癌細(xì)胞逆行播散
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癌細(xì)胞逆行播散是大腸癌腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥的主要癥狀之一，大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤。是最常見的消化道惡性腫瘤之一
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癌細(xì)胞逆行播散的原因
(一)發(fā)病原因 大腸癌的發(fā)生是結(jié)腸粘膜上皮受遺傳和環(huán)境多種因素作用導(dǎo)致多基因改變的結(jié)果。許多大腸癌流行病學(xué)的研究表明，大腸癌可能的病因是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，與環(huán)境、遺傳等其他因素也存在相關(guān)性?！ ?.飲食因素 流行病學(xué)的研究表明，在腫瘤發(fā)病中飲食因素是一種極為重要的因素，因?yàn)橛?0%～90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，而其中40%～60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食、營養(yǎng)有關(guān)?！ ?1)高脂肪飲食：世界范圍內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大腸癌高發(fā)的北美、西歐、澳大利亞等國家，人們每天進(jìn)食的脂肪量在120g以上。在大腸癌發(fā)病率居中的波蘭、西班牙、南斯拉夫等國家，每人天消費(fèi)的脂肪在60～120g。而在大腸癌低發(fā)的哥倫比亞、斯里蘭卡、泰國等地每人天的脂肪消費(fèi)量只有20～60g。高、低發(fā)區(qū)大腸癌的發(fā)病率相差可達(dá)6倍以上。中、低發(fā)區(qū)則可相差3倍左右。大腸癌高發(fā)的美國人飲食中脂肪含量占總熱量的41.8%，且以飽和脂肪為主。而大腸癌低發(fā)的日本人(大腸癌的發(fā)病率較美國低1倍左右)，其飲食中脂肪占總熱量的12.2%，并以不飽和脂肪為主。我國上海市大腸癌發(fā)病率時(shí)間趨勢(shì)與膳食結(jié)構(gòu)的相關(guān)分析，同樣也說明結(jié)腸癌發(fā)病率變化與膳食結(jié)構(gòu)改變的密切相關(guān)性。如調(diào)查顯示，上海市居民80年代一些主要食品人均消耗量比50年代明顯增加，其中豬肉增加了3倍，禽蛋2.2倍，新鮮蔬菜1.6倍。1992年上海市區(qū)每人天消費(fèi)脂肪86.4g，在熱能來源中占31.2%;郊區(qū)則分別為58.7g與22.4%。同時(shí)期上海市區(qū)男性大腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率為21.5/10萬，與國際上相當(dāng)于大腸癌中發(fā)區(qū)的西班牙、波蘭同時(shí)期的發(fā)病率相似?！ ∫恍﹦?dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，高脂肪攝入可增加患大腸癌的危險(xiǎn)性。Reddy等用二甲肼(DMH)誘發(fā)大鼠大腸腫瘤，在含5%脂肪的飲食組誘發(fā)率為17%～36%，在含20%脂肪的飲食組為64%～67%，兩組有顯著性差異。結(jié)果提示給動(dòng)物高脂肪飲食，可以增加大腸腫瘤的發(fā)病率，使腫瘤出現(xiàn)得更早，增加腫瘤的惡性程度和轉(zhuǎn)移率，使腫瘤動(dòng)物存活時(shí)間顯著縮短?！ 「咧撅嬍持詴?huì)增加大腸癌的發(fā)病率，其可能的機(jī)制是： ?、僦撅嬍晨赡芟低ㄟ^改變大便中膽酸濃度的作用而引致大腸癌的發(fā)生。 ?、诟咧炯安?a href="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html " target="_blank">痔搶嗄茉黽映Φ老婦?如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶、硝基還原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、環(huán)氧酶)的活性，促進(jìn)致癌物、促癌物的產(chǎn)生?！ 、鄹咧撅嬍痴叱z入較多的肉類，而肉類在油煎或焙烤過程中可產(chǎn)生致癌的雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生?！ ?2)低纖維素飲食：食物纖維(dietary fibre)是指植物性食物中不能被人的消化酶所水解的植物多糖類和木質(zhì)素。Higginson曾注意到非洲結(jié)腸癌罕見是與大量食用粗糧和很少便秘有關(guān)。 La Vecchia等1988年報(bào)道多吃新鮮蔬菜對(duì)大腸癌的發(fā)生具有保護(hù)作用(RR=0.5)。國內(nèi)浙江醫(yī)科大學(xué)的楊工等在一項(xiàng)對(duì)照研究中也發(fā)現(xiàn)，攝入新鮮蔬菜(尤其是十字花科蔬菜)、新鮮水果與結(jié)、直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性呈顯著負(fù)相關(guān)，且劑量一反應(yīng)關(guān)系非常顯著(P<0.01)。分析營養(yǎng)素與結(jié)、直腸癌的關(guān)系發(fā)現(xiàn)膳食纖維起著重要的保護(hù)性作用;而飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的攝入量與結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性呈正相關(guān)性(趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.01)，但與直腸癌無顯著相關(guān)性?！ 「呃w維素飲食之所以能降低大腸癌的發(fā)生，可能的機(jī)制在于： ?、偕攀忱w維能增加糞便體積、稀釋致癌物，又可使腸道通過時(shí)間縮短，減少結(jié)腸黏膜與糞便致癌物的接觸，從而減少患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?！ 、谕ㄟ^抑制重吸收、稀釋及吸附、螯合作用，降低腸道的脫氧膽汁酸濃度，影響腸道脂質(zhì)代謝。 ?、鄹淖兡c道菌群，影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能，并影響黏膜上皮細(xì)胞的生長速率，調(diào)解腸道酸堿度(通常大腸癌低發(fā)地區(qū)糞便的pH值要比高發(fā)地區(qū)低)?！ 、芡ㄟ^黏蛋白加強(qiáng)黏膜屏障作用，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)對(duì)腸上皮的侵害。 (3)亞硝胺類化合物：亞硝胺類化合物中不少為強(qiáng)致癌物質(zhì)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中幾乎可誘發(fā)各種器官的腫瘤。一般小劑量的亞硝胺，如長期接觸就可致癌。亞硝胺類化合物廣泛存在于食品添加劑以及用亞硝酸鹽處理過的肉、魚、菜等腌制食品中(如咸肉、火腿、咸魚等)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)亞硝胺類化合物在腸道細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)化成的肼類物質(zhì)可引起大腸癌。國內(nèi)楊工等研究發(fā)現(xiàn)腌制食品的正相關(guān)作用是一類獨(dú)立的結(jié)、直腸癌危險(xiǎn)因素。每周攝取3次以上腌制食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險(xiǎn)是不足1次者的2.2倍(P<0.01)，直腸癌為2.3倍(P<0.01)，左半結(jié)腸癌為2.1倍，右半結(jié)腸癌為1.8倍?！ ?4)維生素：病例對(duì)照研究表明，胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均與降低結(jié)、直腸癌發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度有關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均達(dá)到顯著水平，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。如Chiu等2003年報(bào)道維生素C、胡蘿卜素、維生素E的高攝入量與降低患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性有關(guān)。Mc Cullough等2003年報(bào)道了對(duì)60866名男性和66883名女性參與者所作的隨訪觀察結(jié)果，提示維生素D能降低男性大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)(RR=0.71，95%CI=0.51，0.98)，鈣在大腸癌的發(fā)生中具有保護(hù)作用(RR=0.87，95%CI=0.67，1.12)?！ ?5)油煎炸食品：食物烤(炸)焦的部分(尤其是肉類食品)中含有能作用于結(jié)腸的致癌劑雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。楊工等報(bào)道的病例對(duì)照研究結(jié)果提示，油炸食品的致癌作用也是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。每周攝取3次以上油炸食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險(xiǎn)是不足1次者的2.3倍(P<0.01)，直腸癌為2.6倍(P<0.01)，左半結(jié)腸癌為2.6倍，右半結(jié)腸癌為1.9倍?！ ?6)蔥蒜類：蔥蒜類食品對(duì)腫瘤的保護(hù)作用已受到廣泛的重視，并在實(shí)驗(yàn)中多次證實(shí)了該類食物對(duì)腫瘤的生長抑制作用。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的大腸黏膜細(xì)胞損傷，并能使小鼠大腸癌誘發(fā)率降低75%。國內(nèi)楊工等報(bào)道，高攝人蒜類食品者結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)是低攝入組的74%(P<0.05)，但與直腸癌的相關(guān)性不肯定(OR=0.81，P>0.05)?！ ?7)微量元素和礦物質(zhì)： ?、?a href="/w/%E7%A1%92" title="硒">硒：硒是人體中的微量元素，為一種強(qiáng)抗氧化劑，它的一個(gè)最重要的生物作用是抑制過氧化反應(yīng)，而過氧化反應(yīng)可促使致癌原附于脫氧核糖核酸。幾項(xiàng)大規(guī)模研究已發(fā)現(xiàn)，多種癌癥的死亡率(包括結(jié)、直腸癌)與當(dāng)?shù)厣攀持械奈鴶z入量呈負(fù)相關(guān)。但硒等無機(jī)元素對(duì)人類腫瘤病因?qū)W的影響可能受到其他食物成分的作用(或存在交互作用，或存在混雜、偏倚等)，因此也有人認(rèn)為這些因素可能僅僅是一些伴隨因素，而并不直接影響人群大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！ 、阝}：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鈣能改善脫氧膽酸對(duì)腸道上皮的毒性作用。有學(xué)者認(rèn)為腸道中膽汁酸與游離脂肪酸的濃度增加可以促進(jìn)結(jié)、直腸癌的發(fā)生，而鈣可以與之結(jié)合形成不溶性的皂化物，使得它們對(duì)腸道上皮的刺激與毒性作用減輕。很多流行病學(xué)研究也提示，高鈣攝入對(duì)防止大腸癌的發(fā)生起保護(hù)作用。楊工等1994年的一項(xiàng)營養(yǎng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明膳食鈣對(duì)結(jié)、直腸癌的保護(hù)作用不但與攝入量有關(guān)，還與鈣的食物來源密切相關(guān)。其中動(dòng)物性膳食鈣與降低結(jié)、直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而植物性膳食鈣則與此不相關(guān)。推測(cè)不同食物來源的鈣離子與食物中一些有機(jī)成分的結(jié)合狀態(tài)可能不同，并可以導(dǎo)致不同食物來源鈣的作用差異。 ?、燮渌麩o機(jī)元素：有研究表明，鉀、鐵、磷與結(jié)、直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)性，鋅、鎂、銅可能影響致癌物的代謝或降解某些酶類，與抑制癌癥發(fā)生有關(guān)。但還缺乏更多的證據(jù)支持。也有作者認(rèn)為這些無機(jī)元素可能與一些“植物性”飲食因素(如膳食纖維、維生素C等)存在混雜作用，或僅僅是一些伴隨因素。因此對(duì)這些無機(jī)元素在大腸癌發(fā)病中的影響還需要進(jìn)行更為深入的研究。 2.職業(yè)因素 雖然一般認(rèn)為，大腸癌并不是一種職業(yè)病，但職業(yè)因素和大腸癌發(fā)病的關(guān)系仍需要引起我們的重視。如Donham等1980報(bào)道，大腸癌患者中生產(chǎn)石棉絕緣材料的工人較常見，并且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，吞食的石棉纖維能夠穿透腸黏膜。此外，在金屬工業(yè)、棉紗或紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)等行業(yè)中，大腸癌的標(biāo)化死亡率和死亡率也較高。國內(nèi)高玉堂1990年通過對(duì)上海市職業(yè)與腫瘤發(fā)病率關(guān)系的研究后指出，各類專業(yè)、技術(shù)人員的結(jié)腸癌標(biāo)化發(fā)病率比(SIR)顯著增高(男性=135，P<0.01;女性=147，P<0.01)。女性商業(yè)工作人員的結(jié)腸癌SIR=132，P<0.05。男性生產(chǎn)工人、運(yùn)輸工人等的結(jié)腸癌SIR=90，P<0.05?！ ?.體力活動(dòng) 除了職業(yè)暴露以及與職業(yè)相關(guān)的
癌細(xì)胞逆行播散的診斷
腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥 局部擴(kuò)展是大腸癌最常見的浸潤形式，癌瘤侵及周圍組織常引起相應(yīng)的病征，如直腸癌侵及骶神經(jīng)叢致下腹及腰骶部持續(xù)疼痛，肛門失禁等。由于癌細(xì)胞的種植脫落，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，播散廣泛者可出現(xiàn)腹水。早期癌瘤亦可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，以后則由淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)入乳糜池后，可通過胸導(dǎo)管而發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起該處淋巴結(jié)腫大。尚有少數(shù)患者由于上行淋巴管為癌栓所堵塞而使癌細(xì)胞逆行播散，在會(huì)陰部出現(xiàn)無數(shù)彌漫性小結(jié)節(jié)，女性患者，腫瘤可轉(zhuǎn)移至兩側(cè)卵巢而引起Kruken-berg氏病。晚期大腸癌亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處?！ z查 1.糞便隱血試驗(yàn) 糞便隱血試驗(yàn)是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的手段之一 2.癌胚抗原(CEA)檢查 CEA不具有特異性診斷價(jià)值，既有假陽性又有假陰性。 3.細(xì)胞與組織學(xué)診斷 病理學(xué)診斷是用以明確診斷以及擬訂治療方案所必需的依據(jù)，包括脫落細(xì)胞學(xué)檢查和活檢組織標(biāo)本病理檢查?！ ?.遺傳學(xué)檢查 近10余年來分子遺傳學(xué)揭示了許多與腫瘤發(fā)生有關(guān)的基因，人們?cè)絹碓綄?duì)分子遺傳學(xué)與腫瘤的發(fā)生有了更多的關(guān)注和了解 5.直腸粘液T抗原試驗(yàn) 又稱半乳糖氧化酶試驗(yàn)，是檢測(cè)大腸癌及癌前病變特異標(biāo)記物的簡便方法，只要將直腸指套上沾液涂抹在特制的紙膜或玻片上，經(jīng)半乳糖氧化酶反應(yīng)及雪夫氏試劑顯色，便可判斷患者腸粘膜是否有T抗原表達(dá)
癌細(xì)胞逆行播散的鑒別診斷
一.右半結(jié)腸癌 突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血。部分可出現(xiàn)粘液或粘液血便，便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸少見。右半結(jié)腸腸腔寬大，原發(fā)癌待發(fā)現(xiàn)時(shí)常已增大甚大，以潰瘍腫塊多見，許多患者可于右腹部捫及腫塊，除非癌腫直接累及回盲瓣，一般較少出現(xiàn)腸梗阻。由于大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就較少，多數(shù)出血是因癌腫壞死潰瘍所致，因血液與糞液均勻混合而不易察覺可致長期慢性失血，患者往往因貧血而就醫(yī)。腹痛亦多見，常為隱痛，多由腫塊侵及腸壁所致。癌腫潰瘍繼發(fā)感染可致局部壓痛和全身毒血癥等?！ 《?左半結(jié)腸癌 突出癥狀為大便習(xí)性改變、粘液血便或血便、腸梗阻等。左半結(jié)腸腔狹小，原發(fā)癌多呈環(huán)狀浸潤生長，易致腸腔縮窄，故便秘多見。隨后因縮窄上端腸腔積液增多，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，故在便秘后又可出現(xiàn)腹瀉，常兩者交替出現(xiàn)。由于大便進(jìn)入左半結(jié)腸漸由糊狀變成團(tuán)狀，因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多見，患者常就醫(yī)較早，因長期慢性失血所致貧血就不如右半結(jié)腸突出。癌腫向腸壁四周浸潤致腸腔狹窄引起的腸梗阻多為慢性不完全性，患者常有較長期的大便不暢，陣發(fā)性腹痛等。由于梗阻部位較低，嘔吐多不明顯?！ ∪?直腸癌 突出的癥狀為便血、排便習(xí)慣改變及因晚期癌腫浸潤引起的伴發(fā)病征。原位癌部位較低，糞塊較硬，癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色，與成形糞便不混或附于糞柱表面而誤診“痔”出血。因病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“菌痢”或“腸炎”。癌腫環(huán)狀生長導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全梗阻癥。
腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥 局部擴(kuò)展是大腸癌最常見的浸潤形式，癌瘤侵及周圍組織常引起相應(yīng)的病征，如直腸癌侵及骶神經(jīng)叢致下腹及腰骶部持續(xù)疼痛，肛門失禁等。由于癌細(xì)胞的種植脫落，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，播散廣泛者可出現(xiàn)腹水。早期癌瘤亦可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，以后則由淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)入乳糜池后，可通過胸導(dǎo)管而發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起該處淋巴結(jié)腫大。尚有少數(shù)患者由于上行淋巴管為癌栓所堵塞而使癌細(xì)胞逆行播散，在會(huì)陰部出現(xiàn)無數(shù)彌漫性小結(jié)節(jié)，女性患者，腫瘤可轉(zhuǎn)移至兩側(cè)卵巢而引起Kruken-berg氏病。晚期大腸癌亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處?！ z查 1.糞便隱血試驗(yàn) 糞便隱血試驗(yàn)是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的手段之一 2.癌胚抗原(CEA)檢查 CEA不具有特異性診斷價(jià)值，既有假陽性又有假陰性。 3.細(xì)胞與組織學(xué)診斷 病理學(xué)診斷是用以明確診斷以及擬訂治療方案所必需的依據(jù)，包括脫落細(xì)胞學(xué)檢查和活檢組織標(biāo)本病理檢查?！ ?.遺傳學(xué)檢查 近10余年來分子遺傳學(xué)揭示了許多與腫瘤發(fā)生有關(guān)的基因，人們?cè)絹碓綄?duì)分子遺傳學(xué)與腫瘤的發(fā)生有了更多的關(guān)注和了解 5.直腸粘液T抗原試驗(yàn) 又稱半乳糖氧化酶試驗(yàn)，是檢測(cè)大腸癌及癌前病變特異標(biāo)記物的簡便方法，只要將直腸指套上沾液涂抹在特制的紙膜或玻片上，經(jīng)半乳糖氧化酶反應(yīng)及雪夫氏試劑顯色，便可判斷患者腸粘膜是否有T抗原表達(dá)
癌細(xì)胞逆行播散的治療和預(yù)防方法
1.一級(jí)預(yù)防 (1)調(diào)整飲食習(xí)慣和生活方式：由于高蛋白、高脂肪、缺乏維生素A及低纖維素，飲食習(xí)慣和生活方式與結(jié)腸癌的發(fā)生有重要的關(guān)系。因此，在飲食習(xí)慣和生活方式方面應(yīng)該提倡增加以高纖維的水果香蕉、綠葉蔬菜(洋白菜、青菜、土豆、紅薯等)、谷類(如玉米)粗制的碳水化合物比例，減少脂肪及動(dòng)物蛋白(如牛肉)及精制碳水化物的比例，增加大便量和腸道排泄速度，這樣，一方面可減少腸內(nèi)中性固醇及膽酸濃度，也就降低了腸內(nèi)細(xì)菌的降解的致癌物質(zhì)或協(xié)同致癌物質(zhì)，另一方面，因大便量增加，加快了排泄速度，使上述致癌物或協(xié)同致癌物質(zhì)與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間縮短，可減少結(jié)腸癌的發(fā)病率?！ 〈送猓腥苏J(rèn)為亞硝胺類化合物中的致癌物質(zhì)不僅是人類食管癌和胃癌的重要病因，也可能是結(jié)腸癌的致病因素之一，為了減少體內(nèi)亞硝胺的產(chǎn)生，應(yīng)該①食用富含維生素C的食物，以抑制體內(nèi)亞硝酸胺的形成。如在吃雞蛋及火腿時(shí)可同時(shí)喝一杯桔子汁或增加新鮮蔬菜及水果的食入。②增加維生素E攝入。③正確貯存蔬菜，減少亞硝酸鹽生成途徑。④盡可能食用新鮮的肉類?！ 】傊?，盡管結(jié)腸癌的確切病因不十分明了，但大量的研究證實(shí)結(jié)腸癌的發(fā)生與飲食習(xí)慣和生活方式有重要的關(guān)系，應(yīng)提倡低脂肪、低蛋白、高纖維素及粗制碳水化合物食物為主，多食用新鮮蔬菜及減少亞硝酸胺在體內(nèi)生成，增加大便量，加速糞便的排泄，在結(jié)腸癌的預(yù)防上有重要的價(jià)值?！ p少、消除大腸癌的致病因素，抑制正常細(xì)胞的癌變過程?！ ★嬍痴{(diào)整 雖然大腸癌有一定的遺傳傾向，但絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素，特別是飲食因素密切相關(guān)，對(duì)飲食干預(yù)，可以降低大腸癌的發(fā)病率?！ 、倌芰繑z入 能量攝入與大腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率?！ 、谥九c紅肉 大腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂射入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%。而肉類中攝入紅肉是大腸癌發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于大腸癌的發(fā)生?！ 、鬯?、蔬菜和膳食纖維 纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生。因此在平時(shí)的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少大腸癌的發(fā)生?！ 、?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="維生素">維生素與微量元素 有研究表明，補(bǔ)充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防大腸癌。微量元素與大腸癌的關(guān)系，目前研究還不甚詳細(xì)。葉酸能減少大腸癌的發(fā)病，但具體機(jī)制不清楚?！ 、萆攀晨?a href="/w/%E8%87%B4%E7%99%8C%E5%8E%9F" title="致癌原">致癌原 膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚;柑桔類含有的萜;葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜?！ 「淖兩盍?xí)慣 ① 肥胖與運(yùn)動(dòng) 肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立的大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動(dòng)過少是大腸癌的危險(xiǎn)因素。體力活動(dòng)可以影響結(jié)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用?！ 、?吸煙 吸煙與大腸癌的關(guān)系還不十分肯定，但吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)，目前研究認(rèn)為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素，但需要經(jīng)過大約40年的時(shí)間才能發(fā)生作用?！ 、?飲酒 酒精的攝入量與大腸癌的有關(guān)系，酒精也是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，但具體原因不清楚。減少酒精攝入量有利于預(yù)防大腸癌?！ 、?生殖因素 激素與生殖因素可能影響大腸癌的發(fā)生，美國研究表明，單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性，有人認(rèn)為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān)?！ ∷幬铩 ≡S多流行病學(xué)研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。但也有研究并不支持這一說法，并且服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時(shí)間、長期應(yīng)用所致的副作用也有待于進(jìn)一步研究。 治療癌前病變 大腸腺瘤患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者，大腸癌發(fā)病率明顯增加，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低大腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對(duì)于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查處高危人群，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，是大腸癌預(yù)防工作的重要方面。 (2)積極治療癌前病變： ?、俅竽c腺瘤：大腸腺瘤與結(jié)腸癌有密切關(guān)系，Morson認(rèn)為多數(shù)結(jié)腸癌組織學(xué)來源于先存的良性腺瘤，其癌變過程為腺瘤→原位癌→浸潤癌，全過程一般需數(shù)年，緩慢者約需10年，快速者2年以內(nèi)即可癌變。腺癌內(nèi)一旦發(fā)生癌灶，在促癌物質(zhì)的作用下便迅速發(fā)育形成臨床可辨認(rèn)的形狀，甚至較大的腺瘤發(fā)生多中心癌灶后，可在1年內(nèi)形成潰瘍型癌?！ 〈竽c腺瘤的早期治療是預(yù)防大腸癌發(fā)生的重要措施。因此，一旦發(fā)生大腸腺瘤應(yīng)盡早切除，目前隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，不斷提高和普及，大部分大腸腺瘤樣息肉不需開腹手術(shù)，可經(jīng)內(nèi)鏡完整地摘除，病人痛苦小，并發(fā)癥少，費(fèi)用較低，可同時(shí)對(duì)多枚息肉切除，并可收集切除的樣本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。因?yàn)榇竽c腺瘤的切除術(shù)后再發(fā)率高達(dá)30%，尤其是術(shù)后第1年復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為正常同年齡人群的16倍。因此，主張術(shù)后至少在4年內(nèi)，每半年應(yīng)作結(jié)腸鏡檢查或氣鋇雙重造影1次，為防止切除不完全，首次檢查應(yīng)在術(shù)后6～12周進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)、再發(fā)與年齡、腺瘤大小、部位似乎無明顯關(guān)系，若經(jīng)局部切除之腺瘤已有癌變者，則發(fā)生大腸癌的可能性為16%～20%，有人報(bào)道，應(yīng)視為高發(fā)人群隨診檢查。 ?、?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥性腸病：炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病，其病因尚不十分清楚，但可能與免疫因素有密切關(guān)系，主要病變?cè)诮Y(jié)腸，以非特異性炎癥為特征，伴有增生性息肉形成，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，研究表明：炎癥性腸病并發(fā)大腸癌的機(jī)率明顯高于正常人，癌變的發(fā)生率約5%，但若病程超過10年、癌變的發(fā)生率則高達(dá)20%，因此歐美國家特將此病視為癌前狀態(tài)。故早期治療炎癥性病變及定期復(fù)查隨訪結(jié)腸鏡是結(jié)腸癌預(yù)防的重要措施。有關(guān)炎癥性腸病的早期治療詳見有關(guān)章節(jié)?！ 、?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0" title="大腸">大腸慢性炎癥：血吸蟲病、阿米巴腸病患者發(fā)生大腸癌的機(jī)率明顯高于正常人群，有報(bào)道1193例流行區(qū)的大腸癌病理標(biāo)本中，合并血吸蟲病的合并率是10.8%，1974年浙江省報(bào)道在血吸蟲病流行區(qū)進(jìn)行大腸癌普查，其患病率為44.19/10萬，遠(yuǎn)比非流行區(qū)高。但癌變機(jī)制不十分清楚，但血吸蟲病并發(fā)大腸癌具有分化程度較好、惡性度低、發(fā)病年齡較早(平均年齡38.15)的特點(diǎn)。因此，對(duì)大腸慢性炎癥及血吸蟲病應(yīng)盡早徹底治療，以防大腸癌的發(fā)生，血吸蟲病的詳細(xì)治療措施見有關(guān)章節(jié)?！ ?.二級(jí)預(yù)防 大腸癌的診斷近年來雖然根據(jù)病史、體征、X線和結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查等已具有一整套診斷方法，但多數(shù)病例的診斷仍嫌偏晚，早期診斷率不高，等到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)散到腸道外，如果腫瘤已侵犯淋巴結(jié)，5年生存率減至25%，如果已有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝、肺，5年生存率只有5%，相反如果在腫瘤僅僅限于黏膜層時(shí)就予以治療則存活率可達(dá)100%。 大腸癌早期癥狀包括：①持續(xù)1～2周的腹痛;②排便困難或大便習(xí)慣或大便性狀改變;③大便內(nèi)帶血或大便變黑;④腹部出現(xiàn)包塊。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視。進(jìn)行早期檢查的方法一般有3種：一是肛指檢查，二是大便潛血試驗(yàn)，三是結(jié)腸鏡檢查。特別是肛門指診檢查簡單易行，檢查深度可達(dá)12.5～15cm，對(duì)直腸癌早期診斷有重要的價(jià)值?！ 〈竽c癌一經(jīng)確診后，應(yīng)及時(shí)徹底治療。目前大腸癌最重要的治療手段是手術(shù)切除腫瘤所在的腸段及其相應(yīng)的腸系膜和所屬區(qū)域性淋巴結(jié)。其次為化學(xué)治療;化療主要用于手術(shù)切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和治療未切除干凈的殘余癌，最常用的藥物為5-FU，每月～2次，每次～500mg，靜脈緩慢注射，無毒副反應(yīng)者可持續(xù)6個(gè)月～1年，也可采用間斷給藥法。對(duì)于不能手術(shù)切除者也可作放射治療及中醫(yī)藥治療。
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