家庭診療/前列腺癌
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前列腺癌是一種常見(jiàn)的癌腫，引起的確切原因尚不清楚。對(duì)由前列腺手術(shù)或尸體解剖獲得的前列腺組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)50％的70歲以上男人和幾乎所有90歲以上的男人前列腺都有癌變。由于擴(kuò)散很緩慢，這類癌變大多數(shù)都從未有過(guò)癥狀。但也有前列腺癌發(fā)展很快，并向全身擴(kuò)散。雖然前列腺癌患者中因該病死亡者不到3％，但前列腺癌在美國(guó)男性癌癥死亡中仍然是第二位的原因。
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癥狀
一般情況下，前列腺癌發(fā)展較慢，在進(jìn)一步發(fā)展之前常常沒(méi)有癥狀。有時(shí)出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，包括尿頻、排尿困難等。這些癥狀是由于癌腫造成尿道局部阻塞所致。繼之可以出現(xiàn)血尿、急性尿潴留等。
有些病例直到癌腫轉(zhuǎn)移到骨（常見(jiàn)為骨盆、肋骨和脊柱）、腎臟，甚至引起腎衰之后才診斷出來(lái)。骨轉(zhuǎn)移癌往往產(chǎn)生疼痛，骨的強(qiáng)度降低，引起骨折。癌腫擴(kuò)散常引起貧血。有時(shí)可轉(zhuǎn)移到大腦，引起癲癇發(fā)作、昏迷和其他的神經(jīng)、精神癥狀。
診斷
由于前列腺癌是一種很常見(jiàn)的癌癥，很多醫(yī)生都注意對(duì)它進(jìn)行篩查，以便能及早進(jìn)行診斷，達(dá)到治愈的目的。前列腺篩查最有效的方法是每年進(jìn)行一次直腸指檢和血液檢查。如果有前列腺癌，醫(yī)生在直腸指檢時(shí)就可能捫及小的結(jié)節(jié)。血液檢查是測(cè)定前列腺特異性抗原（PSA）的水平。前列腺癌患者的PSA可以升高，但前列腺增生的病人也可能升高，只是升高的程度較低。這個(gè)試驗(yàn)誤差的假陰性大約占1/3，假陽(yáng)性大約到60％。
雖然篩查試驗(yàn)?zāi)茉黾影┌Y早期診斷的機(jī)會(huì)，但假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致很多不必要的檢查、診斷和治療，費(fèi)用太高。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)都推薦每年做一次血液PSA篩查試驗(yàn)，而國(guó)家癌癥研究所這些組織則不贊成用PSA來(lái)作為篩查的方法。
如果醫(yī)生捫及前列腺結(jié)節(jié)，就應(yīng)用超聲掃描前列腺做進(jìn)一步檢查。若顯示有可疑結(jié)節(jié)，通常就需要從前列腺上取幾塊組織標(biāo)本送檢?；顧z手術(shù)只需要局麻，不必住院。組織標(biāo)本在顯微鏡下檢查，也可以做生化檢查。這些檢查可以幫助確定癌腫的惡性程度和范圍?？梢杂?a href="/w/X%E7%BA%BF" title="X線" class="mw-redirect">X線照片和骨掃描來(lái)確診骨轉(zhuǎn)移。
下述兩種情況可以幫助醫(yī)生估計(jì)病程發(fā)展和選擇最佳治療方案：
.癌癥擴(kuò)散的程度。如果腫瘤只局限在前列腺內(nèi)很小的部分，常常要在很多年后才會(huì)轉(zhuǎn)移至前列腺周圍組織，然后再轉(zhuǎn)移到骨和身體的其他部位。
.癌細(xì)胞的惡性程度。在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞，變異越大，生長(zhǎng)越迅速，擴(kuò)散越快。
治療
治療可能給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。前列腺癌的手術(shù)治療、放射治療和藥物治療常引起陽(yáng)痿和尿失禁。與年輕人相比治療對(duì)70歲以上老人來(lái)說(shuō)，好處不多。因?yàn)槔夏耆诉€很可能因其他原因死亡。許多患前列腺癌的人，特別是老年人在早期階段，癌腫發(fā)展緩慢時(shí)，觀察一段時(shí)間再治療是可取的。
當(dāng)必須進(jìn)行治療時(shí)，治療的方式取決于腫瘤發(fā)展的范圍，如腫瘤僅局限在前列腺，通常采用前列腺摘除術(shù)或放射治療，可望治愈。對(duì)有性活動(dòng)能力的患者。可采用改良前列腺癌根治切除。這種手術(shù)保留了神經(jīng)，大約75％的患者能保留性功能，尿失禁者少于5％。但是這種手術(shù)對(duì)惡性程度高的腫瘤，成功機(jī)會(huì)較小。如果癌已擴(kuò)散到前列腺以外，這種手術(shù)也沒(méi)有價(jià)值。
對(duì)局限于前列腺的癌可采用放射治療。當(dāng)癌已浸潤(rùn)到前列腺以外的組織，但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，也可選擇放射治療。放射療法可用射線照射或插入放射物質(zhì)的針到前列腺內(nèi)。
已經(jīng)轉(zhuǎn)移的前列腺癌，不能治愈，但治療可以使癥狀緩解。由于很多前列腺癌與患者的睪酮有關(guān)，因此阻止這種激素影響的治療就有可能減緩腫瘤的生長(zhǎng)。這種治療對(duì)大約80％的患者是有益的?？捎盟幬镒钄?，如醋酸亮丙瑞林，但能造成身體明顯的變化，如性欲減退、陽(yáng)痿、乳房長(zhǎng)大等。有多達(dá)1/3的患者，在治療一年內(nèi)就可能出現(xiàn)癌瘤對(duì)藥物的耐受性。
摘除雙側(cè)睪丸，大大降低了睪酮水平，但是由于生理和心理的因素，使病人不愿意接受這種手術(shù)。手術(shù)治療一次完成，不需要反復(fù)治療，比藥物治療花費(fèi)少，而手術(shù)也可以不住院，因此它是一種有效的治療方法。用其他治療方法效果不好的轉(zhuǎn)移骨癌，也可以用放射治療或藥物治療來(lái)使腫瘤縮小。
參考
 前列腺增生癥 | 前列腺炎  |
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