瞼結(jié)膜沙粒外觀
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瞼結(jié)膜沙粒外觀是沙眼的癥狀之一。沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。
目錄 |
瞼結(jié)膜沙粒外觀的原因
(一)發(fā)病原因 有關(guān)沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此后，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來。由于這種病原體能通過細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時認(rèn)為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁，并對細(xì)菌敏感等，這些都不符合病毒的性質(zhì)，而與革蘭氏陰性細(xì)菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目，稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種?！ ∩逞垡略w從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結(jié)膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組，后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。 沙眼衣原體在其生活周期中有2個生物相，即原體和始體。原體(elementary body)是感染相，大小約0.3μm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外。始體(initial body)亦稱網(wǎng)狀體(reticulate body)是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無傳染性。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開始新的周期。每一周期約為48h。 (二)發(fā)病機(jī)制 沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細(xì)胞如尿道、子宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變，不侵犯陰道扁平上皮，故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時機(jī)體反應(yīng)輕微常無癥狀而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外，機(jī)體免疫反應(yīng)亦參與發(fā)病，衣原體膜上的LPS可誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物亦可引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，但由于病原體寄生于細(xì)胞內(nèi)可逃避免疫防衛(wèi)作用。病原體在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)感染及繁殖，并不斷感染新的細(xì)胞，造成人體內(nèi)反復(fù)持續(xù)感染。急性感染時局部主要是中性多核細(xì)胞反應(yīng)，慢性或再感染則引起單核細(xì)胞反應(yīng)。長期反復(fù)的炎癥病變，加之機(jī)體的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致瘢痕形成。
瞼結(jié)膜沙粒外觀的診斷
潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。 沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，最后以瘢痕形成而告終。檢查時其特征如下： 1、血及血管模糊：由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀?！ ?、乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成?！ ?、濾光增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。初發(fā)時，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點(diǎn)，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一?！ ?、角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點(diǎn)狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。隨病情進(jìn)展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來，形似垂簾，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個角膜。細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時，可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus)，嚴(yán)重影響視力?！ ?、瘢痕形成：當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)?a href="/w/%E6%BB%A4%E6%B3%A1" title="濾泡">濾泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期?！ ∩逞鄣牟〕?，因感染輕重和是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕。反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久?！ 摲诩s為5～12日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時期?！ ?、癥狀 多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明?！ ?、體征 ?、偶毙陨逞郏撼尸F(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。 ?、坡陨逞郏嚎梢蚍磸?fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1)，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過角膜緣進(jìn)入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。
瞼結(jié)膜沙粒外觀的鑒別診斷
瞼結(jié)膜出現(xiàn)灰白色膜：瞼結(jié)膜出現(xiàn)灰白色膜可見于各類結(jié)膜炎，一般是由感染因素造成的。由於新生血管的滲漏、出血、機(jī)化，最後形成瘢痕，形成永久性機(jī)化膜。
瞼結(jié)膜硬而扁平的乳頭：由于春季卡他性結(jié)膜炎疾病引起的臨床表現(xiàn)，初起時，瞼結(jié)膜充血甚劇，繼則在上瞼結(jié)膜發(fā)生很多似硬而扁平的乳頭，大小不一，滿布瞼結(jié)膜上，似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍(lán)色，乳頭的表面呈現(xiàn)一牛乳樣混濁。分泌物不多，很粘，牽引成絲狀，作涂片檢查，可見嗜酸性細(xì)胞增多。下瞼結(jié)膜如有病變，其乳頭小而且少，不如上瞼結(jié)膜者顯著。春季卡他性結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis)是變態(tài)反應(yīng)性疾病，季節(jié)性很強(qiáng)，常侵犯雙眼。每當(dāng)春暖花開時發(fā)病，到秋末天寒時癥狀消失。每年復(fù)發(fā)，輕癥者3～4年后即不再發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。本病特點(diǎn)為雙眼奇癢，瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭及角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生，分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞。
瞼結(jié)膜的巨大乳頭：由于春季角結(jié)膜炎等疾病引起的瞼結(jié)膜的乳頭增生，而導(dǎo)致瞼結(jié)膜的巨大乳頭，是春季結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)之一。
瞼結(jié)膜充血露出黃色膿塊：處于發(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍。在充血的瞼結(jié)膜表面常隱約露出黃色膿塊，可能自行穿破排膿于結(jié)膜囊內(nèi)。瞼結(jié)膜充血露出黃色膿塊是麥粒腫的臨床表現(xiàn)之一。麥粒腫俗稱針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。眼瞼有兩種腺體，在睫毛根部的叫皮脂腺，其開口于毛囊;另一種靠近結(jié)合膜面埋在瞼板里的叫瞼板腺，開口于瞼緣。麥粒腫就是這兩種腺體的急性化膿性炎癥。引起麥粒腫的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌，所以麥粒腫多為化膿性炎癥。
潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退?！ ?a href="/w/%E6%B2%99%E7%9C%BC%E8%A1%A3%E5%8E%9F%E4%BD%93" title="沙眼衣原體">沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，最后以瘢痕形成而告終。檢查時其特征如下： 1、血及血管模糊：由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀?！ ?、乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成?！ ?、濾光增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。初發(fā)時，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點(diǎn)，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一?！ ?、角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點(diǎn)狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。隨病情進(jìn)展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來，形似垂簾，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個角膜。細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時，可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus)，嚴(yán)重影響視力。 5、瘢痕形成：當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)?a href="/w/%E6%BB%A4%E6%B3%A1" title="濾泡">濾泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期?！ ∩逞鄣牟〕蹋蚋腥据p重和是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕。反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久?！ 摲诩s為5～12日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時期?！ ?、癥狀 多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明?！ ?、體征 ?、偶毙陨逞郏撼尸F(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。 ?、坡陨逞郏嚎梢蚍磸?fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1)，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過角膜緣進(jìn)入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。
瞼結(jié)膜沙粒外觀的治療和預(yù)防方法
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會。 因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，把防治眼病的知識傳給群眾，貫徹預(yù)防為主的方針。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。
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