脊髓灰質(zhì)炎疫苗
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脊髓灰質(zhì)炎疫苗(糖丸)是預(yù)防和消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效控制手段。脊髓灰質(zhì)炎(Poliomyelitis)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性傳染病，病毒主要侵犯人體脊髓灰質(zhì)前角的灰、白質(zhì)部分，對灰質(zhì)造成永久損害，使這些神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹。好發(fā)于嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥。本病可防難治，一旦引起肢體麻痹易成為終生殘疾，甚至危及生命。
目錄 |
藥物簡介
脊髓灰質(zhì)炎又叫小兒麻痹癥，是由于小孩的脊髓、脊神經(jīng)受病毒感染后而引起的疾病，是一種嚴(yán)重的傳染性疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈，但多數(shù)小孩患病后會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、畸形，結(jié)果引起終身殘疾，多為跛行甚至根本不能站立、行走。
目前對這種疾病還沒有有效的治療方法，但可通過使用疫苗進(jìn)行預(yù)防。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗就是用于預(yù)防小兒麻痹的疫苗，現(xiàn)在有兩種疫苗可以使用，一種是我國目前正在使用的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”，它是由活的、但致病力降低的病毒制成；而另一種名為滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗，是一種用死病毒制成的疫苗。
【藥物名稱】脊髓灰質(zhì)炎疫苗 Poliomyelitis Vaccine[基]
【藥物別名】小兒麻痹癥活疫苗，脊髓灰質(zhì)炎口服活疫苗 Poliomyelitis Vaccine Live
【制劑規(guī)格】糖丸：單價(jià)糖丸Ⅰ型—紅色，Ⅱ型—黃色，Ⅲ型—綠色；三價(jià)糖丸—白色；口服液：三價(jià)活疫苗。
【適 應(yīng) 證】麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的常規(guī)預(yù)防，使用對象主要為兒童。
【不良反應(yīng)】可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹瀉等，偶有皮疹，2～3天后自行痊愈。極少數(shù)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)為疫苗相關(guān)性麻痹病。
【用法用量】口服糖丸劑：嬰兒一般于第2、4、6月齡時(shí)各服一丸。1.5歲～2歲，4歲和7歲時(shí)再各服1丸（直接含服或以涼開水溶化后服用）?？诜后w疫苗：初期免疫3劑，從出生第2個(gè)月開始，每次滴，間隔4周～6周，于4歲或入學(xué)前加強(qiáng)免疫1次，可直接滴于嬰兒口中或滴于餅干上服下。
【注意事項(xiàng)】若有發(fā)熱、體質(zhì)異常虛弱、嚴(yán)重佝僂病、活動(dòng)性結(jié)核及其他嚴(yán)重病疾以及1周內(nèi)每日腹瀉4次者均應(yīng)暫緩服用。HIV感染、異常丙種球蛋白血癥、淋巴瘤、白血病、廣泛性惡性病變以及其他免疫缺陷者（如服用皮質(zhì)激素、抗癌藥、免疫抑制藥或接受輻射等）均屬禁忌。
發(fā)展歷程
早期
1936年時(shí)，紐約大學(xué)的研究助理莫里斯.布羅迪（Maurice Brodie）利用猴子的脊髓作為病毒生長環(huán)境，并以甲醛殺死病毒，以制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。由于難以獲得足量的病毒，使其嘗試剛開始就受到阻礙。在測試疫苗時(shí)，布羅迪首先以自己和多位助手來作實(shí)驗(yàn)，接著再將疫苗接種于3000名兒童，其中多人出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，且沒有出現(xiàn)免疫作用。費(fèi)城的病理學(xué)家約翰.科勒默（John Kollmer）也在同年宣稱研發(fā)出疫苗，不但同樣沒有使人免疫的能力，還造成了多名死亡案例。
美國國家脊髓灰質(zhì)炎免疫計(jì)劃（National Polio Immunization Program）早期于佐治亞州哥倫布所進(jìn)行的大型疫苗接種活動(dòng)。
到了1948年，由約翰.富蘭克林.恩德斯所領(lǐng)導(dǎo)的波士頓兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，在實(shí)驗(yàn)室的人體組織中成功培養(yǎng)出脊髓灰質(zhì)炎病毒。恩德斯與同事托馬斯.哈克爾.韋勒和弗雷德里克.查普曼.羅賓斯也因這項(xiàng)貢獻(xiàn)而獲得1954年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。除此之外，同時(shí)期還有多項(xiàng)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：包括病毒的3種血清型（serotype），也就是第一型（PV1，Mahoney）、第二型（PV2，MEF-1），與第三型（PV3，Saukett）；還有人體麻痹前血液中會(huì)出現(xiàn)病毒的現(xiàn)象，以及γ-球蛋白型態(tài)抗體在抵抗病毒方面的效用。
美國在1952年與1953年，分別增加了5萬與3萬5000個(gè)病例，高于先前每年約2萬人的增加速度。當(dāng)時(shí)在紐約萊德利實(shí)驗(yàn)室（Lederle Laboratories）的希拉里.柯普洛夫斯基（Hilary Koprowski）曾宣稱在1950年成首先成功研發(fā)疫苗，不過直到沙克疫苗投入市場后5年，他的疫苗才正式脫離研究階段。此外，沙賓疫苗研發(fā)時(shí)所用的減毒性病毒樣本，也是由柯普洛夫斯基所提供，但他自己的疫苗因?yàn)椴糠謺?huì)恢復(fù)致病性而失敗。
沙克疫苗
第一種有效的疫苗，是匹茲堡大學(xué)的約納斯.沙克在1952年研發(fā)完成，這種疫苗稱為“去活化脊髓灰質(zhì)炎疫苗”（inactivated poliovirus vaccine，IPV），又稱“沙克疫苗”，是利用3種血清型的致病性病毒株所研發(fā)。這些病毒首先培養(yǎng)于一種稱為綠猴腎細(xì)胞（Vero cell）的猴子腎臟組織，之后再以福馬林處理使其失去活性。
注射沙克疫苗可使血液產(chǎn)生以免疫球蛋白G（IgG）為抗體的免疫作用，防止病毒血癥（viremia）的發(fā)生，并保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（motor neurons），進(jìn)而阻礙脊髓灰質(zhì)炎的感染，也因此降低了產(chǎn)生延髓型脊髓灰質(zhì)炎（bulbar polio）以及后脊髓灰質(zhì)炎綜合癥（post-polio syndrome）的風(fēng)險(xiǎn)。不過由于此疫苗并無法保護(hù)腸道的黏膜內(nèi)襯（mucosal lining），因此已接種沙克疫苗的人們?nèi)钥赡艹掷m(xù)散播疾病。
1954年，疫苗于賓州匹茲堡的阿森納小學(xué)（Arsenal Elementary School）與華生兒童之家（Watson Home for Children）展開試驗(yàn)。之后又在湯瑪斯.弗朗西斯（Thomas Francis）的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行了一場稱為弗朗西斯實(shí)測（Francis Field Trial）的大規(guī)模試驗(yàn)工作，一開始是在維吉尼亞州的麥克林（McLean）進(jìn)行，對當(dāng)?shù)馗惶m克林.謝爾曼小學(xué)（Franklin Sherman Elementary School）的大約4000名兒童進(jìn)行接種；最后在美國的44個(gè)州中，總共有大約180萬名兒童受試。測試中約有440,000位兒童接受了一次以上的疫苗注射；另有210,000位兒童接受由培養(yǎng)基制成的安慰劑；對照組則是由120萬名無接受疫苗的兒童構(gòu)成，并研究觀察他們是否受到脊髓灰質(zhì)炎的感染。結(jié)果發(fā)表于1955年4月12日，這場測試顯示沙克疫苗在對抗PV1方面有60%到70%的效果；而對抗PV2與PV3的效果則達(dá)到90%以上。
沙克疫苗在1955年獲得許可，兒童接種活動(dòng)也在不久后開始。March of Dimes組織在美國推動(dòng)大規(guī)模防疫計(jì)劃，使美國到了1957年時(shí)，一年所增加的脊髓灰質(zhì)炎病例減少到5600人。IPV疫苗在美國一直到1960年代仍廣泛使用。強(qiáng)效型的IPV在1987年于美國通過許可，是目前美國所用的疫苗之一?！ ?/p>
沙賓疫苗
1963年國疾病控制與預(yù)防中心的宣傳海報(bào)，圖中的蜜蜂稱“Wellbee”，用以鼓勵(lì)大眾接受口服沙賓疫苗。
在沙克疫苗獲得成功后數(shù)年，阿爾伯特.沙賓也研發(fā)出又稱“沙賓疫苗”的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（oral polio vaccine，OPV）。這種疫苗是利用減毒性活病毒所制成，原理在于使病毒處于低于一般體溫的非人類細(xì)胞中，進(jìn)而使病毒的基因組自然發(fā)生突變。
減毒性的沙賓1號(hào)病毒株（Sabin 1 strain）與其帶致病性的親代（PV1血清型）之間，共有57個(gè)核苷酸的發(fā)生替換；2號(hào)病毒株有2個(gè)核甘酸替換，使其毒性減弱；3號(hào)則有10個(gè)替換參與毒性的減弱。主要的減毒性因素在于突變發(fā)生于3株病毒的內(nèi)部核糖體進(jìn)入位點(diǎn)（internal ribosome entry site，IRES），使其中的莖環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，減低病毒在宿主細(xì)胞中轉(zhuǎn)譯自身RNA模板的能力。沙賓疫苗中的減毒性病毒在腸道，也就是感染的主要部位中能有效地復(fù)制；不過在神經(jīng)系統(tǒng)組織中則否。此外，沙賓疫苗在服用上較為簡易，且免疫時(shí)間也較沙克疫苗為久。
1961年，第一型與第二型病毒的單價(jià)口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（monovalent oral poliovirus vaccine，MOPV；單價(jià)疫苗是只針對其中一型病毒的疫苗）獲得許可；隔年第三型MOPV的許可也獲通過。到了1963年，三價(jià)口服OPV許可通過，并逐漸取代去活化病毒，成為多數(shù)國家主要使用的疫苗類型。在1961時(shí)，全美國的病例只剩下161例?！ ?/p>
研究歷史
歷史上最著名的一位脊髓灰質(zhì)炎病人莫過于富蘭克林.羅斯福。
1921年的夏天，他在一次游泳之后染上了脊髓灰質(zhì)炎，最終造成了下肢癱瘓。1938年羅斯福建立了小兒麻痹癥全國基金會(huì)，用于救治脊髓灰質(zhì)炎患者，并促進(jìn)疫苗的研制。在基金會(huì)的扶持下，Jonas Salk醫(yī)生用了近9年的時(shí)間，于1953年成功研制出第一個(gè)成功的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這是繼天花疫苗、白喉疫苗和流感疫苗后，疫苗研究的又一次重大突破。這種疫苗是一種滅活疫苗（IPV），即把病毒殺死后制備成注射使用的疫苗。Jonas Salk也在自己、妻子和孩子身上進(jìn)行了接種實(shí)驗(yàn)，結(jié)果他們體內(nèi)出現(xiàn)了相應(yīng)的抗體，并且沒有患上脊髓灰質(zhì)炎。這種疫苗保護(hù)兒童免受脊髓灰質(zhì)炎侵害的有效率在80%到90%左右。隨后的很長的一段時(shí)間，這種疫苗成為了對脊髓灰質(zhì)炎標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防手段。
IPV疫苗效果很好，但還不是足夠好，它還不能有效阻斷病毒的傳播。在20世紀(jì)50年代，辛辛那提大學(xué)的Albert Sabin同樣也在小兒麻痹癥全國基金會(huì)的支持下進(jìn)行疫苗的研究。與IPV不同，Albert Sabin把脊髓灰質(zhì)炎病毒在猴子的腎臟細(xì)胞、Vero細(xì)胞及人二倍體成纖維細(xì)胞中一代又一代的培養(yǎng)，直到篩選出致病力較弱的毒株。得到的疫苗稱為口服（減毒）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。這種疫苗取得了巨大成功，Albert Sabin的研究小組也因此獲得了1965年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
自從二十世紀(jì)五十年代成功地研制了脊灰疫苗以后，脊髓灰質(zhì)炎疫情得到了有效的控制，全球的小兒麻痹癥發(fā)病率逐年下降，人類已經(jīng)看到根除這種疾病的機(jī)會(huì)。世界衛(wèi)生組織消滅脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目負(fù)責(zé)人大衛(wèi).海曼表示：“在我們看來，在預(yù)定期限內(nèi)消滅這一疾病是現(xiàn)實(shí)可行的?！比欢?，由于貧困和戰(zhàn)爭等諸多問題，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種工作在一些地區(qū)經(jīng)常受到干擾，甚至出現(xiàn)病毒死灰復(fù)燃的情況。
2005年，全球范圍內(nèi)有6個(gè)國家存在脊灰野病毒的流行，其中與中國接壤的有3個(gè)。而且印度尼西亞、也門等一些已經(jīng)消滅脊灰的國家相繼發(fā)生了輸入性脊灰野病毒傳播，造成局部地區(qū)脊灰重新暴發(fā)流行。自2004年以來此類輸入事件已在全球18個(gè)無脊灰國家重演。一旦條件適宜，脊灰野病毒仍可能卷土重來。
2000年10月，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布成為無脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域，標(biāo)志著中國已達(dá)到無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。但周邊國家仍然存在不少脊灰野毒株病例。中國局部地區(qū)由于免疫規(guī)劃工作存在許多薄弱環(huán)節(jié)，我國繼2004年貴州省發(fā)生脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循環(huán)事件，2005年在安徽又發(fā)現(xiàn)VDPV。而三個(gè)存在野毒株的鄰國對中國也構(gòu)成輸入性威脅，因此我國的維持無脊灰工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前中國的脊灰疫苗已列入兒童免疫程序，兒童免費(fèi)接種。
于1953年成功研制出第一個(gè)成功的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這種疫苗是一種滅活疫苗（IPV），即把病毒殺死后制備成注射使用的疫苗。這種疫苗是一種滅活疫苗（IPV），即把病毒殺死后制備成注射使用的疫苗。1955年國引入脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)滅活疫苗（IPV）并廣泛應(yīng)用，在20世紀(jì)50年代，口服脊灰疫苗（OPV）研制成功，與IPV不同，Albert Sabin把脊髓灰質(zhì)炎病毒在猴子的腎臟細(xì)胞、Vero細(xì)胞及人二倍體成纖維細(xì)胞中一代又一代的培養(yǎng)，直到篩選出致病力較弱的毒株。得到的疫苗稱為口服（減毒）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。目前廣泛使用口服（減毒）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）?！ ?/p>
組成和性狀
口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸采用脊髓灰質(zhì)炎I、Ⅱ、Ⅲ型減毒株分別接種于人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成的三價(jià)疫苗糖丸，
規(guī)格
本品劑型為糖丸，每人用劑量為lg重糖丸1粒，所含活病毒總量為5.95 Lg TCID50 （或PFU），其中I型為5.8 LgTCID50（或PFU）、Ⅱ型為4.8Lg TCID50（或PFU）、Ⅲ型為5.3Lg TCID50（或PFU）?！ ?/p>
用法用量
口服糖丸劑：嬰兒一般于第2、4、6月齡時(shí)各服一丸。1.5歲～2歲，4歲和7歲時(shí)再各服1丸（直接含服或以涼開水溶化后服用）。
口服液體疫苗：初期免疫3劑，從出生第2個(gè)月開始，每次滴，間隔4周～6周，于4歲或入學(xué)前加強(qiáng)免疫1次，可直接滴于嬰兒口中或滴于餅干上服下。
影響因素
3次服苗后，保護(hù)率可達(dá)90%以上。血清中3型抗體陽性率可達(dá)95%以上。同時(shí)抗體可阻止野病毒在腸道生存。腹瀉、冷鏈保存情況均為影響疫苗效果的因素?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
若有發(fā)熱、體質(zhì)異常虛弱、嚴(yán)重佝僂病、活動(dòng)性結(jié)核及其他嚴(yán)重病疾以及1周內(nèi)每日腹瀉4次者均應(yīng)暫緩服用。HIV感染、異常丙種球蛋白血癥、淋巴瘤、白血病、廣泛性惡性病變以及其他免疫缺陷者（如服用皮質(zhì)激素、抗癌藥、免疫抑制藥或接受輻射等）均屬禁忌。
1、 此種疫苗只能口服，不能注射，患胃腸病時(shí)最好延緩使用。
2、 脊髓灰質(zhì)炎疫苗是糖丸或液體的劑型，怕熱，遇熱會(huì)失效，因此不要用熱水服藥。服用時(shí)先用湯勺或筷子將糖丸研碎，或用湯勺將糖丸溶于冷開水（不得用熱開水）中服用。較大兒童可直接吞服。
3、 最好在服苗后半小時(shí)內(nèi)停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否則母乳中抗體會(huì)中和（殺死）疫苗，影響效果。
4、 如果在服用時(shí)出現(xiàn)嘔吐應(yīng)重服。
5、 服用后一般無不良反應(yīng)，僅見少數(shù)輕微胃腸道癥狀。
6、 高燒、免疫能力受損、正使用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療者不宜服用脊髓杰質(zhì)炎疫苗。
7、 對有禁忌癥者，可注射丙種球蛋白0.3毫升/千克體重，每天1次，連續(xù)2～3天。
8、 一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院隔離治療，并報(bào)告衛(wèi)生防疫站，做好疫點(diǎn)消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20天，對未服過疫苗或服疫苗不全者應(yīng)立即補(bǔ)服?！ ?/p>
不良反應(yīng)
可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹瀉等，偶有皮疹，2～3天后自行痊愈。極少數(shù)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)為疫苗相關(guān)性麻痹病?！ ?/p>
儲(chǔ)運(yùn)
OPV對熱敏感，應(yīng)在低溫條件下儲(chǔ)運(yùn)。-20℃以下有效期為2年；2~8℃有效期1年（疫苗包裝標(biāo)簽只能規(guī)定一種保存溫度及有效期）?！ ?/p>
預(yù)防措施
脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果良好。
（一）自動(dòng)免疫最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（Salk疫苗），肌注后保護(hù)易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對免疫缺陷者也十分安全。某些國家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時(shí)間短，需反復(fù)注射，且不引起局部免疫力，制備價(jià)格又昂貴是其不足之處。但近年改進(jìn)制劑，在第2個(gè)月、第4個(gè)月，第12～18個(gè)月接種3次，可使99%接種者產(chǎn)生3個(gè)型抗體，至少維持5年。
減毒活疫苗（Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OPV）目前應(yīng)用較多，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對人類神經(jīng)系統(tǒng)已無或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長，同時(shí)因可產(chǎn)生分泌型IgA，腸道及咽部免疫力也增強(qiáng)，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間接獲得免疫，故其免疫效果更好?，F(xiàn)已制成三個(gè)型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5個(gè)月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應(yīng)注意冷藏（4～8℃）。2個(gè)月～7歲的易感兒為主要服疫苗對象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行，分或3次空腹口服，勿用熱開水送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。糖丸疫苗分型（紅色）、2型（黃色）、3型（綠色）、2、3型混合糖丸疫苗（蘭色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2個(gè)月開始服，分三次口服，可順序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用次數(shù)少，不易漏服，故我國已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周，最好間隔2個(gè)月，以防可能相互干擾。為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次，連續(xù)2～3年，7歲入學(xué)前再服一次。口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達(dá)高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。
口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉?；蓟顒?dòng)性結(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以及急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗。有報(bào)告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對猴的神經(jīng)毒力可增加，近年來普遍采用OPV國家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實(shí)由疫苗株病毒引起，大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強(qiáng)，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。
（二）被動(dòng)免疫未服過疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術(shù)后，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2～0.5ml/kg，或胎盤球蛋白6～9ml，每天1次，連續(xù)2天。免疫力可維持3～6周。
（三）隔離患者自起病日起至少隔離40天。第1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。
（四）做好日常衛(wèi)生經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。
疫苗的區(qū)別
1、脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP）：在使用脊灰活疫苗的國家，在兒童服用OPV后或接觸服苗兒童后可以發(fā)生疫苗相關(guān)脊灰病例。脊灰減毒活疫苗是減毒活疫苗，加上受種者個(gè)體差異和免疫功能缺陷等原因，兒童在服用后有可能發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹病例，但其發(fā)生率極低。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每服用250萬劑-1000萬劑脊灰減毒活疫苗，可能發(fā)生1例疫苗相關(guān)病例，且主要發(fā)生在首次服苗的兒童中。
2、脊灰疫苗衍生病毒病例（VDPV）：該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列的差異介于1% ~15%之間，稱為脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）。多被發(fā)現(xiàn)于脊灰野病毒傳播被阻斷的國家。使用口服脊灰減毒活疫苗抵御脊灰野病毒，就不能阻止自然界中疫苗衍生病毒株的存在。所幸的是，VDPV株只能威脅未服用脊灰疫苗免疫的個(gè)體。
3、脊灰疫苗重組株病例（VRPV）：脊灰疫苗重組株（VRPV）是指服用OPV后，不同型別的疫苗株病毒在服苗者體內(nèi)發(fā)生的毒株間重組。多發(fā)生在疫苗接種率低的地區(qū)?！ ?/p>
醫(yī)源性脊髓灰質(zhì)炎
VDPV
口服沙賓疫苗中所含的減毒性病毒有可能再度轉(zhuǎn)變，成為帶有致病性的病毒。因此而生的病毒稱為疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（vaccine-derived poliovirus，VDPV），產(chǎn)生癥狀與一般外源性的脊髓灰質(zhì)炎無法辨別。這種情形相當(dāng)少見，但仍在一些口服疫苗涵蓋率較低的地區(qū)爆發(fā)，可能原因在恢復(fù)致病性的病毒與疫苗中的病毒相近，因此本身就是疫苗的對抗目標(biāo)。
中國曾在2006年發(fā)生VDPV疫情。其他發(fā)生地點(diǎn)還有柬埔寨（2005年-2006年）、緬甸（2006年-2007年）、伊朗（1995年，2005年-2007年）、敘利亞、科威特、埃及，以及尼日利亞（2007年）等地?！ ?/p>
VAPP
每75萬名疫苗接受者中，平均約有1人產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vaccine-associated paralytic poliomyelitis，VAPP），不過詳細(xì)的發(fā)生比例依地區(qū)而異，且成人發(fā)生的機(jī)會(huì)也高于兒童。此外，免疫不全（immunodeficient）的兒童，尤其是B淋巴細(xì)胞疾病患者，由于合成抗體能力較弱，得到VAPP的機(jī)會(huì)較一般兒童為高。
VAPP曾于白俄羅斯（1965年-1966年）、埃及（1983年-1993年）、伊斯帕尼奧拉島（2000年-2001年）、菲律賓（2001年），以及馬達(dá)加斯加（2001年-2002年）。與海地（2002年）等地方爆發(fā)。
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