常見病自測/常見癥狀辨病/水腫
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在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端吸收至血管中，二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多的液體積聚。若由于各種原因，打破這種動態(tài)平衡，人體組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫。
水腫是許多疾病的癥狀之一，水腫可分為全身性水腫和局部性水腫。此外還有一類功能性水腫，此類水腫雖表現(xiàn)為水腫，但各種化驗和檢查結果均正常，且不影響人體健康?，F(xiàn)將各類水腫分述如下：
一 功能性水腫
（1）高溫性水腫 我們都有這樣的經(jīng)驗，在炎熱的夏季，在戶外活動后經(jīng)常會出現(xiàn)手足輕度水腫。這是由于炎熱刺激，引起體表血管擴張、動脈血流量增加或淺靜脈擴張，致使毛細血管濾過壓增高、體液滲聚于組織間隙而形成輕度水腫，這種水腫易發(fā)生在足和手部。
（2）旅行者水腫 見于久走或久立者，亦見于長期乘坐長途列車的旅客。這是由于下肢長時間處于下垂狀態(tài)，下肢靜脈回流會受影響，形成下肢水腫。
（3）肥胖性水腫 見于身體肥胖者，水腫部位多位于下肢。這是因為肥胖者皮下脂肪豐厚，血管易擴張、血液瘀積，加之下肢靜脈壓升高，水腫便會發(fā)生。
（4）晨起眼皮腫 有的人晨起眼皮腫，隨起來活動后水腫逐漸消失，且各項檢查均正常。其出現(xiàn)的原因是睡眠時眼瞼活動減少，血流緩慢，局部毛細血管滲透壓增加，液體從血管進入疏松的眼瞼組織而引起水腫。
（5）特發(fā)性水腫 主要表現(xiàn)在身體下垂部分，幾乎只發(fā)生于婦女，與情緒和體位有關，直立位時加重。是內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應異常所致。
（6）月經(jīng)前水腫 約25％的婦女于經(jīng)前10至14天出現(xiàn)輕度水腫，可伴乳房脹疼及小肛子沉重感，月經(jīng)后水腫自然消退。
（7）妊娠后期水腫 妊娠后期孕婦常有不同程度的水腫，休息后稍退，尿內(nèi)無蛋白，血壓亦不高。這是由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，血液回流受阻所致。
二 全身性水腫辨病
全身性水腫時液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布。當液體相當多時則出現(xiàn)壓陷性水腫。由不同原因引起的全身性水腫，除泛發(fā)水腫外尚有其他伴隨癥狀可資鑒別。故現(xiàn)將臨床常見全身性水腫病因分述如下：
（1）心源性水腫 心源性水腫的臨床表現(xiàn)為水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，繼而逐漸出現(xiàn)全身性水腫，伴有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、胸腹水等。在臨床上肺心病、高血壓性心臟病等各種原因?qū)е掠?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8" title="心功能不全">心功能不全時，均可出現(xiàn)心源性水腫。
（2）腎源性水腫 腎源性水腫從眼瞼顏面開始而延及全身、發(fā)展常較迅速，水腫軟而移動性較大。伴有其他腎病病征：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。多由急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓、糖尿病等疾病引起繼發(fā)性腎病所致。
（3）肝源性水腫 失代償期肝硬化水腫主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝區(qū)隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲減退、進食后飽脹、惡心、嘔吐，門脈高壓癥的癥狀。
（4）營養(yǎng)不良性水腫 水腫常從足部開始逐漸蔓延到全身，伴面色蒼白、乏力，查血則血漿白蛋白含量下降。見于慢性消耗性疾病，長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥，或維生素B缺乏。
（5）藥物性水腫 可見于服用強的松、可的松、避孕藥、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑、消炎痛的療程中。
（6）妊娠中毒性水腫 常發(fā)生于妊娠24周以后。多見于第一胎、雙胎、羊水過多或有高血壓病、高齡產(chǎn)婦。其特點是：水腫較嚴重，且為全身性伴有高血壓、蛋白尿。
（7）粘液性水腫 粘液性水腫的特點是水腫部位皮薄而光亮，按壓而不凹陷，顏面及下肢出現(xiàn)水腫，嚴重時全身累及，同時伴無力、畏寒、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、反應淡漠、便秘、貧血、性欲減退，女性月經(jīng)紊亂。
三 局部性水腫疾病
局部水腫主要表現(xiàn)為機體局部水腫，不向全身蔓延，其病因多為局部病變所致。病因不同，臨床表現(xiàn)亦不盡相同，茲分述如下：
（1）局部水腫伴紅、熱、痛 多見于局部炎癥引起的水腫，罹患部位潮紅、灼熱、疼痛。
（2）局部水腫伴發(fā)涼、靜脈曲張 這是由于局部靜脈回流受阻所致?？梢娪谏?a href="/w/%E8%85%94%E9%9D%99%E8%84%89%E9%98%BB%E5%A1%9E%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="腔靜脈阻塞綜合征">腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
（3）局部水腫伴患處皮膚粗糙、增厚 主要見于絲蟲病引起。這是由于絲蟲病引起淋巴回流受阻所致。表現(xiàn)為患部皮膚粗糙、增厚，如豬皮樣，并起皺褶，皮下組織也增厚。
（4）突發(fā)、無痛的局部水腫 突然發(fā)生的、無痛的、硬而有彈性的局部性水腫，多見于面、舌、唇等處，是血管神經(jīng)性水腫的特點。屬變態(tài)反應疾病范疇，患者往往有某些藥物和食物的過敏史。
（5）手術后局部水腫 一些病人手術后出現(xiàn)手術側肢體腫脹，這是由于手術后局部淋巴回流受阻所致。
四 水腫伴隨癥狀辨病
（1）水腫伴肝腫大 水腫伴右肋下可觸及腫大的肝臟常見于肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、心源性水腫。而心源性水腫同時伴有頸靜脈怒張。
（2）水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見于腎源性水腫外亦可見于心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見于妊娠中毒癥水腫。
（3）水腫伴呼吸困難、紫紺 所謂紫紺指嘴唇、指甲顏色紫暗。水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者提示由于心臟病、腳氣病、上腔靜脈阻塞綜合征所致。
（4）月經(jīng)期水腫 見于特發(fā)性水腫。
以上介紹了水腫自測的各種方法。在臨床上常遇到的情況是由于60年代自然災害期間許多人因為營養(yǎng)不良發(fā)生水腫，所以許多患者出現(xiàn)水腫時常誤以為營養(yǎng)不足而片面增加營養(yǎng)。其實通過以上討論我們知道水腫發(fā)生原因是很多的，當腎源性水腫時，片面增加營養(yǎng)，進食過多的蛋白質(zhì)，甚至會增加腎臟負擔，加重病情。所以發(fā)生水腫時應及時至醫(yī)院就診，查明原因，在醫(yī)生指導下治療。其次對于功能性水腫的判斷尤為慎重，只有在排除了各種疾病引起的水腫，而水腫本身又不伴其他明顯不適，也不影響生活、工作、學習，才能判斷出功能性水腫。
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