胸腔出口綜合征
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鎖骨和第一肋骨之間的空間稱之為胸腔出口，當(dāng)神經(jīng)或者血管在此出口受到嵌壓，可能會出現(xiàn)頸肩疼痛和指尖麻木等一系列臨床癥狀，稱為胸腔出口綜合征。依據(jù)病因，胸腔出口綜合征有幾種亞型，但有時臨床醫(yī)生很難明確胸腔出口綜合征的確切的發(fā)生原因。胸腔出口綜合征的治療方法有物理治療，藥物治療和手術(shù)治療。
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胸腔出口綜合征的原因
簡單說胸腔出口綜合征產(chǎn)生的原因就是由于臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管在鎖骨下受到擠壓出現(xiàn)的征候表現(xiàn)。具體到產(chǎn)生擠壓的原因，又分為以下幾種情況：
解剖上的缺陷：先天因素造成的出口神經(jīng)血管的嵌壓，常見為頸肋和過度緊張的走行于頸椎和肋骨之間的纖維束帶造成壓迫。
不良的姿態(tài)：經(jīng)常的低胸垂肩埋頭姿勢(伏案書寫等)會造成出口的壓迫。
外傷： 外傷，比如車禍傷可以造成出口解剖形態(tài)的改變而造成壓迫產(chǎn)生癥狀，創(chuàng)傷后的胸腔出口綜合征往往滯后出現(xiàn)。
重復(fù)性的運動損傷：重復(fù)性運動會造成身體組織的損傷，產(chǎn)生撕裂、出血、疤痕等病理變化，造成出口的壓迫。長時間進行計算機操作打字，生產(chǎn)線組裝工作，圖書書架的整理工作和舉物過頭頂?shù)娜藛T容易在此之后會出現(xiàn)癥狀。某些體育運動也會引起，比如自由泳和棒球手。斜挎的背包，肩部長期的扛舉重物，垂肩雙手抱抬重物也會引起。
身體超重：體重過重也會引起出口周圍關(guān)節(jié)的變化，引起癥狀。
妊娠期間：激素水平的變化造成關(guān)節(jié)韌帶的松弛，出口變化，引起癥狀。
胸腔出口綜合征的診斷
由于胸腔出口綜合征的臨床表現(xiàn)和表現(xiàn)程度差別很大，所以臨床得出診斷并不容易。就診時醫(yī)生可能會首先對患者進行一些物理檢查，比如下壓您的肩臂，觀察您的手的皮膚顏色，檢查您的關(guān)節(jié)活動度情況等。
醫(yī)生還會問及您的職業(yè),以前就診的情況和現(xiàn)在的癥狀。還會針對性地進行一些檢查，這些檢查可能會引出您不適的胸腔出口綜合征的癥狀，但這能夠讓醫(yī)生對產(chǎn)生癥狀的壓迫原因進行分析。這些檢查有： Adson"s 試驗.
Wright 試驗.
Roos stress 試驗.
除了物理檢查，醫(yī)生也許還會請您進行下面的一項或者幾項檢查：
X-線：頸胸的X-線片可以發(fā)現(xiàn)頸肋的存在，排除其它可能的異常骨性病變。
核磁共振(MRI): MRI 檢查可以發(fā)現(xiàn)和排除軟組織病變對臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管的壓迫，能夠明確頸椎到肋骨的纖維束帶的增粗和肥厚產(chǎn)生的壓迫，好的還能清楚顯示臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管的情況，對診斷幫助很大。
胸腔出口綜合征的鑒別診斷
膿腫破入胸腔：老年人肺膿腫胸痛：炎癥病變累及胸膜引起，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸(empyema)、膿氣胸(pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者呼吸運動受限，氣促加重。
胸腔積液：臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量液體，使兩層胸膜在呼吸運動時得以潤滑，減少摩擦，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。任何病理情況加速其產(chǎn)生和(或)減少其吸收時，就出現(xiàn)胸腔積液。
胸廓塌陷：一側(cè)胸廓塌陷可因膿胸或胸膜炎，廣泛胸膜增厚粘連及收縮，肺不張，肺纖維化，慢性纖維性肺結(jié)核，慢性肺化膿等疾患而引起。
胸膜粘連：所謂胸膜粘連就是相對兩層的胸膜粘著了。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。
由于胸腔出口綜合征的臨床表現(xiàn)和表現(xiàn)程度差別很大，所以臨床得出診斷并不容易。就診時醫(yī)生可能會首先對患者進行一些物理檢查，比如下壓您的肩臂，觀察您的手的皮膚顏色，檢查您的關(guān)節(jié)活動度情況等。
醫(yī)生還會問及您的職業(yè),以前就診的情況和現(xiàn)在的癥狀。還會針對性地進行一些檢查，這些檢查可能會引出您不適的胸腔出口綜合征的癥狀，但這能夠讓醫(yī)生對產(chǎn)生癥狀的壓迫原因進行分析。這些檢查有： Adson"s 試驗.
Wright 試驗.
Roos stress 試驗.
除了物理檢查，醫(yī)生也許還會請您進行下面的一項或者幾項檢查：
X-線：頸胸的X-線片可以發(fā)現(xiàn)頸肋的存在，排除其它可能的異常骨性病變。
核磁共振(MRI): MRI 檢查可以發(fā)現(xiàn)和排除軟組織病變對臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管的壓迫，能夠明確頸椎到肋骨的纖維束帶的增粗和肥厚產(chǎn)生的壓迫，好的還能清楚顯示臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管的情況，對診斷幫助很大。
胸腔出口綜合征的治療和預(yù)防方法
胸腔出口綜合征長期不能得到有效的治療可能會遺留永久性的神經(jīng)損害，所以一定要盡早治療，并注意避免它的發(fā)生。如果有懷疑的癥狀，應(yīng)避免可能造成胸腔出口綜合征的搬舉肩扛背負(fù)重物勞作和重復(fù)的體育動作。如果有超重，注意減肥。每天進行擴肩胸練習(xí)，增強肩周肌力。
保持良好的姿勢，避免長時間的工作(每40分鐘間隔休息)，掌握一些放松技巧對于早期的恢復(fù)和防止發(fā)生都非常有幫助。
參看
- 家庭診療/胸腔出口綜合征
- 鎖骨下動脈-腋動脈瘤
- 肝性胸腔積液
- 惡性胸腔積液
- 鎖骨下動脈盜血綜合征
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 類肺炎性胸腔積液
- 頸肋畸形
- 胸椎結(jié)核椎旁膿腫穿入胸腔
- 胸腔積液
- 頸肋綜合征
- 胸部癥狀
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