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乳腺纖維腺瘤

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乳房腺纖維瘤(adenofibroma of breast),又名乳腺纖維腺瘤。女性乳腺最常見的良性腫瘤。多見于15~35歲間婦女,尤以20歲前后最常見。多表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)的乳腺內(nèi)孤立性腫塊,一般大小多在1~3cm之間,20%左右可為多發(fā)性,同時或先后在雙側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)。腫塊境界分明,表面光滑,質(zhì)地堅韌而有彈性,在乳房內(nèi)極易推動。

本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān),如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀,很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發(fā)生惡變,一般認(rèn)為,有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變,而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。

乳房纖維腺瘤雖屬良性,但有惡變可能,故一旦發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤,應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈,但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。

乳腺纖維腺瘤中醫(yī)稱之為“乳核”。以往也曾稱其為“乳癖”,所以在許多中醫(yī)書中見到的 “乳癖”,有一部分指的是乳腺增生病,還有一部分則指的是乳腺纖維腺瘤。為了避免兩者命名上的混亂,現(xiàn)已將其規(guī)范為“乳核”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,乳核是由于肝氣郁結(jié)血瘀痰凝所致?!?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91" title="外科">外科大成》指出,乳中結(jié)核“如梅如李,雖患日淺,亦乳巖之漸也”,已認(rèn)識到乳核中的少數(shù)年深日久則可能會惡變?yōu)槿閹r。

目錄

發(fā)病原因

該病發(fā)于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤。多發(fā)于青春期的任何年齡,以18歲—25歲青年女性多見。本病的發(fā)生是內(nèi)分泌失調(diào),雌激素分泌增高引起本病。最主要臨床表現(xiàn)就是乳腺腫塊。好發(fā)于乳房外上象限,多單發(fā),亦有多發(fā)者,瘤體多成圓形或卵圓形,直徑可達(dá)1—3cm,偶有巨大者,表面光滑,質(zhì)地堅韌,邊界清楚,活動度大,觸之有滑動感,溜體無痛感,與月經(jīng)無關(guān)根據(jù)瘤體數(shù)量的多少、大小,可分為單發(fā)性乳腺纖維腺瘤,多發(fā)性乳腺纖維瘤,巨大纖維腺瘤。特別是巨大纖維腺瘤生長迅速,直徑可達(dá)7cm以上,質(zhì)地與單純性乳腺癌相似。臨床上要結(jié)合其它體征,仔細(xì)辨別,以免與乳腺癌相混淆。由于巨大纖維腺瘤在組織結(jié)構(gòu)上乳腺分葉狀囊肉瘤有相似之處,所以又稱之為分葉狀囊肉瘤的惡變前期病變。纖維腺瘤手術(shù)后多易復(fù)發(fā),在臨床上一般手術(shù)后要服中藥調(diào)理。

中醫(yī)稱之為“乳核”,是由于情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣機阻滯、氣滯血瘀、脾氣結(jié)滯,運化失司、痰濁內(nèi)生,無形之氣滯與有形之血瘀,痰濁互結(jié)于乳房而致者,也有肝氣耗傷腎陰,灼津為痰,痰濁血瘀,凝結(jié)乳房而致者。

乳腺纖維腺瘤的癥狀

乳房纖維瘤好發(fā)于性功能旺盛時期(18至25歲)。乳房纖維瘤好發(fā)于乳房外象限,約75%為單發(fā),少數(shù)屬多發(fā)性(同時或不同時)。除出現(xiàn)腫塊外,病人通常無明顯自覺癥狀。乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊,而且多數(shù)情況下,乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn),一般不伴有疼痛感,亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在,此時則可有經(jīng)前乳房脹痛。

乳腺纖維腺瘤的腫塊好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā),亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形,直徑以1~3cm者較為多見,亦有更小或更大者,偶可見巨大者。表面光滑,質(zhì)地堅韌,邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連,活動度大,觸之有滑動感。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感,亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。腫塊通常生長緩慢,可以數(shù)年無變化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,個別的可于此時發(fā)生肉瘤變。

1、 腫塊。大多在無意中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊,2/3的腫塊大小在1cm-3cm,個別有達(dá)10cm以上者,最大可達(dá)24cm。部位多在乳腺外上方,大多為單發(fā)性,少數(shù)為多發(fā),呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,具韌性,活動良好,與表皮胸肌無粘連。

2、 疼痛大多為無痛性腫塊,僅14%有輕度疼痛,呈陣發(fā)或偶發(fā)或月經(jīng)時激發(fā)。

3、 乳頭有清亮溢液,但少見,約占0.75%。

4、 腋窩淋巴結(jié)不腫大?! ?/p>

乳腺纖維瘤類型

臨床上可分為三型:(1)普通型纖維腺瘤,此型最多見,瘤體小,生長緩慢,一般在3CM以下。(2)青春型纖維腺瘤,大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期,臨床較少見,特點為生長較快,瘤體較大,病程約在1年左右可占滿全乳房,腫塊最大徑為1-13CM。(3)巨纖維腺瘤:中年婦女多見,可見于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后婦女,特點是生長較大,可達(dá)10CM以上或更大,偶可有肉瘤變。本病的形成與卵巢功能旺盛,機體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關(guān),雌激素水平過高,乳腺組織對其發(fā)生局部反應(yīng),從而導(dǎo)致本病。腫塊——初期較小,生長緩慢,大小一般為1-3CM,通常無任何明顯癥狀,大多無疼痛或觸痛,偶而可有輕微觸痛,往往于無意中發(fā)現(xiàn),大多因洗澡時被觸及,單發(fā)或多發(fā),腫瘤呈現(xiàn)圓形或橢圓形,也可為結(jié)節(jié)狀,分葉狀,表面光滑,質(zhì)實韌,邊界清楚,與周圍組織無粘連,觸及有滑動感,表面皮膚無改變,腋窩淋巴結(jié)無腫大?! ?/p>

治療方案

乳腺纖維瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。此外,尚有中醫(yī)中藥治療及激素療法等病因治療。目前除手術(shù)治療外,主要采用中醫(yī)中藥治療,現(xiàn)代中醫(yī)推出“五聯(lián)整合療法”,該方法治療乳腺纖維瘤通過三個階段,達(dá)到五大突出功效,治療乳腺纖維瘤標(biāo)本兼治,不復(fù)發(fā);激素治療不常用,但是做手術(shù)的話復(fù)發(fā)率會比較高。

一、西醫(yī):外科手術(shù)是唯一的方法,乳房纖維腺瘤雖屬良性,但有惡變可能,故一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下施行。顯露腫瘤后,連同其包膜整塊切除。切下的腫塊必須常規(guī)地進(jìn)行病理檢查,排除惡性病變的可能

療效評價:治愈,腫瘤切除,切口愈合;但其它部位可以再次出現(xiàn),復(fù)發(fā)率較高。

二、 中醫(yī)方面:辨病與辯證相結(jié)合治療 乳房纖維瘤屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。其發(fā)病多由沖任不調(diào),肝氣郁結(jié),脾運失健,痰瘀凝聚所致?,F(xiàn)代中醫(yī)推出“五聯(lián)整合消腫化瘤療法”其方法合劑治療乳腺纖維瘤,針對癥處直接作用,他在于能迅速包容分解萎縮腫塊,同時配以行氣活血,疏肝理氣,疏經(jīng)活絡(luò),徹底清楚內(nèi)分泌紊亂,肝氣不疏所致的痰、瘀、毒并逐出體外。

多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的處理

多發(fā)性乳腺纖維腺瘤是指乳房部有2個以上的纖維腺瘤者,其發(fā)生的比例約為15%。

因為多發(fā)的乳腺纖維腺瘤可相互臨近而彼此融合,亦可散布于一側(cè)或兩側(cè)的多個部位,故手術(shù)全部切除有一定的困難。所以對于那些腺瘤體積不太大的多發(fā)腺瘤,臨床可予中藥治療,疏肝解郁,化痰散結(jié),可以使腺瘤體積有所縮小,并抑制其繼續(xù)生長;對于其中那些體積較大,超過2cm的腺瘤,則可考慮將其切除,切除時如果附近尚有1cm左右的纖維腺瘤亦可一并切除,而距離較遠(yuǎn)且腺瘤體積較小者,則可以繼續(xù)對其進(jìn)行觀察。

由于多發(fā)性乳腺纖維腺瘤切除后,有些仍可于原部位再發(fā),或于其他部位繼續(xù)有新發(fā)的纖維腺瘤出現(xiàn),因此,建議在腺瘤手術(shù)切除后,即服用一段時間的中藥,以防止其再發(fā)?! ?/p>

乳腺纖維瘤預(yù)防

(1)愛護乳房,堅持體檢:每個不同年齡段的女性都應(yīng)堅持乳房自查,每月的月經(jīng)干凈后進(jìn)行;30歲以上的女性每年到乳腺???/a>進(jìn)行一次體檢,40歲以上的女性每半年請??漆t(yī)生體檢一次,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

(2)保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好,有規(guī)律的工作,生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。

(3)正確對待乳腺疾病,不可諱疾忌醫(yī)。發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊后立即找乳腺??漆t(yī)生檢查,配合治療。盡管乳腺纖維瘤是良性腫瘤,但也有惡變的可能,特別是妊娠哺乳期間瘤體增長很快或年齡偏大病程較長,或伴有乳腺增生或多次復(fù)發(fā)者,應(yīng)提高警惕,及時就診,防止病情變化。每個女性朋友應(yīng)做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。特別關(guān)注自己的乳房。  

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