小兒單純性甲狀腺腫
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單純性甲狀腺腫是除繼發(fā)性甲狀腺腫以及甲狀腺功能亢進癥以外，只有甲狀腺腫大疾病的總稱，是以缺碘或致甲狀腺腫物質(zhì)等原因造成甲狀腺代償性增大。一般不伴有甲狀腺功能失常。單純性甲狀腺腫可分地方性與散發(fā)性兩種。
目錄 |
小兒單純性甲狀腺腫的病因
(一)發(fā)病原因
1、 缺碘是地方性甲狀腺腫的主要原因，因為流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量甚少，而發(fā)病率高低與含碘量成正比，特別在生長發(fā)育、妊娠、哺乳時，若不能滿足機體對碘的需要，會影響甲狀腺激素的合成。
2、 有說甲狀腺腫與水中鈣、鎂、氟等含量過多有關(guān)。
3、 有些與Ⅰ- 類似的一價陰離子在血液中濃度過高，如SCN -、Br- 等與碘競爭，使甲狀腺聚碘能力下降，合成甲狀腺素減少，使垂體分泌較多的TSH，刺激甲狀腺腫大。
4、 有些地區(qū)由于碘含量豐富，而碘過多可抑制甲狀腺有機碘形成，使甲狀腺激素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。
1、生理需要量增加：對甲狀腺素的生理需要量增加，如青春前期、妊娠期或某種應激，如感染、外傷等。
2、藥物：某些物質(zhì)可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱為致甲狀腺腫物質(zhì)，如硫氰酸鉀、硫脲類、磺胺類等。若長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機化，可引起甲狀腺腫。
3、先天性缺陷：是先天性甲狀腺激素合成障礙，甲狀腺生物合成中由于某些酶的缺陷，使甲狀腺素合成障礙，TSH分泌增多，影響甲狀腺激素合成包括轉(zhuǎn)運至甲狀腺、甲狀腺內(nèi)碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯(lián)、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。
酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷腫大甲狀腺組織，使甲狀腺功能得以代償，臨床有甲狀腺腫，甲狀腺功能正常。
(二)發(fā)病機制
1、早期：甲狀腺呈均勻性、彌漫性腺細胞肥大和增生，血管顯著增加，腺泡細胞肥大呈柱狀，上皮細胞增生，腺泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少。
2、晚期：由于腺組織不規(guī)則增生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，部分腺泡壞死，出血，囊性變、纖維化。
小兒單純性甲狀腺腫的癥狀
臨床特征：
1、 發(fā)病早期：無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可有多汗、食欲增加、易沖動、心率稍快等癥狀，青春期患者則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。
2、 中期：甲狀腺呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，無壓痛，少部分為結(jié)節(jié)狀。
3、 病情繼續(xù)發(fā)展：甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。如呼吸困難，刺激性咳嗽，聲音嘶啞等。若甲狀腺腫位于胸骨后或胸腔內(nèi)，可引起上腔靜脈壓迫綜合征，表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴張，但均較少見。
4、 后期：可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有時結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，出現(xiàn)疼痛，結(jié)節(jié)明顯增大，并可加重壓迫癥狀。在此基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)自主性功能亢進，即多結(jié)節(jié)性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進癥。
5、 其他：少數(shù)病人會由于甲狀腺代償功能不足，出現(xiàn)甲減，有些地方性甲狀腺腫大病人由于長期血清TSH水平增高，當補碘后，甲狀腺素合成過多，可形成碘甲亢。
診斷：
單純性甲狀腺腫大可分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫大。
診斷依據(jù)：甲狀腺腫大但功能(T3、T4、TSH)基本正常，血中甲狀腺抗體TG-Ab、TM-Ah均陰性;甲狀腺B超檢查僅見甲狀腺體積增大而回聲均勻，甲狀腺掃描正常診斷。
1.地方性甲狀腺腫
(1)發(fā)病具有地區(qū)流行性。
(2)甲狀腺呈不同程度腫大。
(3)吸131I率增高，主要因為碘饑餓所致。一般無高峰前移，能被甲狀腺素抑制。
(4)尿排碘<50μg/d(正常值50～100μg/d)。
(5)血清T4減低。
(6)血中TSH濃度增高。
2.散發(fā)性甲狀腺腫
(1) 無地區(qū)流行性。
(2)甲狀腺吸131碘增高但無碘饑餓曲線。
(3) 多見于生長發(fā)育快、青春前期或青春期兒童，或曾服用致甲狀腺腫物質(zhì)者。
(4)過氯酸鹽釋放試驗可診斷過氧化酶缺陷。
(5)24h尿碘不減少。
(6)認真詢問病史，結(jié)合臨床癥狀不難做出診斷，應與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別;甲狀腺抑制試驗可與甲狀腺功能亢進癥相鑒別。
小兒單純性甲狀腺腫的診斷
小兒單純性甲狀腺腫的檢查化驗
1、甲狀腺131I攝取實驗：吸131I率增高，可達90%～98%，表現(xiàn)碘饑餓，但可為甲狀腺抑制試驗所抑制。
2、血液檢查：血中T4正?；驕p低，甲狀腺激素對垂體的抑制減少，TSH增高，血T3增高。
3、甲狀腺針刺活檢。
4、B超：甲狀腺B超和掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大。
5、尿檢：尿碘減少往往<50μg/d(正常值50～100μg/d)。嚴重者尿碘為0。
小兒單純性甲狀腺腫的鑒別診斷
需與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、家族性酶缺陷性克汀病等相鑒別;或患者為單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥者，應與甲亢鑒別;甲狀腺如發(fā)生出血、疼痛，應與甲狀腺炎鑒別。
一、甲狀腺毒癥
1、指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)，如：機體產(chǎn)熱增多，病人怕熱不怕冷，手平舉可見細微震顫。
2、患兒有甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，如多食、消瘦、多汗、腹瀉、心率加快等
3、患者血中T4、T3均可增高，吸131I率增加且不為甲狀腺抑制試驗所抑制，甲狀腺掃描熱結(jié)節(jié)多。
2、患者血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。
3、生后耳聾多伴啞，兒童期出現(xiàn)甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正?；虻拖?，過氯酸鹽排泄試驗常為陽性(常超過30%)。
三、家族性酶缺陷克汀病
1、由于酶缺陷使甲狀腺激素合成障礙所致，有遺傳性家族史。
2、臨床癥狀有甲狀腺腫大，伴甲狀腺功能減低、納呆、便秘、智力低下、生長發(fā)育落后等，患者有典型面容。
3、基礎(chǔ)代謝率低，血T4低，TSH高，尿碘不減少。
四、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
1、即兒童時期出現(xiàn)的無痛性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅韌，多數(shù)功能正常，數(shù)年后可出現(xiàn)甲低，極少數(shù)會出現(xiàn)一過性甲亢;
2、血中存在抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)或抗過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高;
3、多次針吸甲狀腺組織活檢可見腺泡內(nèi)充滿淋巴細胞及漿細胞，尿碘不減少。
五、甲亢：
1、甲狀腺功能亢進，由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一種常見內(nèi)分泌疾病。
2、要臨床癥狀有多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動、甲狀腺腫大、眼突、手顫、脛部血管雜音等，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
小兒單純性甲狀腺腫的并發(fā)癥
單純性甲狀腺腫可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征、甲狀腺功能減低等并發(fā)癥，治療后，若補碘過量，可出現(xiàn)甲亢。
上腔靜脈壓迫綜合征：
1、一種亞急性征群，真正急性者比較少見。
2、癥狀和體征與受壓時間、受壓程度、受壓部位有關(guān)，時間短、受阻程度重，病情也常常嚴重。反之，病情較緩和。
3、主要臨床癥狀有咳嗽、頭痛、頭脹、惡心、視力改變、聲嘶、下咽困難、抽搐、聲音嘶啞等。
甲狀腺功能減低：
1、 即甲減，由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征。
2、 主要臨床癥狀有四肢無力、內(nèi)分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無力、體型異常、呼吸異常等。
甲亢：
1、 即甲狀腺功能亢進，由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一種常見內(nèi)分泌疾病。
2、 主要臨床癥狀有多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動、甲狀腺腫大、眼突、手顫、脛部血管雜音等，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
小兒單純性甲狀腺腫的預防和治療方法
單純性甲狀腺腫可分為地方性和散發(fā)性兩種類型。
散發(fā)性甲狀腺腫的病因包括：生理性、藥物性、先天性，因散發(fā)性甲狀腺腫病因繁多，患者必須在專科醫(yī)生的指導下選擇適宜的治療方法，決不能亂投醫(yī)、亂服藥。
而地方性甲狀腺腫，主要是由于缺碘所致，因此堅持長期足夠的補碘，就能預防本病的發(fā)生：
1.碘化食鹽 食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，濃度為1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或購買加碘鹽，在平時飲食仲便可補充足夠的碘。此方法有效且方便
2.碘化飲水 每10萬升(約2500擔)飲水中加碘化鉀1g，每升水中含碘化鉀10μg。
3.碘油肌內(nèi)注射或食用 也有良好預防的效果。注射碘油量1歲以下125mg;1～5歲mg;6～10歲mg;10歲以上用量同成人，每次注射1000mg，甲狀腺腫幾乎全部消失。
正常人每天最低需要碘約50-100μg，青少年每天最少約需要160-200μg，過多的碘則由尿及糞便排泌。所以補碘不必過多，以免造成浪費。
小兒單純性甲狀腺腫的西醫(yī)治療
(一)治療
根據(jù)不同病因病情應用不同方法治療：
1.一般治療
(2)停服某些致腺腫的藥物;
(3)腺腫較嚴重者可口服甲狀腺粉(片)，以抑制過多的TSH分泌，使甲狀腺回縮。
2. 補充碘制劑 碘缺乏者可口服碘制劑，對中度以上腺腫者，可補充碘制劑。
(1)口服甲狀腺粉(片):當產(chǎn)生膠質(zhì)性甲狀腺腫時，甲狀腺功能低下應用甲狀腺片20～40mg/d，可使腫大甲狀腺明顯縮小，質(zhì)地變軟。
(2)口服碘/碘化鉀(復方碘溶液，5%I2 10%KI)：即Lugol液，每天2～3滴，連服2～4周，休息4周后再服2～4周，共6～12個月?；蚩诜饣浢刻?mg，連續(xù)服4周，休息1個月再繼續(xù)服用1個月，直至腺腫消退，尿碘排出正常?？诜?a href="/w/%E7%A2%98%E6%B2%B9" title="碘油">碘油時有效期較肌注為短，約為肌注有效期的1/5。
(3)碘油肌注：對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者可用碘油肌注，肌注有效期較長。碘酊局部注射，不僅供給碘，同時可腐蝕軟化甲狀腺組織，使之縮小以免除手術(shù)。
需要注意的是，補充碘制劑量不是越多越好，補充過多碘制劑除會造成碘甲亢外，還可致碘過敏或碘中毒。碘過敏常發(fā)生在有過敏史者，主要癥狀有皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，血管神經(jīng)性面部四肢水腫、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等。碘中毒時口咽部常有燒灼感，惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者有呼吸困難，若不及時搶救可危及生命。若出現(xiàn)上述病癥，應：
(1)立即停藥，多數(shù)患兒癥狀可逐漸緩解消失。
(2)用淀粉液洗胃，淀粉可與胃內(nèi)碘中和，保護胃黏膜，減少毒性。
3.手術(shù) 如腺體過大引起壓迫癥狀，或疑有癌變者宜手術(shù)治療。術(shù)后可能發(fā)生甲狀腺功能減低，需服用甲狀腺粉(片)。
適應證：
(1)甲狀腺腫體積太大產(chǎn)生壓迫癥狀者;
(2)經(jīng)藥物治療無效伴有毒性癥狀影響心臟者;
(3)有惡性變，甲狀腺需部分切除或全切者;
(4)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;
(5)胸骨后甲狀腺腫;
(6)巨大甲狀藤腫影響生活和工作者;
(7)結(jié)節(jié)性甲狀膿腫繼發(fā)功能亢進者;
4.對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30—60mg，每日療程。
(二)預后
經(jīng)積極防治,多數(shù)預后良好,但長期TSH增高可演變成毒性甲狀腺腺瘤等并發(fā)癥。若致病因素仍然存在時，殘留的甲狀腺組織仍可增生。
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