II型糖尿病
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II型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏?？梢酝ㄟ^某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。
目錄 |
II型糖尿病的病因
2型糖尿病是一種多基因遺傳性疾病，一般認(rèn)為，T2DM的發(fā)生是多源性的，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)。
II型糖尿病的癥狀
2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。
2型糖尿病的診斷：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1980年及1988年世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、有糖尿病癥狀。具備下列任何一項(xiàng)即可診斷為糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol/L；b、一日中任何時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量試驗(yàn)二小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。
2、無糖尿病癥狀。具備下列任何一項(xiàng)即可診斷為糖尿病：a、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的1及2小時(shí)血糖均≥11.1mmol/L，重復(fù)一次葡萄糖耐量試驗(yàn)二小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或重復(fù)一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
3、糖耐量減低?？崭寡恰?.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。
妊娠糖尿病診斷參照上述標(biāo)準(zhǔn)。
IDF1997年建議的分型方案
1997年7月國糖尿病協(xié)會(huì)提出了新的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。
1、有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指就餐后任意時(shí)間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其它誘因的體重下降。
2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無熱量攝入。
3、OGTT時(shí)二小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進(jìn)行。
符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。
在新的分類標(biāo)準(zhǔn)中，糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態(tài)，與之相應(yīng)的為葡萄糖調(diào)節(jié)正常的正常血糖狀態(tài)。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時(shí)二小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但〈11.1mmol/L，IFG為空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。
II型糖尿病的診斷
II型糖尿病的檢查化驗(yàn)
2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用(與受體結(jié)合含量少)所致，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時(shí)血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。
具體數(shù)值如下：正常人空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L，餐后2小時(shí)血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖≥7.0mmoL/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmoL/L就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L，餐后2小時(shí)血糖在7.0-11.1mmoL/L之間為糖耐量異常，是早期糖尿病的表現(xiàn)。而尿糖檢查僅供參考，不能做為回頭用藥的依據(jù)。
胰島功能檢查：驗(yàn)者口服100克饅頭或服含75克糖水300mL后觀察血糖、胰島素、C肽變化。
II型糖尿病的鑒別診斷
1、有糖尿病癥狀。具備下列任何一項(xiàng)即可診斷為糖尿?。篴、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何時(shí)間血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量試驗(yàn)二小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。
2、無糖尿病癥狀。具備下列任何一項(xiàng)即可診斷為糖尿?。篴、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的1及2小時(shí)血糖均≥11.1mmol/L，重復(fù)一次葡萄糖耐量試驗(yàn)二小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或重復(fù)一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
3、糖耐量減低。空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。
II型糖尿病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：(1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝。
(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。
(3)防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。
(4)肥胖者應(yīng)積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動(dòng)力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。
II型糖尿病的中醫(yī)治療
【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
【方名】活血降糖方。
【組成】生黃芪30克，山藥15克，蒼術(shù)15克，玄參30克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹參30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
中藥處方(二)
【辨證】腎虛。
【治法】滋腎固本，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。
【方名】滋腎蓉精丸。
【組成】黃精20克，肉蓯蓉15克，制首烏15克，金櫻子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。
【用法】上藥研細(xì)末，水泛為丸，每服6克，日服3次，30天為1療程。
中藥處方(三)
【辨證】氣虛陰虧。
【方名】制糖湯。
【組成】生地30克，黃芪30克，菟絲子30克，黨參30克，天冬15克，麥冬15克，山萸肉12克，玄參12克，茯苓12克，澤瀉12克，當(dāng)歸9克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
中藥處方(四)
【辨證】血燥陰傷。
【方名】蒺藜兩地湯。
【組成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，綠豆衣12克，元參12克，黃芪30克，山藥30克，石斛15克，天花粉15克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
中藥處方(五)
【辨證】肺胃蘊(yùn)熱，氣陰兩傷。
【治法】益氣、滋陰、清熱。
【方名】消渴湯。
【組成】山藥30克，生石膏30克，黃芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄參10克，麥冬10克，懷牛膝10克，茯苓10克，澤瀉10克，菟絲子12克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
中藥處方(六)
【辨證】脾陰不足。
【治法】滋陰清熱，生津止渴。
【方名】治消止渴湯。
【組成】生地30克，山藥30克，天花粉20克，石斛20克，知母20克，沙參15克，麥冬15克，澤瀉12克，五味子6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
中藥處方(七)
【治法】養(yǎng)陰生津止渴。
【方名】治消滋坎飲加減。
【組成】生地50克，山萸肉15克，山藥15克，玉竹15克，女貞子15克，枸杞子15克，寸麥冬15克，天花分15克，制首烏15克，地骨皮30克，烏梅肉10克，縮砂仁5克(研末分沖)，生甘草15克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
中藥處方(八)
【辨證】氣陰兩虛。
【治法】益氣養(yǎng)陰活血。
【方名】降糖方。
【組成】生黃芪30克，生地30克，蒼術(shù)15克，元參30克，葛根15克，丹參30克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
上面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生
II型糖尿病的西醫(yī)治療
藥物治療：1 口服降糖藥
① 雙胍類(如二甲雙胍) 這類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。
第二代：格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)、格列奇特(達(dá)美康)
第三代：格列美脲(亞莫利)
此類藥物可以增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過羅格列酮可能會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，去醫(yī)院或藥店拿藥時(shí)一定要將自己的病史告訴醫(yī)生或藥劑師。
這類藥物的作用機(jī)制與磺脲類藥物相似，主要是刺激胰腺產(chǎn)生更多胰島素來降低血糖。
這類降糖藥能抑制人體消化道對(duì)糖類的吸收，主要作用是降低餐后血糖。
2 注射用胰島素類藥物
若是通過改變生活方式和使用口服降糖藥仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他藥物會(huì)給你帶來不良影響時(shí)，醫(yī)生可能就會(huì)建議你使用胰島素。目前，胰島素不能口服，只能利用注射器或胰島素筆等裝置通過皮下注射入人體內(nèi)。
不同胰島素制劑的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間也不同?；颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下，選用適合自身當(dāng)前病情的胰島素類型，并制定適當(dāng)?shù)囊葝u素注射時(shí)間。
為了達(dá)到最好的血糖控制效果，有時(shí)也可能將多種胰島素預(yù)混后進(jìn)行注射。通常，胰島素注射的頻率為1-4次/天。一定要讓醫(yī)生或其他有經(jīng)驗(yàn)的人士教會(huì)你如何注射胰島素。
通過減輕體重和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，有些2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己可以不再需要藥物。因?yàn)樗麄冊(cè)隗w重達(dá)到理想范圍時(shí)，通過自身的分泌胰島素和飲食調(diào)節(jié)就能控制住血糖。
目前還不清楚孕婦口服低血糖藥物是否安全。服用這些藥物的2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止注射胰島素。
II型糖尿病的護(hù)理
糖尿病因?yàn)槌闪伺e世矚目的常見病和多發(fā)病，除了引起各級(jí)醫(yī)院的重視外，也受到政府行政部門的高度關(guān)注，我國目前各大城市的政府和衛(wèi)生部門都相應(yīng)成立了糖尿病防治中心和糖尿病病友俱樂部之類的防治組織，以防治糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)采取積極的預(yù)防措施。主要防治方法：廣泛、全民老少的宣傳、介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，樹立正確的觀點(diǎn)來對(duì)待此病，認(rèn)識(shí)本病的可治性與難治性，配合醫(yī)生實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療。避免糖尿病發(fā)生的有關(guān)誘因，不暴飲貪食，不過于安逸，避免病毒感染，減少應(yīng)激反應(yīng)，不過于肥胖等等。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，注意飲食，醫(yī)患配合默契。糖尿病癥狀明顯者，要積極治療，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展。強(qiáng)調(diào)自我療養(yǎng)，采取綜合治療，尤其是自然療法如體育、氣功、飲食、針灸、外治、理療等。
II型糖尿病吃什么好？
飲食原則
(1) 控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。
(2) 供給適量的碳水化合物。目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克～300克，肥胖應(yīng)在150克～200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。現(xiàn)在市場上經(jīng)?？梢钥吹健盁o糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對(duì)“低糖”和“無糖”的誤解。認(rèn)為這些食品不含糖，而放松對(duì)飲食的控制，致使部分病人無限制的攝入這類食品，使血糖升高。事實(shí)上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而無糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是這些食品都是由淀粉所組成，當(dāng)人們吃進(jìn)淀粉食品后，可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被人體吸收，所以也應(yīng)控制這類食品。
(3) 供給充足的食物纖維。流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時(shí)間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，并能增加大糞便容積，這類膳食纖維屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。以往的理論是纖維素不被吸收，因?yàn)榇蠖鄶?shù)膳食纖維的基本結(jié)構(gòu)是以葡萄糖為單位，但葡萄糖的連接方式與淀粉有很多不同之處，以致于人體的消化酶不能將其分解。但最近發(fā)現(xiàn)膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對(duì)胰島素的需求。同時(shí)還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。
(4) 供給充足的蛋白質(zhì)。糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白，目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%?20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克～30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/3～1/2。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的食用。
(5) 控制脂肪攝入量。
有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔?a href="/w/%E5%8F%91%E7%97%87" title="發(fā)癥">發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%?30%，甚至更低。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個(gè)或隔日吃一個(gè)為宜。
(6) 供給充足的維生素和無機(jī)鹽。凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。
(7) 糖尿病患者不宜飲酒。酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。
(8) 糖尿病患者應(yīng)合理安排每日餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。
(9) 應(yīng)控制油炸食品，粉條薯類食品及水果。但不是不吃薯類和水果，應(yīng)學(xué)會(huì)自行掌握各種食品交換的方法，這樣才能夠達(dá)到平衡營養(yǎng)。
飲食注意：
飲食方面要注意粗、細(xì)糧搭配著吃。建議吃些南瓜、燕麥片等含糖量少或不含糖的食品。但要明確注意一點(diǎn)，不管這個(gè)東西有多好，有多么適合糖尿病人吃，都不要過量。
水果含碳水化合物約為6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。果糖在代謝某一過程中不需要胰島素。
水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過多的水果。為了補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果后尿糖增多，則應(yīng)減少主食，以免出現(xiàn)血糖升高。為防止并發(fā)癥動(dòng)脈硬化、便秘，應(yīng)飲食多樣化，滿足人體所需營養(yǎng)，以利健康長壽。
瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次兩多就行。但不能吃腐敗了的食品。血糖過高者，建議一天少食多餐，這樣對(duì)控制血糖有好處;是糖尿病患者但血糖還不是非常高的話，應(yīng)該保持一日三餐，并注意七分飽。
具體參考糖尿病的治療。
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