小陰莖
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小陰莖(micropenis)是指陰莖外觀正常，長度與直徑比值正常，但陰莖體的長度小于正常陰莖長度平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。陰莖的長度是指用手提陰莖頭盡量拉直，即相當(dāng)于陰莖充分勃起時(shí)從陰莖頂?shù)?a href="/w/%E8%80%BB%E9%AA%A8%E8%81%94%E5%90%88" title="恥骨聯(lián)合">恥骨聯(lián)合的距離。成人一般以陰莖松弛長度不足3cm為小陰莖。
目錄 |
小陰莖的病因
(一)發(fā)病原因
小陰莖的病因有：①促性腺激素分泌不足的性腺功能減退(hypogonadism);②促性腺激素分泌過多的性腺功能減退;③原發(fā)性小陰莖。
1.促性腺激素分泌不足的性腺功能減退
(1)腦組織結(jié)構(gòu)異常：無腦畸形患兒無下丘腦分泌功能，即使腦垂體發(fā)育正常，由于無促性腺激素釋放激素，致使睪酮分泌少，造成小陰莖。先天性腦垂體不發(fā)育，部分腦胼胝體發(fā)育不良導(dǎo)致的下丘腦功能障礙，枕部腦膨出伴運(yùn)動(dòng)失調(diào)的小腦畸形等腦中線發(fā)育異常，均因促性腺激素分泌不足而引起小陰莖。此外還導(dǎo)致其他系統(tǒng)的多發(fā)畸形。
(2)無腦組織異常的先天性促性腺激素釋放激素缺乏：此類原因引起的小陰莖比前者多見，具體病因不清，多為各種綜合征，如Kallmann、帕德維利綜合征(Prader-Willi)、Lawrence-Moon-Beidel綜合征等，常伴有多發(fā)畸形，據(jù)研究與染色體、基因異常有關(guān)。還有因內(nèi)分泌、生化代謝異常導(dǎo)致的促性腺激素釋放激素、黃體生成激素等缺乏癥。
2.促性腺激素分泌過多的性腺功能減退 這類病人的下丘腦、垂體分泌功能均正常，只是在妊娠后期睪丸出現(xiàn)退行性變而致睪酮分泌減少，通過負(fù)反饋途徑而致促性腺激素分泌過多。引起小陰莖的原因主要在睪丸本身，如先天性睪丸缺如、睪丸下降不全等。有的病人睪丸正常，但其黃體生成激素受體異常，以至不能分泌足量睪酮。此外需注意有無性別異常。
3.原發(fā)性小陰莖 除上述原因外，還有少部分病人下丘腦-垂體-睪丸軸激素分泌正常，但有小陰莖畸形，到了青春期又多能增長。病因不清楚，推測(cè)有可能是胚胎后期促性腺激素刺激延遲、一過性睪酮分泌下降等原因。也有少部分患者可能為雄激素受體異常。
小陰莖病人可有性染色體異常，如Klinefelter綜合征(47，XXY)、多X綜合征(48，XXXY及49，XXXXY)、多染色體(69，XXY三倍體)畸形。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常男性陰莖發(fā)育在胚胎期的前12周完成，分3個(gè)階段。第1階段為生殖結(jié)節(jié)期，生殖結(jié)節(jié)逐漸延長類似小丘，長8～15mm。第2階段為陰莖體期，在雙氫睪酮(dihydrotestosterone，DHT)的作用下陰莖繼續(xù)增長呈圓柱狀，長約16～38mm，尿道溝延伸至陰莖頭。第3階段陰莖長度為38～45mm，尿道發(fā)育完成。
胚胎發(fā)育到第7～8周生殖腺逐步分化成睪丸，并在胎盤產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下，睪丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydig’s細(xì)胞)產(chǎn)生睪酮。妊娠4個(gè)月后胎兒下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(gonadotropin-nelasing hormone，GRH)，刺激垂體前葉產(chǎn)生黃體激素(LH)及尿促性素(FSH)。在HCG、LH及FSH共同作用下，睪丸不斷產(chǎn)生睪酮，睪酮又在5-α還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成DHT刺激陰莖逐漸增長。小陰莖多因胚胎14周后激素缺乏所致。
小陰莖的癥狀
癥狀:
1.陰莖特小，與年齡不符，但外觀正常，其長度與直徑比值正常。其長度小于正常陰莖長度的平均長度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。有的陰莖海綿體發(fā)育不良。
診斷:
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 用手盡量拉直陰莖，測(cè)量恥骨聯(lián)合至陰莖頭頂端的距離為陰莖長度。陰莖長度小于正常陰莖長度平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上時(shí)，即可診斷為小陰莖。
2.體格檢查 除測(cè)量陰莖長度外，還應(yīng)注意有無與染色體、腦發(fā)育異常有關(guān)的體征，如眼距寬、小嘴、耳郭位置低、并指(趾)、多指(趾)等。同時(shí)了解陰囊發(fā)育情況及睪丸位置、數(shù)量和大小等。
小陰莖的診斷
小陰莖的檢查化驗(yàn)
常規(guī)檢查染色體核型、血糖、鉀、鈉測(cè)定或生長激素有關(guān)的激素檢查及甲狀腺功能測(cè)定。對(duì)LH、FSH、睪酮低者，應(yīng)懷疑原發(fā)性睪丸功能低下，可做人絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)(隔天肌注HCG 1000～1500U，共7次，最后1次注射后24～48h內(nèi)查血清睪酮)。如睪酮、LH、FSH均<3.45nmol/L，則睪丸功能不足;如睪酮、LH、FSH均低，則做促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)，以鑒定腺垂體功能。
影像學(xué)檢查：有條件者應(yīng)把磁共振MRI作為常規(guī)檢查。主要檢查腦部有無下丘腦、垂體畸形。對(duì)有顱面部異常者應(yīng)注意視神經(jīng)交叉、第四腦室及胼胝體有無異常。
小陰莖的鑒別診斷
1、 假陰莖短小癥：指陰莖在非勃起狀態(tài)下，雖然長度小于3cm，但在勃起狀態(tài)下卻能顯著地延長、增粗2~3倍，且不影響性生活。
2、 潛伏陰莖：指陰莖雖貌似短小，但用手向后推壓陰莖旁皮膚時(shí)，可露出正常大小的陰莖。
3、 天宦：陰莖短小，且睪丸及男性第二副性征發(fā)育不全，染色體組型為47，XXY等。
4、 陰莖陰囊融全(蹼形陰莖)：指陰囊皮膚向前擴(kuò)展呈薄皺壁樣達(dá)陰莖腹側(cè)，成年后影響性生活者為蹼形陰莖。
5、 縮陽癥：男性會(huì)覺得自己的陰莖在不斷縮小，甚至縮入腹內(nèi)，從而產(chǎn)生一種恐懼，是一種癔病。其不發(fā)病時(shí)如常人，陰莖及副性征發(fā)育均正常。
6、陰囊橡皮腫 陰囊過度腫脹，陰莖埋入其中。但有絲蟲病感染史，陰囊皮膚增厚，粗糙有皸裂，有時(shí)累及股部及下肢皮膚。
小陰莖的并發(fā)癥
伴有男性第二性征(陰毛、腋毛和胡須、變聲、喉結(jié)、男性生殖器形態(tài)等)發(fā)育不全或逐漸退化，精神萎靡，全身乏力，缺乏男性的陽剛之氣;陰毛稀少，性欲減退，或出現(xiàn)陽痿、早泄等性功能障礙的毛病。
常并發(fā)雙側(cè)隱睪、肥胖、陰囊及睪丸發(fā)育不良等畸形。
小陰莖的預(yù)防和治療方法
1、多運(yùn)動(dòng)，保持營養(yǎng)的均衡。
2、選擇正確的內(nèi)褲很關(guān)鍵。
傳統(tǒng)內(nèi)褲易導(dǎo)致以下情況：
1)寬松內(nèi)褲拉太高偏左或偏右，易導(dǎo)致陰莖偏左或者偏右彎曲;
2)貼身內(nèi)褲陰莖長時(shí)間壓住( 尤其睡覺時(shí))，易導(dǎo)致陰莖的短小和彎曲。
為了避免上述情況發(fā)生，建議特別注意避免，長時(shí)間擠壓陰莖陰囊，尤其是晚上睡覺的時(shí)候。
3、少吃高熱量食品，因?yàn)榻?jīng)常吃高熱量食品，容易導(dǎo)致肥胖。
小陰莖的中醫(yī)治療
方藥：陰莖短小偏于腎陽虛者用右歸飲加減，方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞子培補(bǔ)腎陰;肉桂、附片溫養(yǎng)腎陽;甘草補(bǔ)中益氣;杜仲強(qiáng)壯益精，共奏溫腎壯陽、補(bǔ)益天癸的作用。偏腎陰虛者用左歸飲加減，方中熟地、枸杞子、山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰;山藥、云苓、甘草養(yǎng)脾胃之陰，諸藥協(xié)調(diào)，補(bǔ)腎陰而益天癸。
治法：活血化瘀，調(diào)補(bǔ)天癸。
方藥：血府逐瘀湯加減。方中用桃紅四物湯活血化瘀，瘀去新生，生地滋陰養(yǎng)血;柴胡、枳殼理氣以助活血，牛膝活血行瘀引藥下行，甘草調(diào)合諸藥。全方相伍，活血化瘀，理氣行滯，可酌加枸杞子、鹿茸等生精補(bǔ)癸之品。
治療陰莖短小的偏方有哪些
一、補(bǔ)腎散
用熟地黃、巴戟天、山萸肉、枸杞子、仙茅、紫河車、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各30克，人參、當(dāng)歸、懷牛膝各15克，柴胡10克，蜈蚣1O條，麝香1.5克。共為細(xì)末。每歲每次1克(隨年齡增減)，日服2次。3個(gè)月為1個(gè)療程。
功效：可補(bǔ)腎精，益天癸，養(yǎng)氣血，潤宗筋。
此方治療腎精不足，天癸未充所致的陰莖短小，雖舉不堅(jiān)。可伴見性欲淡漠，毛發(fā)不澤，發(fā)育欠佳，體倦易疲，舌質(zhì)談白，脈沉細(xì)。
二、地黃飲子
取熟地黃、巴戟天各15克，山茱萸12克，石斛6克，肉蓯蓉10克，五味子、官桂各6克，茯苓10克，麥冬12克，炮附子、菖蒲、遠(yuǎn)志各6克。上藥共為粗末，每次-15克，加生姜10克、大棗5?、薄?克同煎。日服2次。2月為1個(gè)療程。
癥見：陰莖短小，副性征發(fā)育不良，腰膝酸軟，性情抑郁，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
三、補(bǔ)腎壯元湯
取附片6克，仙靈脾10克，胡蘆巴12克，熟地、仙茅、巴戟天、陽起石、白術(shù)、黨參各10克，懷山藥12克，鹿角霜10克，肉桂6克，甘草3克。水煎。每日劑，分2次服。2月為1個(gè)療程。
功效：可溫腎壯陽。
此方治療腎陽不足之陰莖短小癥。癥見陰莖短小，副性征發(fā)育差，腰膝酸軟，手足不溫，陽事不舉，舌質(zhì)談，苔薄白，脈弱無力。
小陰莖的西醫(yī)治療
(一)治療
陰莖短小，小睪丸應(yīng)針對(duì)不同的病因用藥。
例如，下丘腦有病變，垂體功能正常者，應(yīng)使用促黃體釋放激素，若腦垂體有病變，睪丸功能正常者，應(yīng)使用絨毛膜促性腺激素;只有當(dāng)睪丸有問題時(shí)，才可使用睪丸酮。若不分青紅皂白，一概都用睪丸酮，其結(jié)果并不理想，就是這個(gè)道理。
不同人群的“陰莖改造”方法：
1，體形肥胖的人，由于身體下腹部的脂肪層比較厚，造成陰莖被埋入脂肪層，形成“烏龜頭式陰莖”。這種情況下用脂肪抽取機(jī)除去下腹部的脂肪層或手術(shù)切除脂肪層后，在外觀上就有陰莖長度延長的效果。
2，單純脂肪注射陰莖成形術(shù)：這種手術(shù)方法是抽取自身的脂肪，注射入陰莖內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，創(chuàng)傷少。缺點(diǎn)是注射脂肪的存活與否這一關(guān)健問題受較多因素制約，手術(shù)效果也不盡理想。醫(yī)學(xué)界對(duì)此方法有不同看法，仍然處于探索階段，提高脂肪移植后存活率是關(guān)健。
3，假體植入：假體植入本來是歐美國家治療器質(zhì)性陽痿的一種手術(shù)方法。植入假體后，陰莖也可以增長、增粗。因此，在一些有強(qiáng)烈增大增粗陰莖愿望的患者的要求下，歐美國家有時(shí)也使用這一方法滿足他們的要求。此類手術(shù)在國內(nèi)目前還很少開展。
小陰莖治療方法有一定改進(jìn)。但是，雄激素的替代仍然是主要的治療方法。由于給患者體內(nèi)提供了足夠的睪酮，將刺激陰莖的發(fā)育，并不影響骨髂的生長和閉合。Aller推薦的治療方法為每3周口服睪酮25mg，總量不超過100mg。應(yīng)通過治療前、后的陰莖長度測(cè)量(恥骨至龜頭)評(píng)價(jià)治療效果。應(yīng)從一歲開始治療。目的是使患兒生殖器官發(fā)育與身體增長保持一致。如患兒陰莖生長比較同齡兒童差，應(yīng)重復(fù)上述治療。對(duì)伴有睪丸下降不全的患兒，應(yīng)在2歲前行睪丸下降固定術(shù)。亦可應(yīng)用LHRH，促進(jìn)陰莖的發(fā)育和睪丸下降。
“陰莖懸韌帶切除術(shù)”和“陰莖帶蒂皮瓣移植術(shù)”被認(rèn)為是目前為止較為滿意的陰莖重建方法。
一、陰莖懸韌帶切除術(shù)
這項(xiàng)手術(shù)的原理是：從人的體表外觀看到的陰莖只是陰莖的一部分，陰莖的另一部分隱藏在恥骨下面的組織內(nèi)，由陰莖懸韌帶固定。當(dāng)切除陰莖懸韌帶后，讓這一部分的陰莖也外露出來，從而延長陰莖。資料顯示，在治療陰莖發(fā)育不良癥者1347例病案中，84%的患者陰莖可延長3至5厘米。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，這種手術(shù)操作安全，病人痛苦少，費(fèi)用不高，便于推廣應(yīng)用，在重建陰莖這一技術(shù)領(lǐng)域中，是目前最好的方法。
二、陰莖帶蒂皮瓣移植術(shù)
陰莖帶蒂皮瓣移植術(shù)又叫自體真皮脂肪瓣移植術(shù)，是增粗陰莖的有效方法。陰莖帶蒂皮瓣移植術(shù)最先在國外開展，近年推廣到國內(nèi)。
陰莖帶蒂皮瓣移植術(shù)增粗陰莖的方法是：用取自自身的皮膚組織，去除表皮，保留真皮和脂肪，移植到陰莖上，增粗陰莖。為保證移植成功，手術(shù)要分步進(jìn)行：先從自體供區(qū)(腹股溝或臀部或大腿根部)取皮膚，制作帶蒂皮瓣?！皫У佟钡囊馑际侵覆⒉煌耆谐つw，而是保留部分內(nèi)含有血管供應(yīng)的“蒂”，保證皮瓣的成活，制成“帶蒂皮瓣”;確定“帶蒂皮瓣”成功準(zhǔn)備、存活后，進(jìn)入第二步。切除表皮，保留真皮和脂肪，移植到陰莖上。此時(shí)仍然需要保留含有血管供應(yīng)的“蒂”，直到確認(rèn)移植組織成功在陰莖形成新的血管供應(yīng)，移植組織成功存活，不再需要“蒂”提供血管供應(yīng)后才能切除“蒂”，完成整個(gè)手術(shù)。
這個(gè)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：能夠保證較高的移植成功率，保證較可靠的增粗效果。
(二)預(yù)后
對(duì)小陰莖患者應(yīng)長期隨診至成年，觀察了解陰莖發(fā)育、性行為及生育能力。有作者報(bào)道激素治療不規(guī)律或延遲的患兒成年后陰莖發(fā)育差，性行為異常(同性戀)，有的要求變性。Reily及Woodhouse報(bào)道一組病人經(jīng)早期診斷、治療，雖然成年后大部分陰莖長度仍低于正常值，但性行為正常，故應(yīng)正確采用內(nèi)分泌、心理治療。對(duì)陰莖過小，無治療可能的病人，早期作變性手術(shù)是最佳選擇。
小陰莖的護(hù)理
人的陰莖和身材高矮、肥瘦、五官大小等一樣，存在著眾多的差別，長短不齊，粗細(xì)不均。近幾年中國大陸曾先后三次對(duì)健康正常人陰莖的大小進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果如下：在北京抽樣調(diào)查1000人，平均周長為8.22厘米，靜止?fàn)顟B(tài)長為4.5-8.6厘米，平均長度為6.55厘米。而在蘭州調(diào)查1412人，平均周長8.3厘米，靜止?fàn)顟B(tài)長度為4-14.5厘米，平均長度8.38厘米。山東調(diào)查864人，平均周長6.69厘米，平均長度7.7厘米。 三次調(diào)查在長度上有顯著差異。這三次調(diào)查基本反映了我國不同地區(qū)成年男人陰莖的概況。陰莖的長短大小，并沒有一個(gè)十分科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和界限。不同的地區(qū)、不同的種族均有差異，西歐、前蘇聯(lián)一般較大，約15.5-21.5厘米。同一個(gè)人也不恒定，大小往往受緊張、疲勞和寒冷等情況的影響。一般認(rèn)為：靜止?fàn)顟B(tài)平均長度4.5-8.5厘米，勃起時(shí)12-18厘米算正常范圍。
小陰莖吃什么好？
小陰莖的飲食療法：
可采用動(dòng)物鞭及睪丸，如牛鞭、狗鞭、鹿鞭、羊腎、雞睪等，低溫干燥，研成細(xì)粉，每服6g～10g，每日～2次，飯前服用;或新鮮者燉服;或與枸杞子、首烏、肉蓯蓉分別堡湯，長期食用，效果更佳。
常吃牛肉、羊肉、狗肉、豆制品可能使陰莖和第二性征的發(fā)育;豬、羊、狗睪丸和胎盤，任選一種，焙干研粉，每次吞服2克，每天2次，長期服用有類似療效。
多吃點(diǎn)高蛋白的食物，可用淫羊藿，肉蓯蓉，煅龍骨煲湯。
服用雄激素治療的時(shí)候可以補(bǔ)充相應(yīng)的食物。
富含雄激素的食物有：
動(dòng)物內(nèi)臟。含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要成分。此外，還含有腎上腺素和性激素，能促進(jìn)精原細(xì)胞的分裂和成熟。
含鋅的食物。含鋅量最高的食物首推牡蠣肉，其他如牛肉、牛奶、雞肉、雞肝、蛋黃、貝類、花生、谷類、豆類、馬鈴薯、蔬菜、紅糖等都含有一定量的鋅。
含精氨酸的食物。富含精氨酸的食物有鱔魚、鲇魚、泥鰍、海參、墨魚、章魚、蠶蛹、雞肉、凍豆腐、紫菜、豌豆等。
含鈣食物。含鈣豐富的食物有蝦皮、咸蛋、蛋黃、乳制品、大豆、海帶、芝麻醬等。
富含維生素的食物。維生素A、維生素E和維生素C都有助于延緩衰老和避免性功能衰退，它們大多存在于新鮮蔬菜、水果中。
飲食只能起輔助治療的作用，想要徹底解決還是要進(jìn)行手術(shù)。
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