皮炎芽生菌
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皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又稱北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫性病變。本病主要流行于北美洲，在英國和墨西哥等地也有少數(shù)散發(fā)，但患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染物的歷史。在我國，1989年吳紹熙等曾發(fā)現(xiàn)一例留美華裔患皮膚型感染，1999年郭潤身等曾報告此病，為本土感染。本病好發(fā)于40～60歲男性。孢子進入肺泡后被巨噬細胞吞噬，引起炎癥反應包括多形核白細胞浸潤，而后形成肉芽腫，均可表現(xiàn)為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性肺皮炎芽生菌病，皮膚型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病。結(jié)合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。兩性霉素B是對芽生菌病的有效治療藥物。
目錄 |
皮炎芽生菌的病因
(一)發(fā)病原因
是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫病變。皮炎芽生菌為雙相型菌，有性型稱皮炎阿耶洛霉，真學分類屬于子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科。
(二)發(fā)病機制
本菌可寄生于土壤、潮濕和含有機物的物質(zhì)上，孢子進入肺泡后被巨噬細胞吞噬，引起炎癥反應包括多形核白細胞浸潤，而后形成肉芽腫，均可表現(xiàn)為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。外傷導致原發(fā)性皮膚感染。繼發(fā)性感染由其他病灶播散而來，常呈單個或成群。數(shù)周至數(shù)月后發(fā)展成潰瘍性疣狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結(jié)有紫色痂，少數(shù)從其他部位通過血液循環(huán)播散至骨骼、腦等部位，消化道則很少累及。脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及，表現(xiàn)為骨髓炎、骨膜炎甚至化膿性關節(jié)炎，有疼痛和功能障礙。
皮炎芽生菌的癥狀
1.原發(fā)性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子進入肺泡后被巨噬細胞吞噬，引起炎癥反應包括多形核白細胞浸潤，而后形成肉芽腫，均可表現(xiàn)為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。在肺巨噬細胞內(nèi)可見芽生菌酵母細胞，有肺炎實質(zhì)性浸潤、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。
2.皮膚型皮炎芽生菌病 好發(fā)于暴露部位如顏面、手、腕、下肢或皮膚黏膜交界區(qū)如口、咽、舌等處，也可位于非暴露部位。數(shù)周至數(shù)月后發(fā)展成潰瘍性疣狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結(jié)有紫色痂，常誤診為基底細胞癌，但邊緣常有微膿腫。潰瘍纖維化后形成瘢痕。潰瘍中央活檢常查不到菌而在活動邊緣才可查到。
3.播散性皮炎芽生菌病 多數(shù)從肺，少數(shù)從其他部位通過血液循環(huán)播散至骨骼、腦等部位，消化道則很少累及。脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及，表現(xiàn)為骨髓炎、骨膜炎甚至化膿性關節(jié)炎，有疼痛和功能障礙。腦膿腫和腦膜炎、肝脾化膿性肉芽腫及前列腺炎等也常有發(fā)生。
對來自流行區(qū)的患者，尤其是用抗結(jié)核治療無效者，就要結(jié)合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。對其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮膚肉芽腫，可結(jié)合病理及真菌檢查，幫助確診。
真菌學檢查：
1.直接鏡檢 取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或尸體組織標本進行直接檢查。以10%KOH涂片可見圓形、雙壁、直徑8～18μm的單芽孢子，芽頸較粗，孢子呈圓形。鹽水涂片可見長出單芽的孢子，但應與新生隱球菌、副球孢子菌、杜波組織胞漿菌等相鑒別。
2.真菌培養(yǎng) 在沙堡瓊脂上室溫培養(yǎng)，開始為酵母樣薄膜生長，隨后在中央出現(xiàn)細刺絲樣菌絲，逐漸增多，形成中心環(huán)。日久乳白色菌絲覆蓋整個斜面，背面呈淡棕色。鏡檢可見許多圓形或梨形4～5μm直徑大的小分生孢子，直接從菌絲或分生孢子柄上長出。在陳舊培養(yǎng)中可見間生厚壁孢子。如轉(zhuǎn)種到血瓊脂上，封口、37℃時可變?yōu)榻湍笜?a href="/w/%E8%8F%8C%E8%90%BD" title="菌落">菌落。雙相型真菌在37℃培養(yǎng)時，新生隱球菌、副球孢子菌和杜波組織胞漿菌與本菌的最大區(qū)別是酵母細胞出芽，芽頸均較本菌為細。
皮炎芽生菌的診斷
皮炎芽生菌的檢查化驗
真菌學檢查：
1.直接鏡檢 取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或尸體組織標本進行直接檢查。
2.真菌培養(yǎng) 在沙堡瓊脂上室溫培養(yǎng)，開始為酵母樣薄膜生長，隨后在中央出現(xiàn)細刺絲樣菌絲，逐漸增多，形成中心環(huán)。
組織病理：可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化。視病情而異，如慢性型呈上皮瘤樣增生，而在全身系統(tǒng)感染者則可見化膿、壞死及許多菌體。本菌約8～12μm直徑，有時可達20～30μm，壁厚而明顯，有如雙壁或雙折光性，胞質(zhì)從胞壁凝縮而呈一空隙。HE染色可見胞質(zhì)的多核特征。原發(fā)肺感染最早呈炎癥性細胞反應，可見許多中性粒細胞，有時呈慢性肉芽腫性伴化膿區(qū)或上皮樣細胞肉芽腫，其內(nèi)有許多小膿腫，內(nèi)含中性粒細胞、碎片及少許巨細胞，并可見菌體。如增生可似腫瘤樣，只有找到微膿腫才有助于診斷。
皮炎芽生菌的鑒別診斷
本病應與結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、放線菌病、奴卡菌病及其他細菌性慢性肉芽腫病相鑒別。
皮炎芽生菌的并發(fā)癥
腦膿腫和腦膜炎、肝脾化膿性肉芽腫及前列腺炎等也常有發(fā)生。
皮炎芽生菌的預防和治療方法
保護皮膚避免損傷，防止吸入帶菌灰塵，避免進入流行地區(qū)等，是預防的重要措施。
皮炎芽生菌的西醫(yī)治療
(一)治療
在咬傷或針刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治療應特別注意。先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。外科手術對于大的膿腫引流或膿胸引流，修補支氣管胸膜瘺及骨髓炎壞死組織的清除。
兩性霉素B是對芽生菌病的有效治療藥物，應定期檢查肺X線片、痰培養(yǎng)或視感染部位進行適當治療。伊曲康唑可治非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。也可應用氟康唑治療。
(二)預后
一般預后良好。
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