下丘腦性閉經(jīng)
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正常月經(jīng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體前葉和卵巢功能之間相互調(diào)節(jié)而控制的。任何因素直接或間接影響下丘腦-垂體功能，導(dǎo)致下丘腦分泌促性腺釋放激素，以及垂體前葉分泌促性腺激素的功能低下或紊亂，從而影響卵巢功能引起3個(gè)月以上的停經(jīng)時(shí)，稱之為下丘腦-垂體性閉經(jīng)?！ ?/p>
目錄 |
疾病病因
下丘腦性閉經(jīng)病因1．精神、神經(jīng)因素精神緊張、恐懼、憂慮、環(huán)境改變，地區(qū)遷移，以及寒冷刺激等，都可導(dǎo)致閉經(jīng)。由于來(lái)自體內(nèi)外各種刺激引起中樞神經(jīng)、下丘腦之間功能失調(diào)而影響垂體功能，其中黃體生成激素（LH）最易受到影響，使排卵功能發(fā)生障礙，當(dāng)抑制程度加劇、卵泡刺激素（FSH）受到影響時(shí)，卵泡發(fā)育發(fā)生障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)?！∠虑鹉X性閉經(jīng)病因2．顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)?a href="/w/%E6%B3%8C%E4%B9%B3%E7%B4%A0%E7%98%A4" title="泌乳素瘤">泌乳素瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、丘腦腫瘤、第三腦室腫瘤等；先天性畸形（錯(cuò)構(gòu)瘤）；炎癥（如急性軟腦膜炎和慢性肉芽腫性損害——結(jié)核性腦膜炎）；結(jié)節(jié)病，黃色瘤及組織細(xì)胞病等；血管性損害（如出血、梗死、缺血、毛細(xì)血管增生及脂肪栓塞等）；創(chuàng)傷、變性、血卟啉病，Wernicke綜合征（維生素B族缺乏所致腦部出血壞死性損害）；以上病變均可導(dǎo)致下丘腦功能紊亂而致閉經(jīng)。
下丘腦性閉經(jīng)病因3．慢性消耗性疾病如慢性肝、腎疾病、結(jié)核病、嚴(yán)重貧血以及胃腸功能紊亂等引起的營(yíng)養(yǎng)不良，都可通過(guò)下丘腦影響垂體前葉功能及子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的敏感性。又因營(yíng)養(yǎng)缺乏，可影響垂體前葉對(duì)GnH的合成與分泌而致閉經(jīng)。
下丘腦性閉經(jīng)病因4．肥胖生殖無(wú)能性營(yíng)養(yǎng)不良癥（dystrophiaadiposo-genital）
由于下丘腦及其周圍組織的病變使下丘腦-垂體之間的神經(jīng)體液聯(lián)系失常，表現(xiàn)有肥胖、閉經(jīng)、生殖器官及第二性征發(fā)育不全，尿崩癥以及智力發(fā)育不全或減退等現(xiàn)象。
下丘腦性閉經(jīng)病因5．藥物影響例如婦女在使用避孕藥后少數(shù)引起繼發(fā)閉經(jīng)，主要對(duì)GnRH的暫時(shí)性抑制，從而抑制垂體FSH與LH的正常周期性分泌所致。此外，利血平、氯丙嗪、α-甲基多巴等藥物亦可導(dǎo)致閉經(jīng)和溢乳。
下丘腦性閉經(jīng)病因6．泌乳閉經(jīng)綜合征由于下丘腦泌乳素釋放抑制因子（PIF）分泌減少，致垂體泌乳素（PRL）分泌增多，產(chǎn)生泌乳。因PRL能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制卵巢GnH受體，從而導(dǎo)致閉經(jīng)，形成閉經(jīng)-溢乳綜合征。
下丘腦性閉經(jīng)病因7．多囊卵巢年輕婦女、閉經(jīng)、不育、多毛、肥胖以及卵巢呈多囊性增大等。
下丘腦性閉經(jīng)病因8．其他內(nèi)分泌腺疾病影響如甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退或亢進(jìn)及糖尿病等，都能通過(guò)下丘腦影響垂體GnH的分泌而致閉經(jīng)。腎上腺性變態(tài)綜合征中雄激素增多引起閉經(jīng)?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
引起下丘腦性閉經(jīng)的原因有：
1．精神、神經(jīng)因素
2．顱內(nèi)器質(zhì)性病變
3．慢性消耗性疾病
4．肥胖生殖無(wú)能性營(yíng)養(yǎng)不良癥由于下丘腦及其周圍組織的病變使下丘腦-垂體之間的神經(jīng)體液聯(lián)系失常，表現(xiàn)有肥胖、閉經(jīng)、生殖器官及第二性征發(fā)育不全，尿崩癥以及智力發(fā)育不全或減退等現(xiàn)象。
5．藥物影響
6．泌乳閉經(jīng)綜合征
7．多囊卵巢 年輕婦女、閉經(jīng)、不育、多毛、肥胖以及卵巢呈多囊性增大等。
8．其他內(nèi)分泌腺疾病影響
疾病描述
正常月經(jīng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體前葉和卵巢功能之間相互調(diào)節(jié)而控制的。任何因素直接或間接影響下丘腦-垂體功能，導(dǎo)致下丘腦分泌促性腺釋放激素，以及垂體前葉分泌促性腺激素的功能低下或紊亂，從而影響卵巢功能引起3個(gè)月以上的停經(jīng)時(shí)，稱之為下丘腦-垂體性閉經(jīng)。
診斷檢查
1.病史 年滿18歲無(wú)月經(jīng)，為原發(fā)性閉經(jīng)。正常行經(jīng)后月經(jīng)停止3個(gè)周期以上者，為繼發(fā)性閉經(jīng)。
原發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)詳詢類似的家族史。繼發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)詢問(wèn)可能引起閉經(jīng)的原因，如環(huán)境變遷、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術(shù)等。有無(wú)產(chǎn)后或流產(chǎn)后失血史、感染史、休克史；是否用過(guò)避孕藥，是否伴隨多毛、脫發(fā)、畏寒、頭痛、泌乳、視力變化等癥狀。用黃體酮或雌激素后有無(wú)子宮出血等。
2.體檢 注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛發(fā)分布、乳房發(fā)育、有無(wú)泌乳及先天畸形等。
3.婦科檢查 注意外陰發(fā)育、陰毛分布、陰蒂大小、有無(wú)陰道、有無(wú)子宮及其大小、有無(wú)盆腔包塊。
4.輔助檢查
(1)子宮、子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能的檢查：①孕激素試驗(yàn)：黃體酮20mg，肌注，或甲羥孕酮10mg，口服，1／d，連續(xù)5d；停藥后2～7d內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血為陽(yáng)性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內(nèi)膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。如僅出現(xiàn)少許血跡，提示雌激素在臨界水平，須密切隨訪，并周期性地重復(fù)試驗(yàn)。試驗(yàn)陰性，須作雌激素試驗(yàn)。②雌激素試驗(yàn)：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1／3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1／d，口服21d，療程最后5d，每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停藥一周內(nèi)有撤退性出血，說(shuō)明子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，閉經(jīng)原因系缺乏雌激素。陰性結(jié)果可再試一療程，以明確診斷；如仍為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷，可能為：1)原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步作染色體核型分析，排除性腺發(fā)育不全等先天性畸形；2)繼發(fā)性閉經(jīng)，作子宮內(nèi)膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，排除子宮腔粘連、生殖道結(jié)核，必要時(shí)作內(nèi)膜組織結(jié)核菌培養(yǎng)。
(2)卵巢功能檢查：測(cè)基礎(chǔ)體溫，定期作陰道脫落細(xì)胞涂片及子宮頸粘液檢查；并測(cè)定血內(nèi)雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。對(duì)卵巢功能低落患者，進(jìn)一步作如下檢查，以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。
(3)垂體功能檢查：①促性腺激素催乳素(PRL)測(cè)定：放射免疫法測(cè)定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過(guò)雌激素、孕激素試驗(yàn)，需延遲兩周方可測(cè)定)。定時(shí)(晨9時(shí))每隔15min抽血樣一次，共3次，取測(cè)定之平均值或混合后測(cè)定以避免過(guò)大誤差。結(jié)果判定：促性腺激素高，反映病變?cè)诼殉?，須?a href="/w/%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="腹腔鏡檢查">腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形，并可作卵巢活檢，以確診系性腺發(fā)育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過(guò)早衰竭(過(guò)早絕經(jīng))。促性腺激素低，應(yīng)進(jìn)一步作垂體興奮試驗(yàn)，以區(qū)別原發(fā)病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經(jīng)系統(tǒng)。PRL增高，見(jiàn)于閉經(jīng)泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常，應(yīng)作蝶鞍X線攝片，以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。②垂體興奮試驗(yàn)促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗(yàn)：LHRH100μg，靜滴4h，在靜滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測(cè)定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30～45min時(shí)上升，60～90min下降，在2～4h內(nèi)第二次上升，可維持4h。結(jié)果判定：1)有第一次上升反應(yīng)，但無(wú)第二次上升現(xiàn)象，表明垂體功能衰竭；2)在滴注后2～4h出現(xiàn)延遲反應(yīng)，提示下丘腦受損，垂體有惰性。3)LHRH反復(fù)刺激反應(yīng)：LHRH長(zhǎng)期缺乏，垂體呈惰性狀態(tài)時(shí)，給予LHRH 100μg，肌注，1／d，連續(xù)5d；或靜滴7h，1／d，連續(xù)3d。治療后LH反應(yīng)恢復(fù)，提示病變?cè)谙虑鹉X。
(4)其他檢查：①甲狀腺功能檢查：測(cè)基礎(chǔ)代謝率、血清T3、T4及125I－T3樹(shù)脂攝取試驗(yàn)、甲狀腺攝131I試驗(yàn)等。②腎上腺皮質(zhì)功能檢查。
- HCG與LH有免疫交叉反應(yīng)，應(yīng)避免在排卵期抽血檢查。
治療方案
(1)除去病因。
(2)要求生育者：誘導(dǎo)排卵(LH－RH，HMG)；見(jiàn)多囊卵巢綜合征閉經(jīng)。
(3)不要求生育者：雌、孕激素補(bǔ)充治療?！ ?/p>
保健貼士
該疾病以20～30歲年輕女性為多。受到精神刺激，藥物作用和其他一些疾病都可引起此病，避免誘因，以達(dá)到預(yù)防的作用。
閉經(jīng)的食療通?？蛇x用：
1)茜草根60克。水煎，日服二次。
2)綠茶25克、白糖100克。用開(kāi)水將綠茶、白糖沖泡一夜，次日晨一次飲下。
功效：理氣調(diào)經(jīng)。
功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血祛瘀。
4)鮮姜黃20克、黃酒50毫升、雞蛋2枚。把雞蛋煮熟剝皮后，與鮮姜黃同煮20分鐘，用黃酒送服雞蛋。每日一次，連服4～5日。
功效：溫宮行瘀。
5)雞血藤30克、白砂糖20克、雞蛋2枚。將雞血藤、雞蛋同煮至蛋熟，然后去渣與蛋殼，在藥液中放入砂糖，待白砂糖溶化后，頓服。每日一次。
功效：行氣補(bǔ)血。
6)常春果200克、枸杞子200克、好酒1500毫升。將常春果、枸杞子搗碎，盛于瓶中，隨之倒入好酒浸泡7日。每次空腹服1～2杯，每日三次。
功效：養(yǎng)血。
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