臀溝展平和下垂
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肌肉萎縮：患側(cè)肢體肌肉萎縮是髖關(guān)節(jié)結(jié)核的另一特征。由于肌肉營(yíng)養(yǎng)不良和失用性萎縮，使髖關(guān)節(jié)周?chē)霸搨?cè)肢體肌肉的張力減低，逐漸轉(zhuǎn)為肌肉的體積縮小。早期通過(guò)測(cè)量可以發(fā)現(xiàn)，較晚的病例肉眼也能看出整個(gè)肢體消瘦，尤其是股四頭肌。這時(shí)臀肌的萎縮也較明顯，患側(cè)臀部消瘦，臀溝展平和下垂。
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臀溝展平和下垂的原因
本病主要是由于結(jié)核桿菌感染引起，其病理變化主要表現(xiàn)為以下特征：
①單純滑膜結(jié)核：病變僅限于滑膜，表現(xiàn)為充血、水腫、滲出以及纖維組織增生等。
②單純骨結(jié)核：病變限于骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頭骨骺?jī)?nèi)，亦可發(fā)生在股骨近端干骺端之邊緣。
③全關(guān)節(jié)結(jié)核：由單純性結(jié)核發(fā)展而來(lái)，其特征是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞。若只有部分軟骨游離壞死，即為早期全關(guān)節(jié)結(jié)核;如全部關(guān)節(jié)軟骨壞死脫落，則為晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，此時(shí)多有嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、病理性脫位等。
(一)發(fā)病原因
1.傳染途徑 80%～90%結(jié)核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的細(xì)菌特別多。因此不隨地吐痰仍是防止散布結(jié)核菌的重要措施。病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，可污染空氣，亦能造成呼吸道感染。
胃腸道感染較少見(jiàn)。飲食物經(jīng)低溫(65～72℃)滅菌法(pasteurization)處理，可防止胃腸道感染。
結(jié)核菌不能通過(guò)健康皮膚，當(dāng)有破裂方可招致感染。骨與關(guān)節(jié)直接感染結(jié)核菌而發(fā)病者極為少見(jiàn)，宮內(nèi)感染結(jié)核病(先天性結(jié)核病)亦極罕見(jiàn)。
2.影響發(fā)病的局部因素 從骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位來(lái)看，其發(fā)病除和致病菌感染及機(jī)體反應(yīng)有關(guān)外，下述局部因素的影響也很重要。
(1)慢性勞損因素：大量臨床事實(shí)證明，外傷性骨折、脫位或扭傷均不在局部散發(fā)結(jié)核病，而慢性勞損或累積性損傷對(duì)結(jié)核病變的形成有一定關(guān)系。
(2)肌纖維因素：血源性肌纖維結(jié)核非常罕見(jiàn)，即使在粟粒性或播散性結(jié)核病例中也很難見(jiàn)到。臨床上從骨結(jié)核來(lái)說(shuō)，有豐富肌肉附著的長(zhǎng)骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶;但是沒(méi)有或少有肌肉附著的椎體、跟骨、手足短管狀骨和長(zhǎng)骨骨端都較易形成病灶。這說(shuō)明肌纖維不但自己對(duì)結(jié)核菌有抵抗力，而且對(duì)所附著的骨質(zhì)也有一定的保護(hù)作用。
(3)終末血管因素：在長(zhǎng)骨骨干中除有較大的滋養(yǎng)動(dòng)脈外，還有無(wú)數(shù)細(xì)小的血管穿過(guò)骨外膜進(jìn)入骨皮質(zhì)，與滋養(yǎng)動(dòng)脈的小分枝吻合，故骨皮質(zhì)的血管側(cè)支循環(huán)較為豐富。滋養(yǎng)動(dòng)脈口徑較大，血流速度較快，菌栓不易在其中停留。即使有少數(shù)菌栓停留在骨皮質(zhì)中，不致引起栓塞，菌栓也易被消滅，不致發(fā)病。反之，骨端是由口徑細(xì)小，吻合枝很少的終末動(dòng)脈供應(yīng)，又因其血流速度減慢，菌栓容易停留在此處引起缺血、栓塞進(jìn)而形成病灶。
長(zhǎng)骨骨干結(jié)核之所以可見(jiàn)，還有網(wǎng)織內(nèi)皮學(xué)說(shuō)和免疫學(xué)說(shuō)等。
3.骨關(guān)節(jié)病灶的形成 結(jié)核性原發(fā)病灶一般在幼年時(shí)期形成。被吸入或吞入的結(jié)核菌侵入組織后，在有利條件下開(kāi)始繁殖，在局部引起滲出性炎癥。這時(shí)一部分結(jié)核菌通過(guò)淋巴管進(jìn)入附近淋巴結(jié)，再通過(guò)淋巴結(jié)進(jìn)入血運(yùn)。進(jìn)入血運(yùn)的細(xì)菌形成極多的細(xì)菌栓子，這些栓子隨血流分布到全身各組織中。其中大部分被消滅，只是少數(shù)在有利條件下繁殖形成一些微小的病灶。在機(jī)體反應(yīng)的作用下這些小病灶多數(shù)被消滅而修復(fù)。少數(shù)小病灶的結(jié)核菌雖未完全被消滅，但病灶是在被纖維組織包圍著的，所以病變是靜止?fàn)顟B(tài)。以后隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力的降低或其他不利因素的發(fā)生，這種潛伏著的、靜止?fàn)顟B(tài)的速發(fā)病灶可以在原發(fā)病灶發(fā)生后的數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)重新活躍起來(lái)。潛伏著的結(jié)核菌迅速繁殖，包圍著的纖維組織被突破，從而炎癥擴(kuò)大或侵入新的區(qū)域，形成一個(gè)有局部癥狀，有全身反應(yīng)，可以被查出的病灶來(lái)。這就是形成了骨關(guān)節(jié)結(jié)核的原發(fā)病灶。
髖關(guān)節(jié)的結(jié)核病變與其他骨關(guān)節(jié)結(jié)核一樣，通常是從關(guān)節(jié)附近的原發(fā)性骨病灶開(kāi)始。此病灶即是經(jīng)血流播散而發(fā)生在骨關(guān)節(jié)端松質(zhì)骨或骨膜的特殊病灶。這一病灶就是關(guān)節(jié)感染和發(fā)生各種類型病變的原因。由此可見(jiàn)，最初的關(guān)節(jié)結(jié)核是單純的骨結(jié)核或單純的滑膜結(jié)核。原發(fā)性單純骨結(jié)核約占所有髖關(guān)節(jié)結(jié)核90%以上，這種類型也是發(fā)生具有特殊發(fā)病經(jīng)過(guò)的髖關(guān)節(jié)結(jié)核病的主要原因。
原發(fā)性骨病灶的形成與否，形成時(shí)間的早期，病灶的多少和范圍的大小，以及形成的部分均與結(jié)核菌的數(shù)量、毒力，機(jī)體的體質(zhì)和免疫力、局部的解剖和生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。
(二)發(fā)病機(jī)制
髖關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都較少，病人就診時(shí)，大多都表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核。發(fā)病部位以髖臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少。
單純滑膜結(jié)核很少有膿腫，更少有竇道形成。單純骨結(jié)核形成膿腫的較多見(jiàn)。髖臼結(jié)核產(chǎn)生的膿液可向下穿破軟骨而侵入髖關(guān)節(jié)，向后匯集在臀部，形成臀部膿腫;也可向內(nèi)穿破骨盆內(nèi)壁，形成盆腔內(nèi)膿腫。股骨頸結(jié)核的膿液穿破股骨頸的骨膜和滑膜，進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，或沿股骨頸髓腔流注到大粗隆或大腿外側(cè)。股骨頭結(jié)核的膿液早期就穿破軟骨面而侵入髖關(guān)節(jié)。晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，因該處關(guān)節(jié)囊較薄弱，且常與髂腰肌滑囊相通。膿腫潰破后，形成竇道，約20%的病人在就診時(shí)已形成竇道。長(zhǎng)期混合感染可繼發(fā)慢性硬化性骨髓炎。
在單純滑膜結(jié)核或早期全關(guān)節(jié)結(jié)核中，包圍圓韌帶的滑膜也水腫、充血、肥厚，晚期圓韌帶被破壞消失。髖臼、股骨頭或關(guān)節(jié)囊破壞嚴(yán)重者，股骨頭常發(fā)生病理性脫位，主要是后脫位。晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核周?chē)募∪獍l(fā)生痙攣，因?yàn)閮?nèi)收肌和屈髖肌肌力較大，常發(fā)生屈曲內(nèi)收畸形。
髖關(guān)節(jié)有嚴(yán)重破壞時(shí)，而病變又趨向靜止，則關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)常固定在屈曲、內(nèi)收和外旋位。如股骨頭、頸被破壞消失者，有時(shí)股骨上端與髖臼之間可發(fā)生假關(guān)節(jié)活動(dòng)。
兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核對(duì)患肢骨骼的生長(zhǎng)有一定的影響。單純滑膜和髖臼結(jié)核痊愈后，股骨頭可以增大，股骨頸變長(zhǎng)，頸干角增大，呈髖外翻畸形，患肢可比健肢長(zhǎng)0.5～2.5cm。這種生長(zhǎng)加速現(xiàn)象是炎癥刺激股骨上端骨骺的結(jié)果。股骨頭與頸結(jié)核對(duì)于股骨頸的生長(zhǎng)有兩種影響：其一是生長(zhǎng)刺激，多見(jiàn)于距骨骺板較遠(yuǎn)的股骨頸基底病變;其二是生長(zhǎng)抑制，多見(jiàn)于距骨骺板較近的頭頸部病變。由于后一種病變直接破壞了骨骺板，或者破壞了骺板的血運(yùn)，使股骨頭、頸的發(fā)育受挫，以至股骨頭變小，股骨頸變短，呈髖內(nèi)翻，患肢縮短1～3cm。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核骺板被破壞，不但股骨上端不能正常生長(zhǎng)和發(fā)育，由于患肢不能發(fā)揮其正常功能，該下肢的其他骨骺生長(zhǎng)和發(fā)育也受到一定的影響，可以造成更嚴(yán)重的短縮，有的竟可多達(dá)10cm以上。
臀溝展平和下垂的診斷
1、“4”字試驗(yàn)：
本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展或外旋三種運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽(yáng)性。方法如下：病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽(yáng)性。應(yīng)當(dāng)指出，本試驗(yàn)受個(gè)體因素(年老或肥胖)的影響較大，個(gè)應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，作對(duì)比時(shí)外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。
2、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：
可用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開(kāi)始桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時(shí)有抗拒感覺(jué)，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)可以有10度后伸。
3、托馬斯征陽(yáng)性：
用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖骨、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。
4、影像學(xué)檢查：
(1)X線攝片檢查對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髖關(guān)節(jié)同時(shí)攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質(zhì)疏松，質(zhì)量好的X線片可顯示出腫脹的關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示病變趨于靜止。
(2) CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤(rùn)。
5.血沉(ESR)反復(fù)檢查結(jié)果，難反應(yīng)疾病各時(shí)期的臨床征象及對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。診斷性穿刺所獲得的關(guān)節(jié)內(nèi)容物的細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，陰性結(jié)果較少。當(dāng)然如獲得膿汁的話，診斷多可確定。
臀溝展平和下垂的鑒別診斷
根據(jù)病史、癥狀與影響學(xué)表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：
1.髖關(guān)節(jié)附近病變
(1)大粗隆結(jié)核：本病有與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相同的股部疼痛，向膝部放射性疼痛及跛行等表現(xiàn)，且可能有髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展及外旋畸形。但它的疼痛僅局限于大粗隆部，特別是側(cè)臥壓迫時(shí)更明顯。而髖關(guān)節(jié)結(jié)核的疼痛局限于股骨頭及頸部?；即蟠致〗Y(jié)核時(shí)髖關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，肌萎縮也不顯著。X線檢查之后可以明確區(qū)別。
(2)骶髂關(guān)節(jié)炎：本病不但可以在結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)生，而且可以在風(fēng)濕病、布氏桿菌病、淋病及其他傳染病的基礎(chǔ)上發(fā)生。兩者間可根據(jù)以下特點(diǎn)區(qū)別(表1)。
(3)脊柱結(jié)核：脊柱下部的結(jié)核易誤診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，特別是伴有髖窩膿腫和股部膿腫時(shí)，況且二者都有髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)受限。但在脊柱結(jié)核伴流注膿腫時(shí)，不會(huì)有髖關(guān)節(jié)的屈曲和旋轉(zhuǎn)功能障礙。在可疑病例同時(shí)拍攝脊柱和髖關(guān)節(jié)X線片即可確定診斷。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)病變
(1)化膿性關(guān)節(jié)炎：急性化膿性關(guān)節(jié)炎一般均為急性發(fā)病，患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高。白細(xì)胞常超過(guò)20×109/L中性多核顯著增加。下肢常呈外展、外旋畸形。因在此位置，關(guān)節(jié)囊容積最大，可以減輕膿腫壓力，使疼痛減輕。此種典型病例與結(jié)核的鑒別一般沒(méi)有困難。但少數(shù)髖關(guān)節(jié)結(jié)核可能為亞急性發(fā)展過(guò)程，某些低毒性化膿性關(guān)節(jié)炎也有以慢性發(fā)展過(guò)程的，這時(shí)鑒別就比較困難。需要在治療觀察中或采用特殊手段加以區(qū)別。
化膿性髖骨骨髓炎繼發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的須與合并感染的髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。前者常有急性發(fā)病史，X線片上髂骨病變比較廣泛，彌漫;后者多為慢性發(fā)病，但有長(zhǎng)期竇道史，X線片上骨病變局限于關(guān)節(jié)附近。
(2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常系中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一部分。有的從一側(cè)髖關(guān)節(jié)開(kāi)始。X線片所見(jiàn)和髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核完全類似，即有關(guān)節(jié)囊腫脹、閉孔變小和局部骨質(zhì)疏松等征?；颊叨酁?5歲以上的男性青年。仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)也可能痛過(guò)。檢查腰椎時(shí)，有的可能發(fā)現(xiàn)活動(dòng)受限。
(3)幼年型股骨頭無(wú)菌性壞死：又名萊格-波塞(Legg-Perthes)氏病。據(jù)統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核有1/10誤診為本病;本病有1/5誤診為結(jié)核。故在鑒別時(shí)應(yīng)倍加注意(表2)。
(4)成年型股骨頭無(wú)菌性壞死：多見(jiàn)于外傷性髖脫位或股骨頸骨折之后，偶有因大量應(yīng)用激素所引起。股骨上部致密、變扁，以后碎裂。臨床癥狀比幼兒型為重，骨質(zhì)重建也比較困難?；颊?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B2%89" title="血沉">血沉不快，有外傷或大量使用激素的歷史。
(5)骨關(guān)節(jié)炎：本病在我國(guó)比較少見(jiàn)，患者多為老年人，可見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)。臨床上患髖疼痛，活動(dòng)受限，但血沉不快。X線片可見(jiàn)髖臼及股骨頭明顯增生，邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼內(nèi)或股骨頭內(nèi)常有囊性改變。
(6)暫時(shí)性滑膜炎：多見(jiàn)于8歲以下兒童，訴髖部疼痛，不敢走路。檢查患髖有輕度活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)前方稍飽滿。患兒多無(wú)明顯全身病狀。給磺胺或土霉素治療3～4周后即愈。
(7)夏科(Charcot)氏關(guān)節(jié)病：常見(jiàn)于肩、肘、髖、膝、椎體、足部等處。下肢多繼發(fā)于脊髓癆或腦脊膜膨出之后、受累關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有血性液體。X線片可見(jiàn)骨質(zhì)致密、碎裂、吸收，與關(guān)節(jié)腫脹和骨質(zhì)破壞程度相比，疼痛和運(yùn)動(dòng)限制并不明顯。仔細(xì)檢查患肢?？砂l(fā)現(xiàn)知覺(jué)障礙和膜反射消失等神經(jīng)癥狀。
(8)梅毒性骨軟骨炎：屬先天性疾患，在我國(guó)已很少見(jiàn)。X線片可見(jiàn)軟組織腫脹及干骺端破壞。鑒別要點(diǎn)是本病多見(jiàn)于偏僻地區(qū)，常為對(duì)稱性或多發(fā)性。血清康瓦氏反應(yīng)多為陰性，驅(qū)梅療法顯效。
3.腫瘤方面 髖或粗隆部的軟骨肉瘤，其鈣化區(qū)應(yīng)與寒性膿腫鈣化區(qū)別。骨髓瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌等應(yīng)與沒(méi)有死骨的中心型骨結(jié)核或囊腫型結(jié)核區(qū)別。髖關(guān)節(jié)后方的硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤可使患髖屈曲、內(nèi)旋受限，髖后方有飽滿感及壓痛，但X線片陰性，血沉及體溫正常。
4、股骨頭缺血壞死：患兒一般情況好，無(wú)消瘦、盜汗、發(fā)熱等癥狀，患髖可有輕、中度活動(dòng)受限，Thomas 征陽(yáng)性，無(wú)腫脹，骨骺與髖臼間距離增寬，骨骺延遲出現(xiàn)，變小變形，密度增高，股骨頭變扁甚至碎裂，頸干角變小，髖臼無(wú)明顯破壞。
5、 先天性髖脫位：女孩多見(jiàn)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，股骨頭骨骺出現(xiàn)晚，髖臼變淺，股骨頸變短，無(wú)明顯骨破壞或骨質(zhì)疏松，Shenton 氏線不連續(xù)。
1、“4”字試驗(yàn)：
本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展或外旋三種運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽(yáng)性。方法如下：病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽(yáng)性。應(yīng)當(dāng)指出，本試驗(yàn)受個(gè)體因素(年老或肥胖)的影響較大，個(gè)應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，作對(duì)比時(shí)外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。
2、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：
可用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開(kāi)始桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時(shí)有抗拒感覺(jué)，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)可以有10度后伸。
3、托馬斯征陽(yáng)性：
用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖骨、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。
4、影像學(xué)檢查：
(1)X線攝片檢查對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髖關(guān)節(jié)同時(shí)攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質(zhì)疏松，質(zhì)量好的X線片可顯示出腫脹的關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示病變趨于靜止。
(2) CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤(rùn)。
5.血沉(ESR)反復(fù)檢查結(jié)果，難反應(yīng)疾病各時(shí)期的臨床征象及對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。診斷性穿刺所獲得的關(guān)節(jié)內(nèi)容物的細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，陰性結(jié)果較少。當(dāng)然如獲得膿汁的話，診斷多可確定。
臀溝展平和下垂的治療和預(yù)防方法
1.必須作好開(kāi)放性結(jié)核病人的消毒隔離工作，減少肺或腸道結(jié)核病的發(fā)病率，從而降低骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的發(fā)病率。
2.提高醫(yī)療技術(shù)水平，做到早期診斷早期治療。
3.大力開(kāi)展群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將有關(guān)不隨地吐痰、消毒隔離、健康檢查、早期治療和卡介苗接種的意義，進(jìn)行深入細(xì)致的宣傳教育，讓群眾參加防癆工作，為在我國(guó)消滅結(jié)核病而斗爭(zhēng)。
髖關(guān)節(jié)結(jié)核主要繼發(fā)于原發(fā)病源如肺結(jié)核感染而致。因此預(yù)防及徹底治療原發(fā)活動(dòng)性病源是關(guān)鍵。
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