急性頸椎間盤(pán)突出癥
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急性頸椎間盤(pán)突出癥是指有輕重不等的頸部外傷史，影像學(xué)檢查證實(shí)有椎間盤(pán)破裂或突出，而無(wú)頸椎骨折、脫位，并存在相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。
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急性頸椎間盤(pán)突出癥的病因
急性頸椎間盤(pán)突出癥由頸部創(chuàng)傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部扭傷，多見(jiàn)于交通事故或體育運(yùn)動(dòng)，可由前方、后方、側(cè)方撞擊致傷，而以車(chē)尾撞擊(Rear-end collision)引起的頸部過(guò)伸-加速損傷(Extension-acceleration injury)所致的椎間盤(pán)損傷最為嚴(yán)重。一般認(rèn)為急性頸椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)發(fā)生一定程度退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見(jiàn)于原無(wú)明顯退變的椎間盤(pán)。
急性頸椎間盤(pán)突出癥的癥狀
1.頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無(wú)癥狀，起病后出現(xiàn)頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。
2.本病起病急，大多數(shù)病例有明顯頭頸部外傷史，有的可因輕微損傷起病，甚至伸懶腰亦可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)因壓迫部位和程度不同而有較大差異。根據(jù)椎間盤(pán)突出部位及壓迫組織不同，本病可分為三型：側(cè)方型、中央型、旁中央型。
①側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥：突出部位在后縱韌帶外側(cè)和鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，突出的椎間盤(pán)壓迫由該處通過(guò)的頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性壓迫癥狀。
癥狀：頸痛、僵硬、活動(dòng)受限，猶如“落枕”;頸部過(guò)伸時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛，并可向肩胛或枕部放射;一側(cè)上肢有疼痛或麻木感，但很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。
體征：頸部處于僵直位;病變節(jié)段椎旁壓痛、叩痛，下頸椎棘突間及肩胛內(nèi)側(cè)可有壓痛;頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)和Spuring試驗(yàn)陽(yáng)性;受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射改變。支配肌肉可有萎縮及肌力減退現(xiàn)象。
②中央型頸椎間盤(pán)突出癥：突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可壓迫脊髓雙側(cè)的前面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)壓迫癥狀。
癥狀：不同程度的四肢無(wú)力，下肢往往重于上肢，表現(xiàn)為行走不穩(wěn);病情嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓;大、小便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留和排便困難。
體征：不同程度的四肢肌力下降;感覺(jué)異常，深淺感覺(jué)均可受累，依椎間盤(pán)突出節(jié)段不同感覺(jué)異常平面的高低而異;四肢肌張力增高;腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性，病理征如Hoffmann、Openheim征陽(yáng)性。
③旁中央型頸椎間盤(pán)突出癥：突出部位偏于一側(cè)而介于頸脊神經(jīng)根和脊髓之間，壓迫單側(cè)神經(jīng)根和脊髓。除有側(cè)方型癥狀、體征外，尚有不同程度的單側(cè)脊髓受壓癥狀，表現(xiàn)為不典型的Brown-Sequard綜合征。此型常因劇烈的根性疼痛掩蓋了脊髓壓迫癥，而一旦表現(xiàn)脊髓壓迫時(shí)，病情多較嚴(yán)重。
急性頸椎間盤(pán)突出癥的診斷
急性頸椎間盤(pán)突出癥的檢查化驗(yàn)
一、影像學(xué)檢查
1.頸椎X線(xiàn)片：可觀察到：(1)頸椎生理弧度減小或消失;(2)年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無(wú)明顯異常，但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變;(3)椎前軟組織陰影在急性過(guò)伸性損傷所致的椎間盤(pán)突出中可見(jiàn)增寬;(4)頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。
2.CT掃描：雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無(wú)法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM(脊髓造影+CT掃描)則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤(pán)壓迫的影像，近年來(lái)有些學(xué)者主張采用此法來(lái)診斷頸椎間盤(pán)突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。
3.磁共振成像(MRI)： 可直接顯示頸椎間盤(pán)突出部位、類(lèi)型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤(pán)突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤(pán)突出癥中可顯示清晰影像：(1)中央型：椎間盤(pán)從受累椎間隙水平呈團(tuán)塊狀突出，壓迫頸脊髓前方中央部位，受壓脊髓局部可呈彎曲、變扁或凹陷狀向后方移位，并有信號(hào)異常的表現(xiàn)，其中以信號(hào)增強(qiáng)為主，有時(shí)可見(jiàn)脊髓內(nèi)空洞影像;(2)旁中央型：椎間盤(pán)呈塊狀或碎片狀向后外側(cè)突出，壓迫頸脊髓側(cè)方和一側(cè)神經(jīng)根，頸脊髓前外側(cè)受壓變形，向后方或健側(cè)移位，局部信號(hào)增強(qiáng)，神經(jīng)根向后外側(cè)移位或影像消失。側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出往往需要結(jié)合CTM進(jìn)行診斷。
4.肌電圖：用于確定神經(jīng)根損害，對(duì)神經(jīng)根的定位有一定意義。肌電圖正常表示神經(jīng)根功能尚可，預(yù)后良好。
急性頸椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷
1.頸椎病：無(wú)明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤(pán)突出癥相似，影像學(xué)顯示骨贅和椎間盤(pán)共同構(gòu)成致壓物，且往往以前者為主。
2.頸椎管內(nèi)腫瘤：無(wú)外傷史，起病一般較緩慢，影像學(xué)可提供重要的鑒別依據(jù)，髓內(nèi)腫瘤分辨較容易，髓外腫瘤與椎間盤(pán)有明確界限。
3.肩周炎、胸腔出口綜合征：主要與側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥相鑒別。肩周炎僅有肩部疼痛及活動(dòng)受限，而無(wú)神經(jīng)功能異常。胸腔出口綜合征的臨床表現(xiàn)酷似側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥，但頸椎MRI卻未見(jiàn)椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根受壓，胸片可顯示胸腔上口狹窄或頸肋等。
急性頸椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥
本病若嚴(yán)重壓迫頸脊髓或神經(jīng)根，容易造成癱瘓。
急性頸椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防和治療方法
1.坐車(chē)時(shí)不要打瞌睡，以免司機(jī)急剎車(chē)造成本病發(fā)生。
2.做體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，要保持正確的姿勢(shì)，不要使頸部過(guò)伸。
急性頸椎間盤(pán)突出癥的西醫(yī)治療
治療原則
治療原則：以非手術(shù)治療為主，如出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。
一、非手術(shù)療法
1.頸椎牽引 原無(wú)退變的椎間盤(pán)突出，經(jīng)牽引恢復(fù)其椎間盤(pán)高度，部分突出物有望還納。牽引方法：采取坐位或臥位，用枕頜帶(Glisson帶)牽引，重量2.0～3.0kg，一般認(rèn)為持續(xù)牽引比間斷牽引效果好，2周為一療程。牽引適用于側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥，對(duì)中央型頸椎間盤(pán)突出癥有加重病情可能，應(yīng)慎用。
2.頸部圍鄰制動(dòng) 主要作用是限制頸部活動(dòng)和增強(qiáng)頸部的支撐作用，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力。一般可采用簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)，對(duì)嚴(yán)重病例伴有明顯頸椎失穩(wěn)者可采用石膏圍頸固定。對(duì)牽引后癥狀緩解者制動(dòng)有利于病情恢復(fù)。
3.推拿、按摩 雖有不少治療成功的報(bào)道，但推拿，特別是重手法推拿有可能加重椎間盤(pán)突出及脊髓、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者可在推拿瞬間發(fā)生截癱，因此采用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
4.理療 對(duì)輕型病例僅有神經(jīng)根刺激癥狀者有一定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。
5.藥物治療 對(duì)癥處理，對(duì)疼痛劇烈者可采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。
二、手術(shù)療法：對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥診斷明確，神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀嚴(yán)重者應(yīng)采取手術(shù)治療。
1.頸前路減壓術(shù) 適用于中央型和旁中央型椎間盤(pán)突出癥患者。采用環(huán)鋸減壓摘除損傷的椎間盤(pán)并行椎體間植骨融合術(shù)效果較好。對(duì)原有退變者應(yīng)同時(shí)去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。
2.頸后路減壓術(shù) 適用于側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥或多節(jié)段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。單純的椎間盤(pán)突出可采用半椎板及部分關(guān)節(jié)突切除術(shù)，通過(guò)減壓孔摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤(pán)組織。若伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術(shù)。
3.頸椎間盤(pán)顯微切除術(shù) 有后側(cè)和前側(cè)兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤(pán)突出中，其入路選擇仍有較大爭(zhēng)議。Aldrich采用后外側(cè)入路治療單根神經(jīng)根受損的外側(cè)型髓核脫出，取得良好療效，術(shù)中小關(guān)節(jié)突切除的范圍依神經(jīng)根和突出椎間盤(pán)的關(guān)系而定。該法的優(yōu)點(diǎn)是：(1)操作簡(jiǎn)便：(2)切口小、創(chuàng)傷小;(3)并發(fā)癥少，危險(xiǎn)性小。但此術(shù)僅適用于單純頸椎間盤(pán)突出，而對(duì)于合并頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術(shù)效果差，不宜采用此法。
4.頸椎間盤(pán)溶核術(shù) 由法國(guó)的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。適用于需要手術(shù)的頸椎間盤(pán)突出癥。尤其年輕患者，經(jīng)非手術(shù)治療數(shù)周無(wú)效則可選用此法。雖有不少學(xué)者報(bào)道該法療效不亞于外科手術(shù)治療，但諸多因素限制其廣泛應(yīng)用：(1)該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結(jié)構(gòu)密集，如血管神經(jīng)束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險(xiǎn)性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險(xiǎn)性。
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