胸膜間皮瘤
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胸膜間皮瘤(呼吸內(nèi)科)為胸膜原發(fā)性腫瘤，是來源于臟層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜的腫瘤。國外發(fā)病率高于國內(nèi)，各為0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有腫瘤的1%以下。近年有明顯上升趨勢。50歲以上多見，男女之比為2:1。與石棉接觸有關(guān)。目前，惡性型尚缺乏有效的治療方法。
目錄 |
臨床診斷
胸膜間皮瘤是胸膜原發(fā)腫瘤，有局限型（多為良性）和彌漫型（都是惡性）之分。其中彌漫型惡性間皮瘤是胸部預(yù)后最壞的腫瘤之一。大多數(shù)病人在 40-70 歲之間，男性多于女性。首發(fā)癥狀以胸痛、咳嗽和氣短為最常見。也有以發(fā)熱、出汗或關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀者。約一半以上的病人有大量胸腔積液伴嚴(yán)重氣短。無大量胸水者胸痛常較為劇烈，體重減輕常見。普通 X 線胸片發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液，同時(shí)肺被腫瘤組織包裹等，晚期病例可有心包滲液引起的心影擴(kuò)大及軟組織影和肋骨破壞等。對于可疑惡性胸膜間皮瘤的病人， CT 檢查最為有用。胸水的細(xì)胞學(xué)檢查也有助于診斷。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查中，部分病人可有血小板增多，血清癌胚抗原（ CEA ）升高等。對于常規(guī)檢查不能明確診斷的，可用胸腔鏡做胸膜活檢。一般大部分病人可因此而獲得診斷。
治療
治療：
治療原則 局限型者應(yīng)首選手術(shù)治療，彌漫型者可手術(shù)與化療相結(jié)合。
用藥原則 1.有胸痛者用顱通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。2.阿霉素是治療本病有效藥物，多與順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤等聯(lián)合使用。3.γ-干擾素、白介素作為輔助治療措施。4.胸水多者可用滑石粉、四環(huán)素等作胸膜粘連。目前仍然沒有有效的根治方法。治療方法上，有姑息性治療、外科治療、化學(xué)治療及放射治療等，一般認(rèn)為對于腫瘤相對局限的 I 期病人，主張做根治的胸膜肺切除術(shù)。對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手術(shù)已經(jīng)沒有意義了，只有施行姑息性手術(shù)。事實(shí)上，多數(shù)病人到疾病明確診斷時(shí)，已處于 II 期以上。迅速增長的胸水常導(dǎo)致患者嚴(yán)重的呼吸困難，所以姑息性手術(shù)對于提高這些晚期病人的生活質(zhì)量意義重大。以往采用胸腔內(nèi)注入化療藥物等消退胸水或促使胸膜粘連閉鎖的方法常難以奏效。我科采用胸腔鏡胸膜固定術(shù)，在惡性胸膜間皮瘤的姑息性治療中取得了良好的效果，胸腔鏡手術(shù)可以徹底將胸水抽吸干凈，并充分分離粘連，使肺復(fù)張，然后噴入消毒滑石粉，進(jìn)行胸膜固定，控制胸水的產(chǎn)生，緩解晚期癌癥患者的臨床癥狀。我們自制的簡易滑石粉噴灑裝置，具有方便實(shí)用，噴灑效果良好等特點(diǎn)，已被國內(nèi)同行所廣泛采用，結(jié)合我們多年胸腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，使我科在惡性胸膜間皮瘤的治療上達(dá)到了國內(nèi)乃至國際先進(jìn)水平。
癥狀表現(xiàn)
1.局限型者可無明顯不適或僅有胸痛、活動后氣促。2.彌漫型者有較劇烈胸痛、氣促、消瘦等。3.患側(cè)胸廓活動受限，飽滿，叩診濁音，呼吸音減低或消失。4.可有鎖骨上窩及腋下淋巴結(jié)腫大?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.胸痛、氣促、消瘦等癥狀。2.胸腔積液及胸膜增厚體征。3.胸片或胸部CT見胸膜結(jié)節(jié)影。4.胸腔鏡檢查可見結(jié)節(jié)，并可鉗取活動組織明確病因診斷?！ ?/p>
預(yù)防常識
胸膜間皮瘤，常與接觸石棉有關(guān)，因此，注意勞動防護(hù)，減少或避免與石棉接觸是預(yù)防本病的有效措施。局限型者多為良性，手術(shù)治療效果好；即使是惡性彌漫型者，應(yīng)用以阿霉素為主的化療方案也可取得肯定的效果，可大大延長生存期。
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