物理診斷學(xué)/泌尿生殖系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查法
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一、放射性核素腎圖
目前多用131I標(biāo)記的鄰碘馬尿酸（131I－OIH）作為示蹤劑，在以“彈丸”方式作靜脈注射之同時(shí)，用腎圖儀的兩個(gè)探頭分別對準(zhǔn)左、右腎區(qū)，描記腎臟濃聚和排泄示蹤劑的時(shí)間－放射性升降曲線，稱為放射性核素腎圖。
1.基本原理及正常腎圖：131I－OIH隨血流進(jìn)入腎臟后，被腎小管上皮細(xì)胞吸收，繼之分泌入腎小管腔內(nèi)，由尿液沖刷至腎盂，經(jīng)輸尿管排入膀胱，從描記的腎圖曲線及由它計(jì)算出的多項(xiàng)指標(biāo)，可判斷分側(cè)腎的功能狀態(tài)及上尿路通暢情況。
正常人左、右兩腎曲線的形態(tài)和高度基本相似，包括以下三段（見圖16-5-1）
圖6-5-1腎圖分析
（1）示蹤劑出現(xiàn)段（a）：系靜脈注射131I－OIH后10sec左右出現(xiàn)的急劇上升段，其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。
（2）聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min內(nèi)達(dá)高峰，平均峰時(shí)2～3min。上升的高度和速率主要反映腎有效血漿流量和腎小管細(xì)胞的功能。
（3）排泄段（c）：其前部下降斜率與b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需時(shí)間少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括腎小管在內(nèi)的上尿路通暢情況。
2.異常腎圖的類型及其臨床意義：
（1）持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，于檢查結(jié)束時(shí)（注射后15～20min）也未見下降的c段。此型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；出現(xiàn)在雙側(cè)者，多見急性腎功衰竭少尿期，或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。
（2）高水平延長型：a段基本正常，b段上升不明顯且基本維持在同一水平，亦不見下降的c段。多見于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水。
（3）拋物線型：a段正?；蛏缘停琤段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降緩慢，峰形圓鈍。主要見于脫水、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。
（4）低水平延長型：a段低，無b段，于檢查期基本維持在同一水平。常見于腎功能嚴(yán)重受損也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。
（5）低水平遞降型：a段低，無b段，只見放射性遞降。見于腎功能極差或無功能，或腎缺如。
（6）階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規(guī)則的或不規(guī)則的階梯狀下降。見于因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致的上尿路痙攣；也可見于有尿返流的患者。
3.對腎圖可進(jìn)行定量分析，常用指標(biāo)及其計(jì)算方法和正常值見表16-5-1。表中各符號所代表的指標(biāo)見圖16-5-1
表16―5―1
| 腎圖指標(biāo) | 計(jì)算方法 | 正常值（均值） |
| 峰時(shí) | 從曲線開始中升到高峰的時(shí)間 | <4.5min(2～3min) |
| 斗排時(shí)間（C1/2） | 從高峰下降到峰值一半的時(shí)間 | <8min(4min) |
| 15 殘留率 | C15/b×100% | <50%(30%) |
| 腎臟指數(shù)（RI） | (b-a)2+(b-c15)2/b2×100% | >45% (60%) |
4.腎圖的臨床應(yīng)用：①診斷上尿路梗阻，追蹤觀察尿道通暢情況和腎功的變化；②測定分腎功能，篩選腎性高血壓；③急性尿閉的鑒別診斷；④移植腎的監(jiān)測；⑤檢查腹部腫塊與腎臟的關(guān)系。
二、泌尿系統(tǒng)動態(tài)顯像
1.顯像方法：靜脈注射快速通過腎臟的顯像劑，如99mTc-DTPa 370 MBq（3～10mci）或99mTc-EC 148～185MBq，用γ相機(jī)以1幀/min的速率，對后腰部及盆腔部，連續(xù)采集20min。根據(jù)雙腎系列圖像，利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)技術(shù)，可生成雙腎時(shí)間放射性曲線，即為放射性核素腎圖。由于本法所得腎圖是由所見腎影的放射性計(jì)數(shù)計(jì)算得到的，不存在由于探測器對位不準(zhǔn)造成的失真問題，故比用腎圖儀描記的腎圖可靠。利用特別設(shè)計(jì)的操作規(guī)程和計(jì)算機(jī)軟件，還可同時(shí)獲得總的和分側(cè)的腎有效血漿流量（ERPF）和腎小球?yàn)V過率（GFR）等腎功能參數(shù)。
2.正常所見：靜脈注射顯像劑后3min左右腎影清晰顯示，3～5min后腎影周邊的放射性逐漸減低，而腎盞腎盂部位放射性漸增，輸尿管僅隱約可見，隨之膀胱影像逐漸增濃。20min時(shí)腎影基本消退，大部分顯像劑集中在膀胱內(nèi)，用力逼尿時(shí)，輸尿管和腎區(qū)無放射性計(jì)數(shù)增加的現(xiàn)象。
3.異常影像類型及其臨床意義
（1）腎臟不顯影：表明該腎功能和/或血流量灌注近于消失，或提示該側(cè)腎先天性缺如。
（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：提示該腎功能和/或血流灌注明顯受損。與健側(cè)腎影相比較，往往出現(xiàn)時(shí)相上的顛倒，即患側(cè)腎影開始時(shí)比健則淡，濃集延遲，而后當(dāng)健側(cè)腎影消退時(shí)，患側(cè)腎影反而變濃，稱作“倒相”。
（3）腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，而腎盞腎盂中放射性無增高之勢，這表明顯像劑滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。
（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢，提示尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。
（5）在泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像；輸尿管腸道造瘺術(shù)后可有此表現(xiàn)，無此手術(shù)史者提示有尿瘺存在。
三、腎靜態(tài)顯像
1.顯像方法：靜脈注入慢速通過腎臟的顯像劑，如99mTc－DMSA可較長時(shí)間地濃集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，1h后行后腰部γ照相即可采集到腎實(shí)質(zhì)的靜態(tài)影像。
2.正常所見：雙腎呈蠶豆狀，中心平第1～2腰椎，兩腎縱橫呈“八”字形。腎影周邊的放射性較高，中心和腎門處放射性較低，放射性分布基本均勻，兩側(cè)腎影基本對稱。
3.（1）了解腎臟位置、大小和形態(tài)有無異常，如腎下垂、腎萎縮、腎畸形等；（2）探查腎內(nèi)有無占位性病變，如、腫瘤、囊腫、膿腫等，表現(xiàn)為腎影增大，形態(tài)失常，腎內(nèi)見局限性放射性稀疏或缺損區(qū)；（3）檢查腎臟缺血性病變，如腎動脈狹窄時(shí)，可見腎體積縮小，放射性分布普通稀疏；腎梗塞時(shí)，可見局限性放射性缺損區(qū)；（4）了解腹部腫塊與腎臟的關(guān)系；（5）腎移植術(shù)后的監(jiān)護(hù)。
四、放射免疫分析法在泌尿生殖系疾患診斷上的應(yīng)用
1.人絨毛膜促性腺激素（HCG）的檢測：HCG由胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞合成與分泌，它是由α和β兩個(gè)亞單位組成的糖蛋白激素，α亞單位與TSH、LH等有交叉反應(yīng)，而β亞單位的特異性較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確反映HCG在血、尿中的含量。臨床上主要用于：①診斷早孕，準(zhǔn)確可靠②對葡萄胎和絨毛膜上皮癌進(jìn)行診斷和隨訪，術(shù)后監(jiān)護(hù)及化療效果的判定等；③宮外孕，當(dāng)血中HCG升高但人流術(shù)未見絨毛者，應(yīng)考慮宮外孕的可能；④先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)，根據(jù)HCG上升或下降，決定保胎或按難免流產(chǎn)處理；⑤在計(jì)劃生育中，可通過HCG水平的變化來判斷引產(chǎn)效果。血中HCG的正常值<10μg/L，HCG－β的正常值<3.1μg/L。
2.β2-微球白（β2-mG）的檢測：β2-mG是人體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞合成的微小球蛋白，分泌入血后，可被腎小球濾過，由近端腎小管重吸收和分解，少量由尿排出。正常人血清中β2-mG<2.6mg/L，尿液β2-mG<0.28mg/L。急、慢性腎小球腎炎，尿毒癥，腎功衰竭等病例血清β2-mG均有不同程度的升高，主要反映腎小球?yàn)V過功能受損，以腎小管病變為主的β2-mG明顯升高，惡性淋巴瘤、胃癌、肝癌等惡性腫瘤細(xì)胞能釋放較多的β2-mG而引起血中β2-mG增高，故此項(xiàng)檢測也可用于癌癥的輔助診斷。
3.前列腺酸性磷酸酶（PAP）的檢測：PAP是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，正常成人血中含量極微（0～2.5μg/L）。前列腺癌患者血中PAP濃度有明顯增高，故檢測PAP可用于前列腺癌的診斷、予后判斷和療效觀察。
4.垂體－性腺軸激素的檢測：對包括促黃體生成激素（LH），促卵泡成熟激素（FSH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮及睪酮等多項(xiàng)激素的聯(lián)合檢測、已成為判斷下丘腦－垂體－性腺軸功能的重要方法。臨應(yīng)上可用之評價(jià)卵巢的排卵和黃體功能，對月經(jīng)異常、不孕癥等進(jìn)行鑒別診斷，還可用之評價(jià)妊娠狀態(tài)，及作內(nèi)分泌治療的監(jiān)測，對診斷垂體瘤也有很大價(jià)值。
(1)LH與FSH：兩者皆由垂體前葉產(chǎn)生，呈脈沖式分泌，有明顯的日內(nèi)和日間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目。月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在予測排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈同步變化，常同時(shí)檢測，其正常參考值可參見表16－5-2及表16－5-3。
表16－5-2
| 年齡（歲） | 例數(shù) | LH（IU/L） | FSH（IU/L） | |
| 青春期前 | 1～10 | 8 | 4～9 | 1～12 |
| 成人 | 20～35 | 35 | 6～200 | 3～30 |
| 絕 經(jīng) 期 | 45～57 | 24 | 35～211 | 23～100 |
表16－5-3
| 濾泡期 | 排卵高峰 | 黃體期 | |
| FSH（IU/L） | 5～20 | 12～30 | 5～15 |
| LH（IU/L） | 2～30 | 40～200 | 0～20 |
（2）PRL：由垂體前葉產(chǎn)生，成人女性的正常值在4～21μg/L范圍，妊娠后血中PRL水平漸增，分娩前達(dá)高峰（<410μg/L），哺乳期進(jìn)一步增加，對泌乳的開始及維持起重要作用，對診斷垂體瘤和泌乳綜合征有特殊重要價(jià)值。
（3）E2：由卵巢產(chǎn)生，是生物活性最強(qiáng)的雌激素。E2測定主要用于青春期前內(nèi)分泌疾病的鑒別診斷，和月經(jīng)異常時(shí)對卵巢功能的評價(jià)。女性的正常參考值（ng/L）：青春期前0～8，成人24～315，絕經(jīng)期0～32，妊娠期至32,000，HMG治療者350～750。
（4）孕酮：主要用于確定排卵、孕激素治療的監(jiān)測和早期妊娠狀態(tài)的評價(jià)，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。在月經(jīng)周期中，孕酮的濃度（μg/L）：濾泡期0.14～1.61。排卵期后明顯上升，黃體期達(dá)2.41～31.2，并與血中E2的增加平行。妊娠足月時(shí)可高達(dá)150～200。
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