肺血吸蟲病
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肺血吸蟲病(pulmonary schistosomiasis)是由于血吸蟲的童蟲、成蟲在肺內(nèi)移行、發(fā)育、寄生，或其蟲卵在肺組織內(nèi)沉著，引起的以肺內(nèi)炎癥、膿腫、肉芽腫、假結(jié)核等為主要表現(xiàn)的病變，也是最常見的異位血吸蟲病。臨床上除一般血吸蟲病癥狀外，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道癥狀。
目錄 |
肺血吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
血吸蟲患者的糞、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是糞便中的活卵，為主要傳染源，這些含有活卵的排泄物可以污染水源、溝塘，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染釘螺后形成尾蚴。傳播媒介主要是釘螺，釘螺體內(nèi)的尾蚴可陸續(xù)逸出至少1年半以上。傳播途徑主要是通過皮膚與疫水接觸，如游泳、洗衣、捕魚等，亦可在飲用生水時(shí)從口腔黏膜侵入體內(nèi)。任何性別、年齡、職業(yè)的人群均為易感人群，在流行病區(qū)因有重復(fù)感染，故感染程度隨年齡而增高。
(二)發(fā)病機(jī)制
尾蚴在疫水中，當(dāng)與人體接觸時(shí)侵入皮膚，脫去尾部變?yōu)橥x，童蟲在皮下停留5～6h，即進(jìn)入小血管和淋巴管，一般在侵入后第2天隨血流經(jīng)右心、肺動脈到達(dá)肺部毛細(xì)血管，約在侵入后第8～9天童蟲到達(dá)門脈系統(tǒng)寄生并發(fā)育為成蟲，之后成蟲逆行到痔上靜脈及腸系膜下靜脈內(nèi)寄生并產(chǎn)卵，自感染至產(chǎn)卵一般為4～6周。血吸蟲主要在人體門脈系統(tǒng)的血管中寄生，成蟲產(chǎn)出的蟲卵主要沉積在腸黏膜下及肝組織內(nèi)。如果成蟲寄生和蟲卵沉著在超出此范圍以外的器官組織并造成損害時(shí)，則稱為異位血吸蟲病。血吸蟲蟲卵可經(jīng)肝靜脈或門靜脈的側(cè)支循環(huán)而入肺，沉積于肺組織。偶有血吸蟲在肺內(nèi)異位寄生，甚至雌蟲、雄蟲合抱產(chǎn)卵。到達(dá)肺部的童蟲可穿過肺泡壁毛細(xì)血管而進(jìn)入胸腔、縱隔、橫膈而達(dá)腹腔，進(jìn)入門脈系統(tǒng)。當(dāng)急性期過后或由于肺部小量尾蚴反復(fù)感染和長期侵襲，形成肺慢性血吸蟲病。
童蟲移行至肺部，可引起肺組織充血、出血和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等過敏性肺炎的病理變化，這些病變常于感染后1～2周出現(xiàn)，很快消失。蟲卵沉積肺部引起的反應(yīng)因其發(fā)育成熟程度而異：成熟的蟲卵可引起組織壞死與急性滲出性炎癥，蟲卵沉積處常有血管內(nèi)膜炎、嗜酸性肉芽腫，感染嚴(yán)重時(shí)可形成急性膿腫，隨著蟲卵的死亡，膿腫漸被吸收形成肉芽腫，該肉芽腫含有大量類上皮細(xì)胞并雜有異物巨細(xì)胞，與結(jié)核結(jié)節(jié)很相像，被稱為“假結(jié)核”，小的肉芽腫可逐漸纖維化，蟲卵死亡后偶可鈣化;未成熟的蟲卵所引起的組織反應(yīng)較輕，雖也有“假結(jié)核"形成，但嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤不多。肺慢性血吸蟲病主要是由于沉積在肺內(nèi)的血吸蟲卵的機(jī)械性或化學(xué)性刺激，引起肺間質(zhì)、支氣管黏膜下層充血、水腫、潰瘍形成，支氣管、細(xì)支氣管管腔狹窄，黏膜上皮和纖維組織增生、細(xì)胞浸潤等改變。
肺血吸蟲病的癥狀
發(fā)病季節(jié)多在夏秋季，隨侵入病原體的多寡和肺部病變范圍而異。在急性感染后1～2周，由于童蟲在體內(nèi)移行過程中所產(chǎn)生的機(jī)械性損害和人體對童蟲代謝產(chǎn)物的反應(yīng)，有不同程度的癥狀。如弛張熱或低熱(少數(shù)有高熱)，咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸痛或哮喘，也可有腹痛、瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀。在體內(nèi)成蟲大量產(chǎn)卵時(shí)期，相當(dāng)于初次感染1個(gè)月后，最短10余天，最長達(dá)2個(gè)月，多數(shù)急性起病，嚴(yán)重程度不等。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，以間歇熱、弛張熱為多見，早晚波動幅度較大，另外患者可有干咳、氣急、胸痛、心悸。肺部聽診可聞及干、濕啰音。嚴(yán)重的可引起彌漫性、閉塞性肺小動脈炎，少數(shù)可引起肺動脈高壓和心力衰竭。此期亦可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，有蕁麻疹、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大等。卵周圍有急性膿腫形成，可以有氣急、哮喘、胸痛、咳血痰或膿血痰。伴隨惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腹部癥狀在早期相當(dāng)多見，可以是過敏反應(yīng)的一部分，但持久的腹瀉都由于蟲卵對腸黏膜刺激所致。肺血吸蟲病慢性期可表現(xiàn)為血吸蟲性慢性支氣管炎、反復(fù)發(fā)作的過敏性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、胸膜炎等。
主要依據(jù)有血吸蟲流行區(qū)居住和與疫水接觸史，同時(shí)具有一般血吸蟲病的其他癥狀。X線胸片提示肺內(nèi)有小結(jié)狀或粟粒狀病變或炎性病變，伴程度不等的咳嗽、胸痛、咳血痰、哮喘、呼吸困難等癥狀。痰內(nèi)找到血吸蟲卵，或支氣管刷檢、支氣管黏膜活檢找到血吸蟲卵;糞內(nèi)或直腸、乙狀結(jié)腸黏膜活檢找到血吸蟲卵。血嗜酸性粒細(xì)胞增高，免疫學(xué)試驗(yàn)如皮試陽性、環(huán)卵試驗(yàn)陽性等，可助診斷。
肺血吸蟲病的診斷
肺血吸蟲病的檢查化驗(yàn)
急性期白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞一般占15%～20%，偶可達(dá)70%，嗜酸性粒細(xì)胞的增多程度與感染輕重不成比例，重癥患者可不增多，或反見減少，或代以中性粒細(xì)胞增多，為病情兇險(xiǎn)之兆。慢性血吸蟲病患者的嗜酸性粒細(xì)胞一般不超過20%，而晚期病例則增多不明顯。亦可伴有血紅蛋白降低、肝功能異常。糞便檢查直接涂片的陽性率不高，故一般采用沉淀和孵化法。痰檢也可通過直接涂片法或沉淀和孵化法找到蟲卵或毛蚴。直腸黏膜活檢或壓片可找到蟲卵。免疫學(xué)檢查如血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)以及免疫電泳檢測抗原等方法可以提供輔助診斷。
1.X線檢查 大多有明確的肺實(shí)質(zhì)性改變，可見肺紋理增加，片狀陰影，粟粒狀改變，肺門陰影增大等。早期兩肺紋理增強(qiáng)，繼而兩肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤，邊緣模糊，以中下部肺野為多。隨著病情發(fā)展，肺部陰影趨于致密，并有互相融合的傾向，形似支氣管肺炎。當(dāng)蟲卵死亡，周圍組織反應(yīng)消失，病變逐漸吸收縮小，邊緣轉(zhuǎn)為清晰整齊，遺留點(diǎn)狀陰影，與粟粒狀肺結(jié)核的表現(xiàn)近似，以后點(diǎn)狀陰影逐漸減少，有時(shí)可見鈣化現(xiàn)象。典型X線病變一般在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。少數(shù)病例肺小動脈廣泛閉塞可引起肺動脈高壓及右心肥厚表現(xiàn)。如有多次疫水接觸史而反復(fù)感染，肺野可有新舊不一，密度不等且大小不均的粟粒狀陰影。慢性肺血吸蟲病可表現(xiàn)有密度增高的片狀陰影，與健康肺組織有明確邊界，狀如炎性假瘤或腫瘤。
2.支氣管鏡 肺血吸蟲病急性期，部分病例在纖維支氣管鏡下觀察可見支氣管黏膜充血、水腫和黏膜下黃色顆粒;慢性期則有淺表潰瘍，粟粒狀結(jié)節(jié)、瘢痕，支氣管管腔狹窄，分泌物潴留等?？赏ㄟ^支氣管刷檢、支氣管黏膜組織活檢找到血吸蟲卵。所見蟲卵以鈣化殼或空殼(黑色)最為常見，偶見成熟或未成熟活卵，活卵無色透明，其中毛蚴清晰可見。如蟲卵形態(tài)變化可能為死卵，血吸蟲的死卵可長期存留在組織中不消失。
肺血吸蟲病的鑒別診斷
肺血吸蟲病，主要應(yīng)與粟粒性肺結(jié)核、矽肺、慢性支氣管炎、支氣管哮喘及非特異性小葉性肺炎等相鑒別。
肺血吸蟲病的并發(fā)癥
肺血吸蟲病的預(yù)防和治療方法
積極治療病人、病畜，以控制傳染源，管理糞便，減少水污染，消滅釘螺以消滅中間宿主，注意個(gè)人防護(hù)，避免接觸疫水。
肺血吸蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
肺血吸蟲病的治療與一般血吸蟲病治療相同。治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、硝基呋喃類、美曲膦酯、銻劑、六氯對二甲苯、硝硫氰胺等，以吡喹酮首選。吡喹酮具有療效高、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，一般每次mg/kg，3次/d，連用2天，總劑量60mg/kg為1療程，必要時(shí)可隔2～3天后再服用1個(gè)療程。經(jīng)治療后30%～40%復(fù)發(fā)，因而要注意復(fù)查和復(fù)治。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好，晚期患者雖經(jīng)抗病原治療，但最終導(dǎo)致肺心病、心力衰竭，預(yù)后較差。
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