小腿或前臂間隙綜合征
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小腿或前臂間隙綜合征是筋膜間隔區(qū)綜合征的臨床表現(xiàn)。筋膜間隙綜合征是四肢損傷常見(jiàn)并發(fā)病,一旦發(fā)生需及時(shí)正確處理,否則后遺功能障礙,后果嚴(yán)重。
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小腿或前臂間隙綜合征的原因
凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區(qū)的容積減小，致其內(nèi)容物體積相對(duì)增加者，均可發(fā)生筋膜間隙綜合征。常見(jiàn)的原因有：
1.肢體的擠壓傷 肢體受重物砸傷、擠壓傷或重物較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，例如地震時(shí)建筑物倒塌壓砸于肢體上，醉酒、CO中毒等昏迷病人肢體壓于自己的軀干或肢體之下，受壓組織缺血，于壓力除去后，血液再灌流，使受傷組織主要是肌肉組織出血、反應(yīng)性腫脹，使間隔區(qū)內(nèi)容物的體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病。
2.肢體血管損傷 肢體主要血管損傷，受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4h以上，修復(fù)血管恢復(fù)血流后，肌肉等組織反應(yīng)性腫脹，使間隙內(nèi)容物增加，壓力增高，而發(fā)生本癥。例如股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈損傷，在4h以后修復(fù)血管，可能發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肢體創(chuàng)傷出血，在急救時(shí)上止血帶時(shí)間較長(zhǎng)，例如2～3h，肢體尚未壞死，除去止血帶之后，肢體反應(yīng)性腫脹嚴(yán)重者，在下肢可發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肱骨髁上骨折，骨折處壓迫、刺激或損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致痙攣或血流淤滯，致前臂肌肉缺血，發(fā)生Volkmann攣縮，亦是筋膜間隙綜合征之一種。
3.肢體骨折內(nèi)出血 肢體骨折，出血流入筋膜間隙內(nèi)，由于筋膜間隙的完整結(jié)構(gòu)并未受到破壞，積血無(wú)法溢出而內(nèi)容物體積增加，使壓力增高而發(fā)病，可見(jiàn)于脛骨折及前臂骨折等。
4.石膏或夾板固定不當(dāng) 不少文獻(xiàn)報(bào)道，外用小夾板或石膏夾板固定，由于固定過(guò)緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮，損傷組織、腫脹，亦使間隙內(nèi)容物增加，如不及時(shí)放松夾板，可發(fā)生本征。見(jiàn)于前臂或小腿骨折。
5.髂腰肌出血 因外傷或血友病出血，受肌鞘的限制，出血腫脹，壓力增加，呈屈髖畸形，可壓迫股神經(jīng)致股四頭肌麻痹。
6.其他 截石位手術(shù)時(shí)，兩小腿置于托架上，小腿三頭肌受壓超過(guò)5h，也可致本征。Macintosh報(bào)道5例，術(shù)后出現(xiàn)小腿后筋膜間隙綜合征。前臂及手部輸液滲出，也可致手筋膜間隙綜合征。
小腿或前臂間隙綜合征的診斷
診斷：筋膜間隙綜合征的發(fā)病一般均比較迅速，嚴(yán)重者大約24h即可形成典型的癥狀和體征。
1.癥狀 疼痛及活動(dòng)障礙是主要癥狀。肢體損傷后一般均訴疼痛，但在筋膜間隙綜合征的早期，其疼痛是進(jìn)行性的，該肢體不因肢體固定或經(jīng)處理而減輕疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全壞死之前，疼痛持續(xù)加重而不緩解。由于該肌肉損傷腫脹，主動(dòng)活動(dòng)發(fā)生障礙。
2.體征 腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛是本病重要體征。肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，由于有較堅(jiān)韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴(yán)重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的重要體征。于肢體末端被動(dòng)牽拉該肌，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時(shí)，被動(dòng)牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛。
通過(guò)筋膜間隔區(qū)的動(dòng)脈干供養(yǎng)的肢體末端，顏色大都正常，微血管充盈時(shí)間基本正常，但脈搏常減弱或摸不清。神經(jīng)干對(duì)缺血的反應(yīng)很敏感，缺血短時(shí)間即可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為所支配的肢體末端的感覺(jué)減退、肌力減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)功能完全喪失，則支配區(qū)感覺(jué)完全喪失。
如不治療，筋膜間隙綜合征的病理繼續(xù)發(fā)展，肌肉神經(jīng)干等相繼壞死，故晚期體征主要有肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷兩個(gè)方面。在前臂，屈側(cè)肌肉攣縮較伸側(cè)為嚴(yán)重，故呈屈腕、屈指畸形，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配之手內(nèi)肌與指感覺(jué)麻痹。在小腿，其后側(cè)肌群肌肉豐富，攣縮程度遠(yuǎn)較脛前肌組為嚴(yán)重，故多呈現(xiàn)固定馬蹄內(nèi)翻畸形。如僅后深間隔的趾屈總肌、長(zhǎng)屈肌等攣縮，則為屈趾屈畸形。由于脛后淺間隔的小腿三頭肌并未攣縮，無(wú)馬蹄畸形，當(dāng)足下垂時(shí)，足趾可以伸直，而于踝背屈時(shí)，則屈屈趾畸形出現(xiàn)，被動(dòng)不能伸直足趾。脛后神經(jīng)走行于脛后深間隔中，當(dāng)其壞死時(shí)，足底感覺(jué)喪失，足內(nèi)肌麻痹。腓深神經(jīng)在脛前間隔區(qū)，壞死時(shí)，伸踝伸趾麻痹。腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)走行于小腿深筋膜之外，一般均無(wú)壞死，支配區(qū)之感覺(jué)存在。
3.好發(fā)部位 筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。前臂橈側(cè)肱橈肌間隙及小腿外側(cè)、腓骨肌間隙，雖然也位于前臂及小腿，但其間隙的骨壁僅是單骨(橈骨或腓骨)，而不是骨間膜及雙骨，因而該間隙也具有相對(duì)的可擴(kuò)展性，發(fā)生在該間隙的筋膜間隙綜合征較少。手內(nèi)骨間肌間隙也是可以發(fā)生筋膜間隙綜合征的部位。上臂間區(qū)及髂腰肌間隙偶有發(fā)生。
由于筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力上升后，可以造成上述肌肉及神經(jīng)的改變，時(shí)間過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致不可逆的損害，甚至危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)治療至為重要。然而它的診斷常極不容易，雖然組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷的肢體有骨折時(shí)，也會(huì)發(fā)生劇痛，這就容易掩蓋了筋膜間隔區(qū)綜合征的疼痛，使之漏診。有時(shí)或誤診為動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、腱鞘炎、蜂窩織炎或深部靜脈炎等。尤應(yīng)注意的是，當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí)，雖然能使小動(dòng)脈關(guān)閉，但或許尚不足以影響肢體主要動(dòng)脈的血流，因而受累肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍可能觸到搏動(dòng)，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，致被誤認(rèn)為肢體血運(yùn)未受障礙，而不考慮間隔區(qū)綜合征已經(jīng)形成。檢查時(shí)，受累的間隔區(qū)可有明顯的腫脹、發(fā)紅和壓痛，不應(yīng)誤認(rèn)為蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎。肢體的神經(jīng)檢查很重要，要詳查皮膚感覺(jué)，特別是懷疑受累神經(jīng)的分布區(qū)。壓力增高的間隔區(qū)內(nèi)的肌肉由于缺血，它的主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力，而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)則可引起疼痛。如在脛前肌綜合征時(shí)，被動(dòng)屈曲足趾，可引起脛前肌及伸趾肌肌腹部位的劇烈疼痛，這種所謂“被動(dòng)牽拉試驗(yàn)”，對(duì)于早期診斷間隔區(qū)綜合征有很大幫助。
根據(jù)臨床觀察的結(jié)果，各個(gè)筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力升高后的檢查所見(jiàn)如下：
1.前臂間隔區(qū)
(1)發(fā)生在背側(cè)時(shí)，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指時(shí),引起疼痛。
(2)發(fā)生在掌側(cè)時(shí)，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸拇指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失。
2.小腿各間隔區(qū)
(1)前側(cè)間隔區(qū)內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。當(dāng)間隔區(qū)內(nèi)壓力上升時(shí)，除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外(有時(shí)紅腫)，可有腓神經(jīng)深支分布的皮膚感覺(jué)喪失，伸趾肌及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。
(2)外側(cè)間隔區(qū)內(nèi)有腓骨肌群，腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，則足不能外翻，足背皮膚感覺(jué)消失。內(nèi)翻足部時(shí)引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處，但在臨床上此間隙受壓少見(jiàn)，出現(xiàn)上述體征時(shí)，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。
(3)小腿后側(cè)間隔區(qū)內(nèi)有比目魚(yú)肌、腓腸肌。此間隙受壓多見(jiàn)于股動(dòng)、靜脈或腘動(dòng)、靜脈損傷而僅修復(fù)動(dòng)脈者。體征表現(xiàn)為強(qiáng)直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。
(4)中間間隔區(qū)內(nèi)有屈趾肌、肌后肌、肌后動(dòng)脈、脛后神經(jīng)。此間隙受壓則屈趾肌及脛后肌無(wú)力，伸趾時(shí)引起疼痛。脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失。在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。
筋膜間隔區(qū)綜合征的病人，其體溫可能升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說(shuō)明病人有感染。筋膜間隔區(qū)綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時(shí)可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時(shí)采取治療措施。
小腿或前臂間隙綜合征的鑒別診斷
小腿或前臂間隙綜合征的鑒別診斷：
1、四肢無(wú)力：四肢乏力是指在正常生理清醒情況下，出現(xiàn)的四肢發(fā)軟，無(wú)力。常與嗜睡，頭暈等癥狀一起出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為是陽(yáng)氣虛衰，不能營(yíng)養(yǎng)振奮神志精神所致。排除病理性疾病后，多屬亞健康狀態(tài)。
2、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：在肌力沒(méi)有減退的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作失調(diào)，不平穩(wěn)與不協(xié)調(diào)，稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是以進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，眼、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張及反復(fù)的上呼吸道感染為特點(diǎn)的神經(jīng)皮膚綜合征。女孩發(fā)病較男孩多。本病最明顯的改變是球結(jié)膜血管擴(kuò)張，以后出現(xiàn)眼瞼皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，其次是面部、耳及頸部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。有時(shí)皮膚還可見(jiàn)到咖啡牛奶斑、色素脫失斑等改變。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最早表現(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)，開(kāi)始表現(xiàn)在走路時(shí)，生后18～24個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，也有晚到5歲后才開(kāi)始起病，病兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、走路步態(tài)不穩(wěn)、用手指鼻不準(zhǔn)確等，到12～15歲發(fā)展到完全不能走路。隨著病程進(jìn)展，智力逐漸減退。本病患兒常有反復(fù)上呼吸道感染史，或肺炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。查血免疫球蛋白(lgA)減少。
3、四肢酸痛無(wú)力：手腳腿膝四肢酸痛無(wú)力，實(shí)際在中醫(yī)病癥范疇稱(chēng)為痹癥，是由風(fēng)、寒、濕、邪毒氣侵入體內(nèi)的一種重要信號(hào)，當(dāng)邪毒氣侵入五臟六腑之前，第一感覺(jué)是手腳酸痛發(fā)麻，四肢酸脹、沉、痛、有針刺感，這就是經(jīng)絡(luò)受阻發(fā)出的信號(hào)，也是人體防御的最后防線，如不及時(shí)治療，經(jīng)絡(luò)受損，從而破壞了人體神經(jīng)傳導(dǎo)功能系統(tǒng)，造成神經(jīng)壞死，最終發(fā)生中風(fēng)、偏癱、心梗、腦梗、糖尿病壞疽，抱憾終生。
4、關(guān)節(jié)疼痛：在生活中，很多人受到關(guān)節(jié)疼痛的困擾。造成關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，根據(jù)年齡、性別、發(fā)作部位、癥狀特征，一般可以歸納出軟組織性、軟骨性、骨性和炎癥性等原因。任何原因?qū)е碌?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="關(guān)節(jié)炎">關(guān)節(jié)炎，如能及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療，一般都能治愈或緩解。
診斷：筋膜間隙綜合征的發(fā)病一般均比較迅速，嚴(yán)重者大約24h即可形成典型的癥狀和體征。
1.癥狀 疼痛及活動(dòng)障礙是主要癥狀。肢體損傷后一般均訴疼痛，但在筋膜間隙綜合征的早期，其疼痛是進(jìn)行性的，該肢體不因肢體固定或經(jīng)處理而減輕疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全壞死之前，疼痛持續(xù)加重而不緩解。由于該肌肉損傷腫脹，主動(dòng)活動(dòng)發(fā)生障礙。
2.體征 腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛是本病重要體征。肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，由于有較堅(jiān)韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴(yán)重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的重要體征。于肢體末端被動(dòng)牽拉該肌，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時(shí)，被動(dòng)牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛。
通過(guò)筋膜間隔區(qū)的動(dòng)脈干供養(yǎng)的肢體末端，顏色大都正常，微血管充盈時(shí)間基本正常，但脈搏常減弱或摸不清。神經(jīng)干對(duì)缺血的反應(yīng)很敏感，缺血短時(shí)間即可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為所支配的肢體末端的感覺(jué)減退、肌力減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)功能完全喪失，則支配區(qū)感覺(jué)完全喪失。
如不治療，筋膜間隙綜合征的病理繼續(xù)發(fā)展，肌肉神經(jīng)干等相繼壞死，故晚期體征主要有肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷兩個(gè)方面。在前臂，屈側(cè)肌肉攣縮較伸側(cè)為嚴(yán)重，故呈屈腕、屈指畸形，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配之手內(nèi)肌與指感覺(jué)麻痹。在小腿，其后側(cè)肌群肌肉豐富，攣縮程度遠(yuǎn)較脛前肌組為嚴(yán)重，故多呈現(xiàn)固定馬蹄內(nèi)翻畸形。如僅后深間隔的趾屈總肌、長(zhǎng)屈肌等攣縮，則為屈趾屈畸形。由于脛后淺間隔的小腿三頭肌并未攣縮，無(wú)馬蹄畸形，當(dāng)足下垂時(shí)，足趾可以伸直，而于踝背屈時(shí)，則屈屈趾畸形出現(xiàn)，被動(dòng)不能伸直足趾。脛后神經(jīng)走行于脛后深間隔中，當(dāng)其壞死時(shí)，足底感覺(jué)喪失，足內(nèi)肌麻痹。腓深神經(jīng)在脛前間隔區(qū)，壞死時(shí)，伸踝伸趾麻痹。腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)走行于小腿深筋膜之外，一般均無(wú)壞死，支配區(qū)之感覺(jué)存在。
3.好發(fā)部位 筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。前臂橈側(cè)肱橈肌間隙及小腿外側(cè)、腓骨肌間隙，雖然也位于前臂及小腿，但其間隙的骨壁僅是單骨(橈骨或腓骨)，而不是骨間膜及雙骨，因而該間隙也具有相對(duì)的可擴(kuò)展性，發(fā)生在該間隙的筋膜間隙綜合征較少。手內(nèi)骨間肌間隙也是可以發(fā)生筋膜間隙綜合征的部位。上臂間區(qū)及髂腰肌間隙偶有發(fā)生。
由于筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力上升后，可以造成上述肌肉及神經(jīng)的改變，時(shí)間過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致不可逆的損害，甚至危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)治療至為重要。然而它的診斷常極不容易，雖然組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷的肢體有骨折時(shí)，也會(huì)發(fā)生劇痛，這就容易掩蓋了筋膜間隔區(qū)綜合征的疼痛，使之漏診。有時(shí)或誤診為動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、腱鞘炎、蜂窩織炎或深部靜脈炎等。尤應(yīng)注意的是，當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí)，雖然能使小動(dòng)脈關(guān)閉，但或許尚不足以影響肢體主要動(dòng)脈的血流，因而受累肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍可能觸到搏動(dòng)，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，致被誤認(rèn)為肢體血運(yùn)未受障礙，而不考慮間隔區(qū)綜合征已經(jīng)形成。檢查時(shí)，受累的間隔區(qū)可有明顯的腫脹、發(fā)紅和壓痛，不應(yīng)誤認(rèn)為蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎。肢體的神經(jīng)檢查很重要，要詳查皮膚感覺(jué)，特別是懷疑受累神經(jīng)的分布區(qū)。壓力增高的間隔區(qū)內(nèi)的肌肉由于缺血，它的主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力，而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)則可引起疼痛。如在脛前肌綜合征時(shí)，被動(dòng)屈曲足趾，可引起脛前肌及伸趾肌肌腹部位的劇烈疼痛，這種所謂“被動(dòng)牽拉試驗(yàn)”，對(duì)于早期診斷間隔區(qū)綜合征有很大幫助。
根據(jù)臨床觀察的結(jié)果，各個(gè)筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力升高后的檢查所見(jiàn)如下：
1.前臂間隔區(qū)
(1)發(fā)生在背側(cè)時(shí)，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指時(shí),引起疼痛。
(2)發(fā)生在掌側(cè)時(shí)，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸拇指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失。
2.小腿各間隔區(qū)
(1)前側(cè)間隔區(qū)內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。當(dāng)間隔區(qū)內(nèi)壓力上升時(shí)，除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外(有時(shí)紅腫)，可有腓神經(jīng)深支分布的皮膚感覺(jué)喪失，伸趾肌及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。
(2)外側(cè)間隔區(qū)內(nèi)有腓骨肌群，腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，則足不能外翻，足背皮膚感覺(jué)消失。內(nèi)翻足部時(shí)引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處，但在臨床上此間隙受壓少見(jiàn)，出現(xiàn)上述體征時(shí)，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。
(3)小腿后側(cè)間隔區(qū)內(nèi)有比目魚(yú)肌、腓腸肌。此間隙受壓多見(jiàn)于股動(dòng)、靜脈或腘動(dòng)、靜脈損傷而僅修復(fù)動(dòng)脈者。體征表現(xiàn)為強(qiáng)直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。
(4)中間間隔區(qū)內(nèi)有屈趾肌、肌后肌、肌后動(dòng)脈、脛后神經(jīng)。此間隙受壓則屈趾肌及脛后肌無(wú)力，伸趾時(shí)引起疼痛。脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失。在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。
筋膜間隔區(qū)綜合征的病人，其體溫可能升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說(shuō)明病人有感染。筋膜間隔區(qū)綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時(shí)可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時(shí)采取治療措施。
小腿或前臂間隙綜合征的治療和預(yù)防方法
一、預(yù)防：
筋膜間隙綜合征的后果是十分嚴(yán)重的，神經(jīng)干及肌肉壞死致肢體畸形及神經(jīng)麻痹，且修復(fù)困難。避免此種后果的惟一方法，就是早期診斷，早期治療。如治療及時(shí)且措施正確，則筋膜間隙內(nèi)的肌肉可免于壞死，神經(jīng)功能不受損害，而完全恢復(fù)。
二、治療：
筋膜間隙綜合征本身是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾患，傷后24h即可形成，故應(yīng)按急癥治療，不可拖延。一般認(rèn)為在發(fā)病24h內(nèi)治療者，可以完全恢復(fù)。筆者報(bào)道1組包括CO及輸液漏入軟組織之病例，自傷后至出現(xiàn)筋膜間隙綜合征的時(shí)間，最短者為2～4h，7～10h者占多數(shù)，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)24h。進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)筋膜減壓的時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，早期即24h內(nèi)行切開(kāi)筋膜減壓的病例，除合并有神經(jīng)本身?yè)p傷外，均獲得完全恢復(fù)，功能正常。晚期筋膜切開(kāi)的病例，因時(shí)間早晚而預(yù)后不同，36h切開(kāi)的病例，前臂、前臂深層肌肉尚未壞死，術(shù)后手功能仍可恢復(fù)正常;3～8天切開(kāi)的病例，深層肌肉組織已大部壞死，但淺層肌肉尚好，術(shù)后留有輕度缺血攣縮畸形，傷后18天～3個(gè)月行切開(kāi)的病例，對(duì)肌肉缺血攣縮無(wú)改善。
1.非手術(shù)治療 用保守方法治療早期筋膜間隙綜合征的適應(yīng)證是：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水皰，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whiteside穿刺測(cè)筋膜間隙壓力未高于30mmHg者。采用制動(dòng)，抬高患肢，嚴(yán)密觀察，經(jīng)7～10天，腫脹消退，癥狀消失，可完全治愈而不留任何后遺癥。
劉瑞林與朱慶侖用甘露醇治療早期筋膜間隙綜合征31例，其中小腿19例，前臂6例，大腿及上臂各3例。所有病例肢體明顯腫脹疼痛，被動(dòng)牽拉痛陽(yáng)性，缺血神經(jīng)支配的肌肉麻痹。其中14例經(jīng)穿刺測(cè)壓，測(cè)得筋膜間隙的壓力最高為88mmHg，最低為30mmHg，平均(60.57±5.52)mmHg，健側(cè)壓力為12.57mmHg。從受傷到開(kāi)始治療時(shí)間最早為6h，最遲120h，平均29h。先以20%甘露醇注射液250ml靜脈快速輸入，2h后再同樣輸入1次，兩次之間靜脈通道以緩慢輸液維持。經(jīng)兩次輸入甘露醇后，癥狀明顯改善，腫脹迅速消退，疼痛減輕或消失，尿量增加。治療后再測(cè)壓，有降為0者，平均為(19.14±5.12)mmHg。多數(shù)病例僅兩次治療即可緩解。
雖然非手術(shù)治療可以使某些筋膜間隙綜合征緩解，但由于本征發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重，對(duì)其治療，寧可失之于切開(kāi)過(guò)早，而不可失之于延誤。
2.手術(shù)治療 手術(shù)切開(kāi)筋膜減壓是治療筋膜間隙綜合征的有效方法，如手術(shù)方法正確，減壓徹底，術(shù)后處理恰當(dāng)，則患者將順利恢復(fù)。
(1)手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大、壓痛;③該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛;④有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征;⑤筋膜間隙測(cè)壓在30mmHg以上。具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開(kāi)。對(duì)可疑是否切開(kāi)減壓者，寧可切開(kāi)，并無(wú)不良后果，不可失之于觀察。
(2)手術(shù)方法：筆者主張選用局麻，亦可選用臂叢、硬膜外麻醉。手術(shù)操作忌用止血帶。
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