心源性水腫
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心源性水腫是由于心臟功能障礙引發(fā)的機(jī)體水腫。包括風(fēng)濕病、高血壓病、梅毒性心臟病及各種瓣膜、心肌等病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等?！ ?/p>
血管外的組織間隙中有過(guò)多的體液積聚使組織肉眼可見(jiàn)腫脹時(shí)稱為水腫。水腫疾病分為全身性水腫和局限性水腫兩大類，它們分別由各種不同的疾病所致。全身性水腫最常見(jiàn)的疾病有心源性水腫、腎源性水腫。此外，還可發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良、血清病及內(nèi)分泌等疾病。如有水腫發(fā)生而無(wú)明顯的、已知的原因，稱之為特發(fā)性水腫。心源性水腫是指因心臟疾病引起的全身性水腫，它常是右心衰竭的表現(xiàn)，其中較特異的病因有急慢性心包炎、三尖瓣病變等。
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心源性水腫形成機(jī)制
臨床上引起心源性水腫的因素很多，主要由于水鈉潴留和靜脈淤血而引起毛細(xì)血管壓力增高所致。心力衰竭時(shí)，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，腎血管收縮使腎血流量進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素分泌增加，使腎小管對(duì)水鈉的重吸收增加。心力衰竭時(shí)，心臟不能等量地將回心血量輸出，血液淤滯在靜脈系統(tǒng)中，加之交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮使小靜脈收縮，靜脈壁的緊張度增加，均使靜脈壓和毛細(xì)血管靜水壓增加。從而引起毛細(xì)血管壓力增高,導(dǎo)致血管外組織間隙過(guò)多體液積聚而形成水腫。
臨床特點(diǎn)
心源性水腫的特點(diǎn)為：
- 水腫逐漸形成，首先表現(xiàn)為尿量減少，肢體沉重，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。
- 水腫先從身體的下垂部位開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。
- 伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸，氣喘，頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸、腹水等。
相關(guān)檢查有：心電圖，X線檢查，超聲心動(dòng)圖，放射性核素與磁共振成像（MRI)檢查，運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量測(cè)定等。
診斷與鑒別診斷
心源性水腫的診斷根據(jù)患者心臟病史、臨床表現(xiàn)、體征及慢性右心衰竭的臨床表現(xiàn)，一般不難確定。心源性水腫應(yīng)與其他全身性水腫相鑒別。
腎源性水腫
這類型水腫一般是眼瞼；面部等富含疏松結(jié)締組織的地方先水腫，而且早起明顯，下午緩解，而心源性水腫則是早上起來(lái)較為輕微，傍晚較為明顯。鑒別要點(diǎn)是心源性水腫常伴有心力衰竭的征象，如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸征陽(yáng)性及靜脈壓增高等，而腎源性水腫常伴有腎病的征象，如高血壓、貧血、蛋白尿、血尿、管型尿及眼底改變等。心源性水腫逐漸形成，從下肢開(kāi)始，逐漸向上而遍及全身。水腫堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小，腎源性水腫則先從眼瞼、顏面開(kāi)始，而后遍及全身，水腫軟而移動(dòng)。
肝源性水腫
一般有慢性肝病病史，尤其是肝硬化。伴隨癥狀可有黃疸、蜘蛛痣、肝掌等，較為明顯的是腹水。
此外尚有很多疾病導(dǎo)致的水腫，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。一般根據(jù)水腫的部位、伴隨癥狀可作出粗略診斷。借助輔助檢查可明確診斷。
治療
心源性水腫的治療重點(diǎn)在于病因治療。之所以出現(xiàn)水腫，是因?yàn)?a href="/w/%E5%8F%B3%E5%BF%83%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="右心衰竭">右心衰竭。而導(dǎo)致右心衰竭的病因就相當(dāng)多，正如上述的各種疾病，都可能導(dǎo)致右心衰竭。所以治療主要為抗心力衰竭、病因治療、消除水腫等。右心衰竭的治療主要是利尿（氫氯噻嗪）、擴(kuò)血管（硝酸甘油等）、強(qiáng)心（洋地黃類藥物或多巴酚丁胺等）等，利尿劑的使用既可以治療心力衰竭，又可消除水腫，是非常重要的部分。若情況許可，可酌情選用洋地黃類強(qiáng)心藥物。
關(guān)鍵是病因的治療，針對(duì)二尖瓣狹窄、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致的右心衰竭，分別給予相對(duì)應(yīng)的治療方法，能取得長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。二尖瓣狹窄患者酌情可以人工瓣膜置換術(shù)，高血壓病則講究長(zhǎng)期乃至終身正確服用抗高血壓藥物等。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 遼寧醫(yī)學(xué)雜志2000年第14卷第5期.水腫.曾定尹、關(guān)啟剛
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