腦炎樣改變
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腦炎樣改變見于散發(fā)性腦炎中實驗檢查，是腦脊液的病理變化之一。又名散發(fā)性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等。它是神經(jīng)系統(tǒng)常見的綜合征之一，主要包括散發(fā)的、病原一時不明的病毒性腦炎和感染后變態(tài)反應性脫髓鞘性腦病等兩類疾病，但臨床上難以區(qū)分。
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腦炎樣改變的原因
病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒、單純皰疹病毒和腺病毒。脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害了患者的免疫機能，從而導致腦的變態(tài)反應脫髓鞘改變，與急生播散性腦脊髓炎的發(fā)病機理在致相同。
腦炎樣改變的診斷
1、血液：周圍血象的白細胞總數(shù)正常或輕度增高。白細胞分類正常或嗜中性粒細胞百分率稱高于正常。血沉正常或加快。
2、腦脊液：①病毒性腦炎樣改變：白細胞數(shù)增加，早期為嗜中性粒細胞明顯增高，1～數(shù)天后淋巴細胞占優(yōu)勢，還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞。蛋白質正?；蜉p度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細胞數(shù)正?；蛏栽黾樱诸惪梢娏馨图毎俜致噬?，還可見大淋巴細胞、淋巴細胞樣細胞，漿細胞及激活型單核細胞，嗜中性粒細胞少見。蛋白質多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據(jù)。
3、病原學檢查：腦脊液或腦組織(包括開顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和尸檢)病毒培養(yǎng)和分離、血清學檢查等對病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時較長，對臨床診治幫助往往不大。
4、腦電圖檢查：多數(shù)患者均有腦電圖異常，但其改變無特異性。常見的改變?yōu)閺浬⑿援惓＜皬浬⑿援惓１尘吧系木衷钚曰顒?。病程中動態(tài)性腦電圖觀察有助于判斷病情的發(fā)展和預后。一般隨著病情的發(fā)展，腦電圖改變也加重;病情改善時，腦電圖也隨之好轉，對于晚語診為精神病的散發(fā)性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。
5、放射學檢查：常規(guī)頭顱放射學檢查對散發(fā)性腦炎的診斷無重要價值。頭顱CT有時可見大腦半球多個散在的軟化灶，對排除占位性病變有一定意義。
腦炎樣改變的鑒別診斷
腦炎樣改變?？煞譃橐韵挛宸N類型，需要做出正確鑒別。
1、精神障礙型：
以情感障礙(情感不穩(wěn)、淡漠、抑郁、欣快、恐懼)、智能障礙(理解、記憶、計算、判斷、聯(lián)想等能力減退)、思維障礙(緘默、多言、言語零亂及妄想)、行為障礙(動作減少、動作增多、沖動、木僵狀態(tài))等常見。精神障礙多與意識障礙(譫妄、錯亂、意識模糊)并存。根據(jù)患者的主要精神癥狀可分為類緊張綜合征、類精神分裂癥、類癡呆綜合征等亞型。在疾病的進展期中，精神障礙的表現(xiàn)常有變化，如從精神運動興奮轉為精神運動抑制。一般在病程中均可檢出神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、陽性錐體束征等。實驗室檢查，如腦脊液、腦電圖、誘發(fā)電位、頭顱CT及MRI等常有一定改變，可與非器質性的精神病如情感性精神病、精神分裂癥等鑒別。
2、昏迷型：
起病后迅速出現(xiàn)嚴重意識障礙，如不同程度的昏迷或特殊的意識障礙。兩側大腦半球損害者，強表現(xiàn)為去皮質狀態(tài)和睜眼昏迷;上腦干受損時出現(xiàn)去大腦強直;基底節(jié)受損進可出現(xiàn)震顫、舞蹈樣作等錐體外系不自主運動;錐體束受損時出現(xiàn)偏癱或雙側偏癱。患者可因昏迷而并發(fā)肺炎，尿路感染等?；杳猿掷m(xù)時間不等，在意識障礙好轉的過程中可出現(xiàn)精神異常。清醒后可殘留一定的神經(jīng)精神后遺癥。
3、類腦瘤型：
主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、癱瘓、部分性運動性癲癇發(fā)作等，常伴不同程度的意識障礙。這些雖然擬似顱內占位病變的癥狀，但起病急，病情迅速加重，從起病至癥狀頂點短者僅數(shù)小時，多數(shù)均在一個月內;顱內壓急劇增高，部分患者可迅速出現(xiàn)顱內壓增高危象;頭顱CT和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區(qū)等，均有助與腦瘤鑒別，但確診有時需依賴開顱探查或立體定向鉆孔穿刺進行腦組織活檢。
4、癲癇型：
患者病前無癲癇史。常見的發(fā)作類型有全身性強直陣攣發(fā)作及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運動發(fā)作、復合性部分性發(fā)作或混合性發(fā)作。本型患者起病后均以癲癇發(fā)作為主要癥狀，有些患者在癲癇發(fā)作前可有發(fā)熱、頭痛、頭昏、嘔吐、主動活動減少等前驅癥狀，隨后出現(xiàn)彌散性異常，腦脊液檢查輕度異?；蛘?，CT及MRI可見彌散性腦水腫，單個或多個灶性病變等，為癥狀性癲癇的診斷提供了依據(jù);散發(fā)性腦炎的其它表現(xiàn)有助本病的臨床診斷。
5、局限型：
以偏癱、單癱、交叉性癱、四肢癱、運動性共濟失調、錐體外系不自主運動、顱神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，表明病變位于大腦的某一局部，或位于小腦或腦干。根據(jù)起病緩急、疾病發(fā)展過程、腦脊液檢查、CT或MRI以及對試驗治療的反應與腦血管病、腦瘤、多發(fā)性硬化癥鑒別。
1、血液：周圍血象的白細胞總數(shù)正?；蜉p度增高。白細胞分類正常或嗜中性粒細胞百分率稱高于正常。血沉正?；蚣涌?。
2、腦脊液：①病毒性腦炎樣改變：白細胞數(shù)增加，早期為嗜中性粒細胞明顯增高，1～數(shù)天后淋巴細胞占優(yōu)勢，還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞。蛋白質正?；蜉p度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細胞數(shù)正?；蛏栽黾?，分類可見淋巴細胞百分率升高，還可見大淋巴細胞、淋巴細胞樣細胞，漿細胞及激活型單核細胞，嗜中性粒細胞少見。蛋白質多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據(jù)。
3、病原學檢查：腦脊液或腦組織(包括開顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和尸檢)病毒培養(yǎng)和分離、血清學檢查等對病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時較長，對臨床診治幫助往往不大。
4、腦電圖檢查：多數(shù)患者均有腦電圖異常，但其改變無特異性。常見的改變?yōu)閺浬⑿援惓＜皬浬⑿援惓１尘吧系木衷钚曰顒印２〕讨袆討B(tài)性腦電圖觀察有助于判斷病情的發(fā)展和預后。一般隨著病情的發(fā)展，腦電圖改變也加重;病情改善時，腦電圖也隨之好轉，對于晚語診為精神病的散發(fā)性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。
5、放射學檢查：常規(guī)頭顱放射學檢查對散發(fā)性腦炎的診斷無重要價值。頭顱CT有時可見大腦半球多個散在的軟化灶，對排除占位性病變有一定意義。
腦炎樣改變的治療和預防方法
治療原則為抗炎和抗變態(tài)反應，防治腦水腫，改善神經(jīng)代謝和缺血缺氧狀態(tài)。
1、腎上腺皮質激素：
一般用地塞米松10～20mg/d、靜脈滴注，癥狀改善后可逐漸減量，7～10次后可改為0.75～1.5g、3/d，口服，或強的松30mg，1/d，口服，皮質激素類藥物不宜過早停用，以減免后遺癥。
2、硫唑嘌呤：
成人一般劑量為2.5mg/kg，分三次服用，也可與皮質激素合用。用藥期內應觀察血象，如紅細胞、白細胞、血小板下降至正常水平以下，應及時停用，并予對癥處理。
3、干擾素：
一般成人用α-干擾素300～500萬國際單位/d，肌注，可連續(xù)用3-4周。副作用如頭痛、口干、手足麻木或疼痛、粒細胞減少等，常見于兩周之后。如出現(xiàn)嗜睡、癲癇發(fā)作，應及時停藥。
4、對癥治療：
如用速尿、甘露醇降低顱內壓。用胞二磷膽堿、維生素B6、維生素E、腦復康、泛酸等改善腦代謝，對有癲癇發(fā)作的患者應用抗癲癇藥，對精神運動興奮的患者可合用精神安定性藥物等。
參看
- 副腫瘤性邊緣系統(tǒng)腦炎
- 老年人單純皰疹病毒性腦炎
- 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙
- 原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎
- 亞急性硬化性全腦炎
- 蘇格蘭腦炎
- 委內瑞拉馬腦炎
- 加利福尼亞腦炎
- 圣路易斯型腦炎
- 西方馬型腦炎
- 東方馬型腦炎
- 流行性甲型腦炎
- 單純皰疹性腦炎
- 特發(fā)性葡萄膜大腦炎
- 森林腦炎
- 急性單純皰疹病毒性腦炎
- 腦瘤
- 急性中毒性腦炎
- 頭部癥狀
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