嬰幼兒陰道炎
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嬰幼兒陰道炎（Yīng Yòu ér Yīn Dào Yán），多發(fā)生在2～9歲的幼女，是女性嬰幼兒的常見病。因陰道炎多伴有外陰炎，因此，常統(tǒng)稱為嬰幼兒外陰、陰道炎。
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疾病診斷
由于嬰幼兒解剖的特點(diǎn)及不能為動(dòng)及醫(yī)生合作，因此，結(jié)診斷帶來一定的困難。但是，體查是診斷的主要依據(jù)，因此，醫(yī)生需要高度耐心與細(xì)心地向患兒母親與保教人員詳細(xì)詢問病史。檢查時(shí)手法要輕巧敏捷，有時(shí)為了獲得滿意的檢查結(jié)果，須設(shè)法分散患兒的注意力，如邊檢查邊與患兒交談，使其腹壁放松。個(gè)別情況下，需要在全身麻醉下對患兒進(jìn)行檢查。常用的幾種檢查方法：
（一）檢查外陰
用中、食二指輕輕分開大陰唇，仔細(xì)觀察外陰、尿道及陰前庭等處?！ ?/p>
（二）陰道窺鏡檢查
最好的檢查器械是凱萊（Kelly）空氣膀胱鏡。也可用支氣管鏡或鼻鏡作陰道窺器。較大的女孩可采用特制的小型陰道鴨咀器。通過上述窺器，可以比較清楚地看到及宮頸情況，檢查陰道上皮及分泌物情況，有無異物，同時(shí)，用小棉棒取陰道分泌物作涂片用革藍(lán)氏染色，還可取分泌物作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，如此便可確定病原菌?！ ?/p>
（三）直腸、腹部雙合診檢查
用左手中指及食指分開雙側(cè)大陰唇，以右手食指（較小幼兒進(jìn)入食指有困難時(shí)，也可用小指）伸入患兒肛門與腹部，另一手互相配合觸摸陰道內(nèi)有無異物、子宮大小及盆腔情況。直腸檢查還可協(xié)助取陰道分泌物。方法是直腸的手指向前擠壓陰道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，邊擠壓直腸邊抽吸陰道分泌物。
治療措施
注意保持外陰清潔。外陰可用1∶10000高錳酸鉀坐浴。陰道內(nèi)異物，必須盡快取出。小陰唇粘連，可用小彎鉗沿著上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術(shù)容易進(jìn)行，不需要麻醉。陰道用0.5～1%乳酸溶液，通過插入陰道的橡皮導(dǎo)尿管灌洗陰道，并可通過導(dǎo)尿管注入磺胺或抗生素乳劑，每天一次，5～7天為一療程。局部使用雌激素軟膏，可促進(jìn)炎癥消退，應(yīng)用含0.1mg乙烯雌酚軟膏，以小棉棒涂予陰道深處，每天一次，共2周，以后每3～4天一次，共治療4-6周?？诜?a href="/w/%E4%B9%99%E7%83%AF%E9%9B%8C%E9%85%9A" title="乙烯雌酚" class="mw-redirect">乙烯雌酚療效也好。0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周后改為每周2次，可連續(xù)用4～6周。用藥時(shí)間過久，可引起第二性征發(fā)育。嬰幼兒蟯蟲性陰道炎的治療，可用撲蟯靈（Pyrvinium Pamoate）。劑量按每公斤mg，晚上一次服用；如有復(fù)發(fā)，可隔2～3周再服一次。該藥毒性低，少數(shù)患兒服后可有惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉。此藥能使大便染成紅色，可染污衣服。撲蟯靈對殺滅蟯蟲作用顯著，為治療蟯蟲的首選藥物?！ ?/p>
病 因 學(xué)
（一）外陰局部衛(wèi)生不佳
患兒母親及保教人員不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當(dāng)，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細(xì)菌侵入陰道，引起陰道炎。HuHiman在研究438例嬰幼兒外陰陰道炎的病例中，發(fā)現(xiàn)68%是由上述病因所引起，其中培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌者占80%?！ ?/p>
（二）異物
如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，由于異物造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染?！ ?/p>
（三）蟯蟲性外陰陰道炎
在正常情況下本病并不多見。它是由腸道蟯蟲通過糞便傳入陰道；或糞便處理不當(dāng)，通過嬰兒母親或保教人員的手或衣服、玩具等將蟯蟲卵污染幼女外陰而引起炎癥。
（四）繼發(fā)性外陰、陰道炎
幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，細(xì)菌通過灰塵直接傳入陰道而引起感染。
（五）特異性陰道炎 滴蟲或霉菌性陰道炎，在嬰幼兒罕見。原因：可能由于嬰幼兒的陰道pH呈鹼性，不適于霉菌繁殖。滴蟲是以糖原為食物，在此年齡的陰道糖原很少，故也不適于滴蟲生長。嗜血性陰道炎在嬰幼兒中極為少見?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要癥狀是外陰陰道癢，陰道分泌物增多，嬰幼兒因不能很正確地訴說癥狀，常用手指搔抓外陰，通過手指及抓傷處，更進(jìn)一步使感染擴(kuò)散。外陰、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽，或因癥狀輕微，至急性期后造成小陰唇粘連，粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。陰道異物可引起陰道分泌物特多，且為血、膿性，有臭味。蟯蟲所致的陰道炎，外陰及肛門外有奇癢，陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物?！ ?/p>
預(yù)防措施
為了預(yù)防幼女霉菌性陰道炎的發(fā)生，家長一定要注意患兒外陰部的清潔衛(wèi)生，做到
① 每天清洗外陰；
② 每天換內(nèi)褲；
③ 大便后注意應(yīng)從前向后擦試，避免糞便污染外陰；
④ 當(dāng)家長患有霉菌性陰道炎時(shí)，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要與孩子分開，避免交叉感染；
⑤ 當(dāng)孩子身體其它部位有感染時(shí)不要亂用抗生素，或按醫(yī)囑，用藥時(shí)間也不宜過長。避免菌素失調(diào)(如果長期使用抗生素，則會(huì)造成菌群失調(diào))；
⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸堿度發(fā)生變化也可導(dǎo)致霉菌性陰道炎)，家長要重視，積極治療，以減少霉菌性陰道炎的發(fā)生?！ ?/p>
嬰幼兒陰道炎是怎么回事?
嬰幼兒陰道炎因大量膿性分泌物刺激引起外陰痛癢，可使患兒哭鬧不安或以手抓外陰。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰、陰蒂紅腫，表面可能有破潰處，尿道口及陰道口粘膜充血、水腫，小陰唇可見粘連，陰道有膿性分泌物流出?？扇￡幍婪置谖镒魍科瑱z查或送培養(yǎng)，尋找病原體，并注意陰道有無異物。
嬰幼兒陰道炎多與外陰陰道炎并存。因嬰幼兒外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低，易受感染陰道炎。常見的幼女性外陰陰道炎時(shí)由原體有葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等，滴蟲或念珠菌也可引起感染。病原體可通過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣物、浴盆、手等傳播;也可由于衛(wèi)生不良、外陰不潔、經(jīng)常為大便所污染或直接接觸污物所引起。此外，外陰損傷或抓傷，尤其是蟯蟲感染時(shí)引起炎癥。此外，尚可因誤放異物于陰道內(nèi)而引起。
要預(yù)防嬰幼兒陰道炎，就得從家長做起。平時(shí)，要保持嬰幼兒的外陰部清潔衛(wèi)生，用水工具專人專用，內(nèi)褲不要混洗。為保持外陰清潔、干燥、減少磨擦;向陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)原藥物。如有異物必須取出。此外，可同時(shí)口服已烯雌酚，注意已烯雌酚的用量不能過多，以免引起子宮內(nèi)膜增生，停藥后脫落而發(fā)生陰道流血?！ ?/p>
怎樣防治嬰幼兒陰道炎？
由于嬰幼兒的卵巢功能尚不健全，因此幼兒的陰道粘膜較薄，而陰道外口又鄰近肛門、尿道，局部易潮濕受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥，如外陰陰道炎。當(dāng)外陰皮膚擦傷或搔抓致傷而有污染時(shí)容易發(fā)生外陰炎。
新生兒及幼女的生理特點(diǎn)，決定了幾乎任何感染源或刺激物，進(jìn)入陰道后都可以引發(fā)炎癥。最常見的是大腸桿菌的感染，它存在腸道中，通過大便污染而致病。腸道蟯蟲爬出肛門侵犯外陰陰道造成感染，也是發(fā)生本病的重要原因之一。
有的孩子出于好奇心或想解除外陰一些不適感，會(huì)將發(fā)卡、小鉛筆頭、小玩具之類的東西插入陰道內(nèi)，未能及時(shí)取出，長時(shí)間刺激或損傷陰道粘膜從而引起炎癥。女嬰先天性陰道直腸瘺等畸形則更容易發(fā)病。母親體內(nèi)存在的一些致病因素，如單純性皰疹病毒、霉菌以及滴蟲，都可在胎兒經(jīng)過產(chǎn)道或日常生活密切接觸過程中，傳染給女性新生兒。
現(xiàn)在人們的物質(zhì)文化生活水平明顯提高，獨(dú)生子女的早期教育受到重視，一些家長帶領(lǐng)自己年幼的女孩到游泳池去游泳，而又不重視外陰陰道衛(wèi)生，經(jīng)常反復(fù)地受到細(xì)菌污染，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)細(xì)菌繁殖導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。
急性感染時(shí)多有外陰紅腫、疼痛，排尿痛、外陰不適，令女嬰煩躁不安。陰道異常分泌物表現(xiàn)為膿性白帶流出，有時(shí)為黃水樣，甚至血性分泌物較多。如為長時(shí)間異物刺激伴大腸桿菌感染常常伴有臭味。如果發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院請醫(yī)生時(shí)行鑒別，以對癥治療。
用1:5 000高錳酸鉀溶液(呈淡粉色)洗外陰，對較大的幼女可令其坐浴每日-3次，每次15分鐘左右。禁用刺激性較大的肥皂用力擦洗。而可用1%-1%潔爾陰液，通過較細(xì)軟的像膠導(dǎo)尿管，輕輕送至陰道頂端進(jìn)行沖洗。保持外陰清潔干燥。
如為一般細(xì)菌感染，局部可涂用紅霉素軟膏。是否需用口服藥物，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。特別注意的是對頑固性經(jīng)久不愈的幼女陰道炎，應(yīng)想到陰道內(nèi)有異物存在的可能，請醫(yī)生仔細(xì)檢查，較大的異物或長時(shí)間有嵌頓往往需在麻醉下進(jìn)行手術(shù)取異物，不可擅自亂取，以免造成直腸等部位的損傷。
為了更好地預(yù)防女嬰或幼女的外陰陰道炎，應(yīng)使用吸水性強(qiáng)、透氣性好的尿布，勤洗換保持衛(wèi)生，大便后要清洗外陰，謹(jǐn)防糞便不能擦凈而污染會(huì)陰部。盡早穿合襠褲，減少陰部外露污染的機(jī)會(huì)。幼女游泳后要預(yù)防性使用前兩種液體坐浴。對孩子進(jìn)行早期教育，防止異物插入陰道。對有明顯畸形造成反復(fù)感染者，應(yīng)早做手術(shù)修補(bǔ)。母親要積極治療自身生殖系統(tǒng)傳染性疾病，以免傳染給孩子。
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