神經(jīng)根刺激
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一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺(jué)障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀—根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙區(qū)則局限，對(duì)應(yīng)關(guān)系數(shù):枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹。有無(wú)根痛是其主要鑒別點(diǎn)。
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神經(jīng)根刺激的原因
神經(jīng)根疾病最常見(jiàn)的病因是椎體間的椎間盤突出，脊柱癌變，骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重外傷。退行性關(guān)節(jié)炎(骨關(guān)節(jié)炎)是神經(jīng)根損害的另一種常見(jiàn)原因，這種疾病形成不規(guī)則骨突起(骨刺)壓迫神經(jīng)根，脊髓周圍空間狹窄(椎管狹窄)常發(fā)生于老年人。少見(jiàn)的原因有脊髓腫瘤或感染，如腦膜炎或帶狀皰疹。
神經(jīng)根刺激的診斷
當(dāng)某單一神經(jīng)根支配的區(qū)域疼痛、感覺(jué)喪失或無(wú)力時(shí)，則可能存在神經(jīng)根的損害。根據(jù)疼痛和感覺(jué)喪失的部位，醫(yī)生可以推斷是哪根神經(jīng)受損。在查體時(shí)，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)患者脊柱壓痛的區(qū)域。X線檢查可以顯示脊柱的骨質(zhì)是否變薄及損害，以及是否有排列紊亂。CT或MRI攝片可以更清楚顯示脊髓內(nèi)或脊髓周圍的病變。如果沒(méi)有MRI，脊髓造影可以顯示病變。其他檢查，特別是神經(jīng)和肌肉的電生理測(cè)定有時(shí)也是必要的。
神經(jīng)根刺激的鑒別診斷
1.頸神經(jīng)根損害:一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺(jué)障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀—根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙區(qū)則局限，對(duì)應(yīng)關(guān)系數(shù):枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹。有無(wú)根痛是其主要鑒別點(diǎn)。
2.胸神經(jīng)根損害:胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節(jié)段性表現(xiàn)最為明顯，呈節(jié)段性感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺(jué)減退不明顯或比實(shí)際界限小的多;多神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙的上、下界要比實(shí)際損害低或高1—2個(gè)節(jié)段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺(jué)障礙的節(jié)段性分布關(guān)系為:胸2:第一肋間皮表，胸4：乳線，胸7：肋弓下緣，胸10：臍水平，腰①:腹股溝。
3.腰神經(jīng)根損害(lumbus nerve root lesions)：
(1)腰3神經(jīng)損害:僅在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺(jué)減退或者過(guò)敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失。
(2)腰4神經(jīng)根損害:臀部外側(cè)，股骨外上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出現(xiàn)感覺(jué)障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，同時(shí)伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。
(3)腰5神經(jīng)根損害:小腿外側(cè)、足跟背面、拇趾背面及外側(cè)感覺(jué)減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。
(4)腰4～5神經(jīng)根損害:除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自表現(xiàn)外,尤為小腿外側(cè)面至足背的感覺(jué)障礙突出,伴有足趾背屈障礙,尤以拇趾背屈障礙為著。
4.骶神經(jīng)根損害：
(1)骶1神經(jīng)根損害:大腿后外側(cè)、小腿后部至足外側(cè)面出現(xiàn)感覺(jué)障礙，疼痛自臀部后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾。
(2)腰5骶1神經(jīng)根聯(lián)合損害;小腿前后及外側(cè)至足底部全部出現(xiàn)感覺(jué)障礙，疼痛自臀后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。
5.馬尾神經(jīng)根損害:馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時(shí)，感覺(jué)障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會(huì)陰及下肢全部出現(xiàn)感覺(jué)障礙，伴有自發(fā)痛(電擊痛)、會(huì)陰有異常感覺(jué)并向下肢放射，常有痛性感覺(jué)遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。
當(dāng)某單一神經(jīng)根支配的區(qū)域疼痛、感覺(jué)喪失或無(wú)力時(shí)，則可能存在神經(jīng)根的損害。根據(jù)疼痛和感覺(jué)喪失的部位，醫(yī)生可以推斷是哪根神經(jīng)受損。在查體時(shí)，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)患者脊柱壓痛的區(qū)域。X線檢查可以顯示脊柱的骨質(zhì)是否變薄及損害，以及是否有排列紊亂。CT或MRI攝片可以更清楚顯示脊髓內(nèi)或脊髓周圍的病變。如果沒(méi)有MRI，脊髓造影可以顯示病變。其他檢查，特別是神經(jīng)和肌肉的電生理測(cè)定有時(shí)也是必要的。
神經(jīng)根刺激的治療和預(yù)防方法
神經(jīng)根疾病的治療主要根據(jù)病因和病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)病因是骨質(zhì)疏松引起椎體塌陷時(shí)，除了穿緊身胸衣支撐背部并限制活動(dòng)外，別無(wú)它法。若為椎間盤突出，可進(jìn)行相應(yīng)的治療。由感染引起時(shí)，則應(yīng)立即給予抗生素治療。如是膿腫造成神經(jīng)根損害，通常需立即引流。脊髓腫瘤則需外科手術(shù)、放療或兩者結(jié)合治療。
參看
- 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
- 神經(jīng)根型頸椎病
- 小兒脊髓前動(dòng)脈綜合征
- 脊神經(jīng)根炎
- 肋間神經(jīng)痛
- 神經(jīng)纖維瘤病
- 骨神經(jīng)纖維瘤
- 骨神經(jīng)鞘瘤
- 其它癥狀
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