發(fā)病原理尚未完全清楚。多數(shù)認為與胃神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)暴飲暴食、長期仰臥位、脊往前突、軀體石膏固定、劇烈疼痛、腹部創(chuàng)傷、胃及其鄰近器官疾病、全身或局部感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如糖尿病性神經(jīng)病)、代謝性疾病(如低鉀血癥、低鈣血癥)、情緒緊張、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、過量應(yīng)用抗膽堿能藥等也可能和發(fā)病有關(guān)。肋Lj亦可因上消化道分泌液和咽下的氣體據(jù)留在胃、十二指腸內(nèi)，或由于麻醉、給氧技術(shù)不正確而使大量氣體進入胃內(nèi)，以致加重急性胃擴張。急性胃擴張常將小腸推向下方，牽拉小腸系膜和腸系膜上動脈，從而壓迫十二指腸第三沒，致有膽汁及臉液返流入胃。胃和十二指腸極度擴張，可占據(jù)腹腔的大部，胃壁因擴張而發(fā)生局部血循環(huán)障礙，可導(dǎo)致胃出血、壞死和穿孔。水和電解質(zhì)大量喪失、酸堿平衡失調(diào)、下腔靜脈受壓、胃十二指腸擴張所致的反射性內(nèi)臟血管舒張及并發(fā)肺部感染等，都使有效循環(huán)血容量和心排出量減少而發(fā)生休克。
胃擴張的診斷
起病急。主要臨床表現(xiàn)為上腹或臍周持續(xù)性脹痛或隱痛，可有陣發(fā)性加劇;繼之出現(xiàn)腹脹、嘔吐。頻繁嘔吐是突出的癥狀，初起為小口反流，以后嘔吐量漸增，嘔吐物為深綠色或棕色混濁液體，有時呈咖啡這樣，隱血試驗陽性。檢查發(fā)現(xiàn)腹部高度膨隆，尤以上腹為顯著;腹壁一般較軟，壓痛甚輕;腹部叩診呈明顯鼓音，并有振水聲;腸鳴音減弱或消失。后期多有明顯的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，直至發(fā)生休克。
x線檢查發(fā)現(xiàn)腹部呈彌漫均勻一致陰影，胃氣泡濃平面明顯增寬，經(jīng)胃管可吸出大量胃十二指腸內(nèi)積液，用以汐助診斷。本病須與彌漫性腹膜炎、急性腸梗阻進行鑒別。
胃擴張的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
急性胃擴張：急性胃擴張(acute gastric dilatation)是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴重并發(fā)癥。
胃移位：胃扭轉(zhuǎn)(volvulus of stomach)為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導(dǎo)致胃移位。
胃重復(fù)畸形：胃重復(fù)畸形是胃腸道重復(fù)畸形的一種。
起病急。主要臨床表現(xiàn)為上腹或臍周持續(xù)性脹痛或隱痛，可有陣發(fā)性加劇;繼之出現(xiàn)腹脹、嘔吐。頻繁嘔吐是突出的癥狀，初起為小口反流，以后嘔吐量漸增，嘔吐物為深綠色或棕色混濁液體，有時呈咖啡這樣，隱血試驗陽性。檢查發(fā)現(xiàn)腹部高度膨隆，尤以上腹為顯著;腹壁一般較軟，壓痛甚輕;腹部叩診呈明顯鼓音，并有振水聲;腸鳴音減弱或消失。后期多有明顯的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，直至發(fā)生休克。
x線檢查發(fā)現(xiàn)腹部呈彌漫均勻一致陰影，胃氣泡濃平面明顯增寬，經(jīng)胃管可吸出大量胃十二指腸內(nèi)積液，用以汐助診斷。本病須與彌漫性腹膜炎、急性腸梗阻進行鑒別。
胃擴張的治療和預(yù)防方法
治療主要包括抗休克及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失閱;應(yīng)予禁食并放置胃管吸出胃十二指腸澇留液，用生理律水洗胃，持續(xù)胃腸減壓;若并發(fā)胃穿孔，或經(jīng)胃腸減壓后效果不佳者，則需施行手術(shù)。手術(shù)方式以簡單有效為原則，如造接術(shù)并清除其內(nèi)容物，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)胃腸減壓.
本病的病死率可高達20%。上腹部大手術(shù)后常規(guī)胃腸減壓，術(shù)后定期變換體位，避免暴飲暴食，對預(yù)防本病有重要意義.
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