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人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感H7病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。流感病毒(H7N9)屬于H7病毒大類下的一個(gè)亞群。

雖然偶爾會(huì)有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人類的報(bào)告,但過(guò)去沒(méi)有人類感染H7N9病毒的報(bào)告,直到中國(guó)最近報(bào)告出現(xiàn)了這種病例。中國(guó)自2013年2月以來(lái),上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均為散發(fā)病例,目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。2013年8月份廣東省發(fā)現(xiàn)一例人感染H7N9禽流感,但依舊沒(méi)有證明有人傳人的證據(jù),鐘南山院士呼吁各界不需要恐慌。

目錄

H7N9禽流感病原學(xué)

流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型,根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型,HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主,H7N9禽流感病毒是其中的一種。

禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個(gè)H亞型(H1~H16)和9個(gè)N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個(gè)月,對(duì)性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

自1996年至2012年,荷蘭、意大利、加拿大、美國(guó)、墨西哥、英國(guó)都報(bào)告過(guò)人類感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆發(fā)的流感有關(guān)。這些感染主要導(dǎo)致結(jié)膜炎和輕度上呼吸道癥狀。唯一一宗死亡病例發(fā)生在荷蘭。在此之前,中國(guó)并未報(bào)道有人感染H7流感病毒的報(bào)告。

流感(H7N9)病毒與流感的H1N1、H5N1病毒

這三種病毒都是甲型流感病毒,但它們有明顯區(qū)別。H7N9H5N1被認(rèn)為是動(dòng)物流感病毒,只是偶爾會(huì)感染人類。H1N1病毒可以分為通常感染人類與通常感染動(dòng)物的兩種。

H7N9禽流感流行病學(xué)

  1. 傳染源。目前尚不明確,根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查,推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
  2. 傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染?,F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。
  3. 易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?,F(xiàn)有確診病例均為成人。
  4. 高危人群 ?,F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。

H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi)。

H7N9禽流感的一般癥狀

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽少痰,可伴有頭痛肌肉酸痛全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥休克、意識(shí)障礙急性腎損傷等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

  1. 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低
  2. 血生化檢查。多有肌酸激酶乳酸脫氫酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高肌紅蛋白可升高。
  3. 病原學(xué)檢測(cè)
    1. 核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。
    2. 病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
  4. 胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。

H7N9禽流感診斷與鑒別診斷

診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性,可以診斷。

  1. 流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
  2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    1. 疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。
    2. 確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
    3. 重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。


H7N9禽流感的治療

隔離

對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

對(duì)癥治療

對(duì)癥治療??晌?a href="/w/%E6%B0%A7" title="氧">氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

抗病毒治療

抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

重癥患者的治療。 重癥患者應(yīng)入院治療,對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

  1. 呼吸功能支持:
    1. 機(jī)械通氣:重癥患者病情進(jìn)展迅速,可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例,可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。
      1. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者,早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳,需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。
      2. 有創(chuàng)正壓通氣:鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。
    2. 體外膜氧合(ECMO):傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí),有條件時(shí),推薦使用ECMO。
    3. 其他:傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí),可以考慮俯臥位通氣高頻振蕩通氣(HFOV)。
  2. 其他治療:在呼吸功能支持治療的同時(shí),應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療;預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

中醫(yī)藥治療

疫毒犯肺,肺失宣降

疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫

H7N9禽流感的預(yù)防

目前有證據(jù)提示活禽市場(chǎng)暴露是人感染H7N9禽流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素,攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來(lái)源。公眾在日常生活中應(yīng)盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便,若曾接觸,須盡快用肥皂及水洗手;不要購(gòu)買活禽自行宰殺,不購(gòu)買無(wú)檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品;生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透,加工處理生禽畜肉和蛋類后要徹底洗手;應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,食品加工過(guò)程中要做到生熟分開;培養(yǎng)健康的生活方式,加強(qiáng)體育鍛煉;若有發(fā)熱及呼吸道癥狀,應(yīng)帶上口罩,盡快就診,切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前的禽類接觸史等,并在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。

盡管感染的來(lái)源及傳播模式尚不能確定,以防止感染而采取以下基本衛(wèi)生行為是一種謹(jǐn)慎的做法。它們包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品安全措施。

流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí),要用紙巾、手帕掩蓋口鼻,預(yù)防感染他人。此外,還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多,建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí),應(yīng)采取有效的防護(hù)措施,即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。

目前沒(méi)有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗。

目前到中國(guó)旅行安全嗎

中國(guó)確診的病例數(shù)非常低,世衛(wèi)組織不建議針對(duì)前往中國(guó)或者離開中國(guó)的人員實(shí)施任何旅行限制措施。

中國(guó)制產(chǎn)品是安全的嗎

沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明目前的病例與中國(guó)產(chǎn)品有關(guān)聯(lián)。世衛(wèi)組織建議不要在此時(shí)采取任何貿(mào)易限制措施。

人感染H7N9禽流感疫情防控

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》

人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例的報(bào)告

同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例:

  1. 發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);
  2. 具有肺炎的影像學(xué)特征;
  3. 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;
  4. 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后,須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并寄出傳染病報(bào)告卡,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心(傳真:010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)

密切接觸者的定義

  1. 診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬;
  2. 在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員;
  3. 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。

病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史

  1. 發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況:飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜,直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等,尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。
  2. 發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況:接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。
  3. 發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。
  4. 若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí),重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況,以了解其可能的環(huán)境暴露情況,如是否到過(guò)禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行,是否到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。

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