排便困難
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便秘不是一種疾病，而是多種疾病中都可見到的一個癥狀，在不同的患者有不同的含義，包括：1、大便量太少、太硬，排便困難。2、排便困難并發(fā)一些特殊的癥候群，如長期用力排便，直腸墜脹感，排便不完全或需手法幫助排便。3、一周內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次。
目錄 |
排便困難的原因
1.飲食因素
一些人飲食過少，食品過精過細(xì)，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘渣推向直腸，在腸內(nèi)停留時間延長，水份過多吸收而使糞便干燥。進(jìn)入直腸后的糞便殘渣因為量少，不能形成足夠的壓力去刺激神經(jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。
2.排便動力不足
排便時不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動糞便排出。年老體弱、久病臥床、產(chǎn)后等，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生排便困難。
3.拖延大便時間
一些人把大便當(dāng)作無關(guān)緊要，可早可遲的事，忽視定時排便的習(xí)慣;
或因工作過忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸;
或因患有肛裂和痔瘡等肛門疾病、恐懼疼痛、害怕出血、不敢大便而拖長大便間隔時間。
這都可能使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性排便困難。
4.水份損失過多
大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水份損失，代償性引起糞便干結(jié)。
5.器質(zhì)性受阻
腸管內(nèi)發(fā)生狹窄或腸管外受到壓迫時，如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水壓迫大腸等，可控糞便通過受到障礙，在腸管內(nèi)停留時間過長，形成排便困難。
6.大腸病變
如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運動失常，使糞便通過不暢而發(fā)生排便困難。
7.藥物影響引起的排便困難
服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍等，及鉛、砷、汞、磷等金屬中毒都可引起排便困難。
長期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性排便困難。
8.精神因素引起的排便困難
精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成排便困難。
另外還有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起排便困難。
排便困難的診斷
排便困難常見的病因有習(xí)慣性便秘、神經(jīng)系統(tǒng)病變、結(jié)腸腫瘤等。急性的排便困難多由于急性感染或由腸梗阻引起。
(1)習(xí)慣性排便困難
病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過于精細(xì)的習(xí)慣，或自幼未養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。廁所不方便或工作環(huán)境對排便不便，情緒緊張對習(xí)慣性便秘也有影響。
(2)腸易激綜合征
腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：結(jié)腸痙攣、慢性間斷性無痛性水瀉、便秘與腹瀉交替。
患者為了排便通暢，開始應(yīng)用瀉藥，長期應(yīng)用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。
(4)大腸癌
大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌。大腸癌的早期癥狀不明顯，排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn);便后出血是大腸癌常見的癥狀。
(5)巨結(jié)腸
巨結(jié)腸是指結(jié)腸顯著擴張伴有嚴(yán)重排便困難?？砂l(fā)生于任何年齡，可為先天性或后天獲得性的。
(6)其他原因引起的排便困難
急性便秘多見腸梗阻，腹部手術(shù)后的腸粘連，中毒性巨結(jié)腸，急性腹膜炎、腸套疊等。
排便困難的鑒別診斷
(2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì);如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響?；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結(jié)腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結(jié)腸的時間明顯延長。
(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過時間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結(jié)腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。
(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸、肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定。當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結(jié)腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無器質(zhì)性病變。
排便困難常見的病因有習(xí)慣性便秘、神經(jīng)系統(tǒng)病變、結(jié)腸腫瘤等。急性的排便困難多由于急性感染或由腸梗阻引起。
(1)習(xí)慣性排便困難
病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過于精細(xì)的習(xí)慣，或自幼未養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。廁所不方便或工作環(huán)境對排便不便，情緒緊張對習(xí)慣性便秘也有影響。
(2)腸易激綜合征
腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：結(jié)腸痙攣、慢性間斷性無痛性水瀉、便秘與腹瀉交替。
患者為了排便通暢，開始應(yīng)用瀉藥，長期應(yīng)用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。
(4)大腸癌
大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌。大腸癌的早期癥狀不明顯，排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn);便后出血是大腸癌常見的癥狀。
(5)巨結(jié)腸
巨結(jié)腸是指結(jié)腸顯著擴張伴有嚴(yán)重排便困難?？砂l(fā)生于任何年齡，可為先天性或后天獲得性的。
(6)其他原因引起的排便困難
急性便秘多見腸梗阻，腹部手術(shù)后的腸粘連，中毒性巨結(jié)腸，急性腹膜炎、腸套疊等。
排便困難的治療和預(yù)防方法
(一)便秘預(yù)防
因為糞便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便?？啥嗍城嗖恕?a href="/w/%E9%9F%AD%E8%8F%9C" title="韭菜">韭菜、芹菜、蕃芋等。因為纖維索不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便。還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。
(二)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 每個人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習(xí)慣。
(三)積極鍛煉身體
活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉;提高排便動力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。
古代曾用導(dǎo)引術(shù)來防治便秘。《雜病源流犀濁》曰“保生秘要曰，以舌頂上腭，守懸壅，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數(shù)回，大腸自潤，行后功效。”對于年高體弱之人實為相宜。
(四)及時治療有關(guān)疾病 有關(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄;甲狀腺功能低下、糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。
參看
- 老年便秘
- 盆腔結(jié)締組織炎
- 結(jié)腸黑變病
- 盆底綜合征
- 絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂
- 絕經(jīng)后子宮頸癌
- 小兒便秘
- 便秘
- 急性細(xì)菌性前列腺炎
- 氣秘
- 憩室病
- 子宮頸平滑肌瘤
- 腹部癥狀
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