家庭診療/婦科診斷
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就婦科診治來說，婦女更樂意選擇一個(gè)愿意同她們討論一些敏感話題的醫(yī)生，如性、生育控制和妊娠等問題。從事婦女保健的醫(yī)生應(yīng)該受過討論家庭問題的有關(guān)訓(xùn)練，如身體的問題、情感心理的問題、以及藥品濫用等問題。所有的資料都要保密。有些國(guó)家的法律規(guī)定，對(duì)未成年人治療（通常指18歲以下）需要征得父母的同意。
在出診時(shí)，如果涉及到婦科問題，不論出診醫(yī)生是婦科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、全科醫(yī)師，或家庭開業(yè)醫(yī)師、開業(yè)護(hù)士和助產(chǎn)士都要準(zhǔn)備回答有關(guān)生育、性功能和解剖、以及性行為安全等問題。
婦科病史
婦科診斷開始要提出一系列的問題（婦科病史），通常主要詢問就診的原因。一個(gè)完整的婦科病史包括下面一些方面：月經(jīng)開始來潮（月經(jīng)初潮）的年齡；多久來一次、是否有規(guī)律、持續(xù)時(shí)間和經(jīng)血量；最后兩次月經(jīng)的日期。婦女也可能提出一些她希望了解的有關(guān)異常出血的問題，月經(jīng)過多或過少，有時(shí)不能正常來潮等問題。醫(yī)生為了診斷某些婦科感染、損傷和懷孕的可能，要了解有關(guān)性活動(dòng)的情況。要了解就診婦女是否在使用或想要使用控制生育的措施，及她還有些什么感性趣的問題需要咨詢和了解。要記錄妊娠的次數(shù)、時(shí)間、結(jié)果和并發(fā)癥。醫(yī)生還要問在月經(jīng)期、性交時(shí)和其他情況下是否出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重程度如何，在什么情況下可以緩解。也要問到關(guān)于乳房的問題，疼痛、增生、觸痛、紅腫，是否有液體從乳頭溢出等，是否做過乳房自我檢查，多久做一次，是否需要指導(dǎo)。
醫(yī)生應(yīng)復(fù)習(xí)病人的婦科過去史，通常也要獲得包括非婦科疾病在內(nèi)的全部病史。醫(yī)生要復(fù)習(xí)病人使用過的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和非法藥物，以及煙和酒。因?yàn)檫@些因素中有很多能影響婦女一些器官的功能并危害全身健康。過去和現(xiàn)在有關(guān)心理、生理或性虐待的問題都值得注意。如果病人的敘述集中在與排尿有關(guān)的方面，就要弄清是否有尿路感染或者尿失禁（不能控制排尿）。
很多婦女很畏懼婦科檢查。如果讓醫(yī)生事先了解病人的這種擔(dān)憂，他就可以花一點(diǎn)時(shí)間來解決這個(gè)問題。
通常要求婦女在檢查前排空膀胱，同時(shí)收集尿標(biāo)本，用作實(shí)驗(yàn)室檢查。乳房檢查可以在盆腔檢查前進(jìn)行，也可以在盆腔檢查后進(jìn)行（見乳房疾病）。病人坐姿，醫(yī)生檢查乳房的形狀、有無小的凹陷、皮膚張力、有無腫塊和溢液。然后讓病人保持坐姿或平臥，雙手叉腰或上舉過頭，醫(yī)生用手的掌面捫診雙側(cè)乳房（觸診），同時(shí)檢查腋窩淋巴結(jié)是否腫大，還要檢查頸部和甲狀腺有無腫塊和異常。
常用婦科診斷檢查
巴氏（Pap）陰道細(xì)胞涂片檢查 從宮頸刮取細(xì)胞檢查，看是否可能患癌;建議婦女每年檢查一次，從初次性交或年齡18歲時(shí)開始檢查。這種檢查既安全又不費(fèi)時(shí)。
為巴氏檢查收集宮頸細(xì)胞
陰道鏡檢查 用10倍雙筒放大鏡檢查子宮頸有無癌變征象，通常在巴氏檢查結(jié)果異常時(shí)作該檢查。陰道鏡檢查無痛、不需要麻醉，檢查時(shí)間只需幾分鐘。
活檢 子宮頸和陰道活檢，通常在進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)完成，以便從觀察到最不正常的部位獲取標(biāo)本。對(duì)外陰小范圍的活檢可在診斷室內(nèi)用局麻完成;子宮頸活檢通常不需要麻醉。懷疑癌癥時(shí)，要取小于6mm的組織在顯微鏡下檢查。
宮頸管刮除術(shù) 用一小刮匙伸入子宮頸管刮取宮頸內(nèi)膜組織。由病理專家在顯微鏡下檢查，通常在陰道鏡檢查時(shí)完成。
子宮頸錐形切除術(shù)（錐形活檢） 用激光器、電烙器或手術(shù)刀，在麻醉下，從子宮頸上切下12～25mm長(zhǎng)、18mm寬的組織。錐形切除術(shù)有時(shí)用于活檢結(jié)果異常，進(jìn)一步診斷或切除異常組織。
子宮內(nèi)膜活檢 用一金屬或塑料的細(xì)管，通過子宮頸進(jìn)入子宮腔，管子前后左右移動(dòng)，同時(shí)在外端進(jìn)行抽吸，吸出并收集子宮內(nèi)膜組織，送實(shí)驗(yàn)室檢查。通?？纱_診異常出血的原因。子宮內(nèi)膜活檢可在診斷室完成，不需要麻醉，就像月經(jīng)痙攣的感覺。
子宮鏡檢查 用一根約8mm直徑的細(xì)管，通過子宮頸插入宮腔內(nèi)，管中有能傳送光的光纖裝置用來觀察黑暗的宮腔，還可有取活檢的器械或電烙器。通常能看到異常出血的來源或其他病變，還能取活檢標(biāo)本和進(jìn)行縫合或切除?？稍谠\斷室完成，也可在醫(yī)院與診斷性刮宮同時(shí)進(jìn)行。
刮宮術(shù)（D和C）
用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)開子宮頸以便刮匙能進(jìn)入子宮刮取子宮內(nèi)膜。這種手術(shù)用于取活檢，診斷子宮內(nèi)膜異常，或不完全流產(chǎn)的治療。不完全流產(chǎn)治療時(shí)，使用的刮匙是塑料的，在外側(cè)端有用來抽吸的裝置。手術(shù)通常在醫(yī)院用全身麻醉進(jìn)行。
子宮輸卵管造影術(shù) 用能在X線照片顯影的顯影劑，通過子宮頸注入宮腔和輸卵管，用X線檢查。常用作不孕原因檢查。檢查時(shí)可能引起不適，如痙攣等，可服鎮(zhèn)靜劑。
超聲波掃描 （頻率很高，以致不能聽見的聲波）通過腹壁或陰道探測(cè)內(nèi)部器官，它能反射出內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖形顯示在監(jiān)視器屏幕上，幫助明確胎兒的情況和大小，診斷胎兒異常，多胎妊娠，輸卵管妊娠，腫瘤、囊腫或盆腔器官的其他異常。超聲波掃描是無痛的。它也用于羊膜囊穿刺術(shù)和其他采集標(biāo)本的手術(shù)。
腹腔鏡檢查 通過肚臍底部作一小切口，插入帶光纖的可視細(xì)管進(jìn)入腹腔。用二氧化碳膨脹腹部，使腹部和盆腔器官看得更清楚。通常腹腔鏡用于確診盆腔疼痛、不孕和其他婦科疾病的原因。腹腔鏡和其他器械一起用于取活檢、絕育手術(shù)和其他手術(shù);它也可用于人工助孕時(shí)回收卵子。該檢查應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行并需要麻醉;有些操作需要局麻，大多數(shù)使用全身麻醉。
后穹窿穿刺術(shù) 穿刺針通過子宮頸后方的陰道壁刺入盆腔，通常在懷疑宮外孕時(shí)進(jìn)行，確定是否有出血。該項(xiàng)檢查一般在急診室進(jìn)行，不用麻醉。
醫(yī)生要進(jìn)行腹部捫診，看腹腔器官有無增大或出現(xiàn)異常腫塊，特別是肝臟和脾臟。醫(yī)生在作深部捫診時(shí)，病人可能感到不舒服，但不應(yīng)有疼痛。用手指輕輕叩擊（叩診），同時(shí)仔細(xì)辨別空響區(qū)與實(shí)音區(qū)之間的界限，幫助確定肝臟和脾臟的大小。為了了解觸診和叩診感覺不到的問題，醫(yī)生要用聽診器聽腸管活動(dòng)的情況和血流通過狹窄的血管產(chǎn)生的異常雜音。
盆腔檢查時(shí)，受檢婦女的背部和臀部躺在檢查床上，雙膝彎曲，臀部移至檢查床的邊沿。大多數(shù)檢查床都有足蹬或膝蹬，幫助婦女保持受檢的姿勢(shì)。如果受檢者希望觀察到檢查的情況，可以用鏡子反射，醫(yī)生還可以作解釋或用圖表說明。但受檢婦女應(yīng)事先向醫(yī)生說明她需要了解的信息。盆腔檢查開始，首先觀察外生殖器區(qū)域，注意陰毛分布，有無異常，顏色改變，有無異常分泌物或炎癥。這些檢查可以提供有關(guān)激素障礙、癌癥、感染、損傷或軀體缺陷的線索。
醫(yī)生帶上手套，用手指分開大陰唇，檢查陰道口。用一把溫暖的、用水潤(rùn)滑的擴(kuò)張器（一種金屬或塑料的器械，能把陰道壁分開），檢查陰道深部和子宮頸。仔細(xì)檢查子宮頸有無炎癥和癌變的跡象。作巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，醫(yī)生用一個(gè)小的木質(zhì)刮片（很像壓舌板），從子宮頸表面刮取細(xì)胞。然后用小毛刷從刮片掃下細(xì)胞作標(biāo)本。這些操作都能感覺到，但不會(huì)引起疼痛。把用毛刷掃下的細(xì)胞放在載玻片上，噴上保護(hù)劑，送到實(shí)驗(yàn)室，在顯微鏡下檢查是否有宮頸癌的表現(xiàn)（參見女性生殖系統(tǒng)癌）。巴氏細(xì)胞涂片是檢查子宮頸癌最好的方法，有80％～85％的準(zhǔn)確率，即便是在癌癥的早期階段。如果受檢者在檢查前至少有24小時(shí)沒有做過陰道沖洗或使用陰道藥物，這種檢查是很準(zhǔn)確的。
如果懷疑有另外的問題，要加做一些其他的檢查。例如，如果懷疑有感染，可用拭子在陰道和宮頸取下少許陰道分泌物送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)和顯微鏡檢查。
要檢查陰道壁的張力與支撐，注意膀胱突入陰道前壁的部分（膀胱膨出）。直腸突入陰道后壁的部分（直腸膨出）和腸管突入陰道頂端的部分（陰道后疝）。
取出窺陰器后，進(jìn)行雙合診檢查，醫(yī)生的一只手戴上手套用中指和食指進(jìn)入陰道，另一只手在下腹部恥骨聯(lián)合上方向下配合檢查。通常在雙手間可捫及子宮，一個(gè)像梨狀的光滑實(shí)體，注意它的位置、大小、硬度和觸痛。如果有什么陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，就可以作出判斷。然后，將放在腹部的手向兩側(cè)移動(dòng)，稍加壓力，檢查卵巢的情況。卵巢很小，要捫到它比子宮困難得多，常常需要更大的壓力，受檢的婦女可能感到很不舒服。通過檢查可以了解卵巢的大小，是否有觸痛，也可以捫及陰道內(nèi)的腫塊和觸痛部位。
最后，醫(yī)生用食指插入陰道，中指插入直腸作直腸陰道檢查。這種檢查能發(fā)現(xiàn)陰道后壁是否有異常的增生和增厚，也能發(fā)現(xiàn)直腸有無痔瘡、肛裂、息肉和腫塊，還可以取糞便作隱血試驗(yàn)，為了方便起見，可以給受檢者一個(gè)便于攜帶的袋子。
有時(shí)還需要做更進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生可用許多診斷儀器來檢查內(nèi)生殖器官，包括用一些光纖設(shè)備。光纖是由很細(xì)的、易彎曲的塑料或玻璃絲捻合成的纜線，能傳送光。把光纖接在腹腔鏡的觀察管（窺管）上，就能觀察到子宮、輸卵管、卵巢，而不需要做一個(gè)大切口來檢查。腹腔鏡還可以用來做生殖器官的外科手術(shù)。
診斷性刮宮（D和C）
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