胃惡性淋巴瘤
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胃惡性淋巴瘤是原發(fā)于胃壁內(nèi)淋巴濾泡的惡性腫瘤，可表現(xiàn)為局限的原發(fā)性病變，但也常是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn)。本病的發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)胃惡性淋巴瘤約占胃肉瘤的70～80％，男性患者稍多見，平均年齡為42.3歲，低于胃癌。
術(shù)前明確診斷者不足10％，多被認(rèn)為胃癌及潰瘍病，只是術(shù)后經(jīng)病理檢查才能明確診斷。因其臨床癥狀無特殊性，主要病理變化又不在胃粘膜表面，所以影響各種檢查的陽性率。X線鋇餐檢查可見下列表現(xiàn)：①多發(fā)性潰瘍，或位于胃后壁或小彎側(cè)的大而淺表潰瘍；②胃粘膜上多數(shù)不規(guī)則圓形充盈缺損，所謂“鵝卵石樣改變”；③胃壁浸潤(rùn)范圍較大，但不太僵硬，仍可見蠕動(dòng)通過；④充盈缺損周圍出現(xiàn)明顯肥大的粘膜皺襞；⑤胃壁腫塊較大，但不引起梗阻。
與胃癌相比，胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較低，病程較長(zhǎng)但全身情況相對(duì)較好，腹部可捫及較大腫塊但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，梗阻和貧血較少見，腫瘤質(zhì)地較軟而其表面粘膜常未完全破壞?！ ?/p>
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疾病描述
胃惡性淋巴瘤是原發(fā)于胃壁內(nèi)淋巴濾泡的惡性腫瘤，可表現(xiàn)為局限的原發(fā)性病變，但也常是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn)。本病的發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)胃惡性淋巴瘤約占胃肉瘤的70～80％，男性患者稍多見，平均年齡為42.3歲，低于胃癌。
形態(tài)特征
其肉眼所見與胃癌不易區(qū)別。Friedma把原發(fā)性胃淋巴瘤的大體形態(tài)分為下列幾種：
a、混合型：在一個(gè)病例標(biāo)本中，同時(shí)有以上2～3種類型的病變形式存在。
b、潰瘍型：最為常見，此型有時(shí)與潰瘍型胃癌難以區(qū)別，淋巴瘤可以呈多發(fā)潰瘍，但胃癌通常為單個(gè)潰瘍。淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數(shù)厘米至十余厘米不等。潰瘍底部不平，可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。
c、浸潤(rùn)型：與胃硬癌相似。胃壁表現(xiàn)胃局限性或彌漫性的浸潤(rùn)肥厚，皺襞變粗隆起，胃小區(qū)增大呈顆粒狀。黏膜和黏膜下層極度增厚，成為灰白色，肌層常被浸潤(rùn)分離，甚至破壞，漿膜下層亦常被累及。
d、結(jié)節(jié)型：胃黏膜內(nèi)有多數(shù)散在的小結(jié)節(jié)，直徑半厘米至數(shù)厘米。其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產(chǎn)生。結(jié)節(jié)間的胃黏膜皺襞常增厚，結(jié)節(jié)位于黏膜和黏膜下層，常擴(kuò)展至漿膜面，呈灰白色，境界不清、變粗，甚至 可形成巨大皺襞。
e、息肉型：較少見。在胃黏膜下形成局限性腫塊，向胃腔內(nèi)突起呈息肉狀或蕈狀。有的則呈扁盤狀，病變質(zhì)地較軟.其黏膜常有潰瘍形成。
組織學(xué)特征
a、未分化型：沒有按組織細(xì)胞或淋巴細(xì)胞系統(tǒng)明顯分化的原始網(wǎng)織細(xì)胞的腫瘤增生。
b、高分化淋巴細(xì)胞型：成熟的淋巴細(xì)胞增生，通常不具有惡性細(xì)胞的組織學(xué)特征。
c、低分化淋巴細(xì)胞型：淋巴細(xì)胞顯示不同程度的未成熟性，這種類型大致相當(dāng)于原先屬于大細(xì)胞或淋巴母細(xì)胞性的淋巴肉瘤。
d、混合細(xì)胞型：含有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞而不以哪一種細(xì)胞為主的腫瘤增生，這些腫瘤通常呈結(jié)節(jié)狀。
e、組織細(xì)胞型：有組織細(xì)胞不同時(shí)期的成熟與分化的腫瘤增生。
臨床分期
確定胃惡性淋巴瘤的臨床分期對(duì)于選擇治療方案及預(yù)測(cè)病人的預(yù)后有重要意義。為準(zhǔn)確地了解病變范圍、腫瘤與周圍組織和器官的關(guān)系，須作纖維胃鏡、B 超、CT或MRI等檢查，以了解腫瘤對(duì)胃、鄰近腹腔臟器及淋巴結(jié)等浸潤(rùn)情況。目前最普遍地采用Ann Ar-bor分期法或其他改良方法。
病理組織學(xué)分類
a、免疫學(xué)分類(lukes and collins)：根據(jù)T細(xì)胞和B細(xì)胞的免疫學(xué)特性，將惡性淋巴瘤分為U細(xì)胞型(非B非T細(xì)胞、即未定型細(xì)胞)、T細(xì)胞型、B細(xì)胞型、M細(xì)胞型(單核細(xì) 胞、組織細(xì)胞)。這種分類有一定的應(yīng)用價(jià)值，可以清楚地識(shí)別大部分非霍奇金淋巴瘤屬B細(xì)胞型，大多數(shù)低度惡性的非霍奇金淋巴瘤也屬B細(xì)胞型;T細(xì)胞型多為 高度惡性，且具很強(qiáng)的侵犯性，霍奇金病多屬此型;U細(xì)胞型則惡性程度更高，對(duì)化療不敏感。
b、組織學(xué)分類：胃惡性淋巴瘤其細(xì)胞組成主要分為3型，即淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤與霍奇金病。以淋巴肉瘤為最多見。Gonnors報(bào)道74例胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，其中淋巴肉瘤41例，網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤29例，霍奇金病4例。
癥狀體征
上腹痛、上腹飽脹、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、噯氣、返酸。嘔血、黑便，量多少。上腹部腫塊發(fā)現(xiàn)以及變化情況、發(fā)熱。家族中、貧血貌；淺表淋巴結(jié)腫大；上腹部壓痛，腫塊，注意腫塊部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、與附近臟器關(guān)系及活動(dòng)度；肝、脾腫大；腹水征；振水音?！ ?/p>
診斷檢查
1.病史
詳詢發(fā)病時(shí)間、病程、以往檢查結(jié)果及治療經(jīng)過。有無上腹痛、疼痛性質(zhì)和程度；有無上腹飽脹、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、噯氣、返酸。有無嘔血、黑便，量多少。上腹部有無腫塊發(fā)現(xiàn)以及變化情況。有無發(fā)熱。家族中有無同類疾病發(fā)生。
2.體檢
注意全身營(yíng)養(yǎng)情況，有無貧血貌；淺表淋巴結(jié)有無腫大；上腹部有無壓痛，有無腫塊，注意腫塊部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、與附近臟器關(guān)系及活動(dòng)度；肝、脾是否腫大；有無腹水征；有無振水音。通常惡性淋巴瘤患者貧血或惡病質(zhì)征象不明顯，約1／4患者上腹部能觸及較大腫塊。
3.化驗(yàn)檢查
查血常規(guī)，了解有無貧血及貧血程度；糞便隱血試驗(yàn)是否陽性。
4.輔助檢查
(1)X線檢查：鋇餐檢查X線片上可見多個(gè)不規(guī)則充盈缺損，如“鵝卵石樣”改變；觀察胸部X線片可了解肺門、縱隔淋巴結(jié)是否腫大，有助于臨床分期。
(2)胃鏡及超聲胃鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)粘膜下腫塊及其位置和大小，并可取組織活檢；表面有無糜爛、出血或壞死。超聲胃鏡可見侵犯深度及胃壁各層變化和了解胃周淋巴結(jié)和鄰近組織器官的情況。
(3)CT檢查：可進(jìn)一步了解腫塊部位、范圍、大小、胃周圍淋巴結(jié)有無腫大以及鄰近臟器有無占位病變和肝、脾是否腫大。
治療方案
1.手術(shù)治療 以手術(shù)治療為主，手術(shù)切除范圍與胃癌相似。
2.放療 胃惡性淋巴瘤對(duì)放射治療敏感，術(shù)中、術(shù)后可行放療。
3.化療 胃惡性淋巴瘤對(duì)化療亦敏感?！ ?/p>
用藥安全
1、均發(fā)病年齡為43歲左右，男性多于女性；
2、胃惡性淋巴瘤預(yù)后與腫瘤大小、浸潤(rùn)范圍、腫瘤組織類型以及治療方式有關(guān)。胃霍奇金病及T細(xì)胞性淋巴瘤惡性程度較高，呈中、高度惡性，預(yù)后較差。而胃B細(xì)胞性惡性淋巴瘤多呈低度惡性，預(yù)后較好。
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