剝奪性弱視
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弱視是指眼球檢查正常而單眼或雙眼視力不正常，且通過(guò)配戴眼鏡視力也不能達(dá)到0.8以上，按照類型不同，醫(yī)學(xué)上將弱視分為斜視性弱視、屈尖參差性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視、屈光不正性弱視、先天性弱視等五大類。形覺(jué)剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。
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剝奪性弱視的原因
形覺(jué)剝奪性弱視(visual deprivation amblyopia)往往是由于先天性或早期獲得的各種因素導(dǎo)致視覺(jué)刺激的降低，在嬰幼兒期由于眼屈光間質(zhì)混濁(如白內(nèi)障、角膜疤痕等)、完全性上瞼下垂、不恰當(dāng)?shù)难壅终谏w眼等，限制了知覺(jué)感知的充分輸入，干擾了視覺(jué)正常發(fā)育，均會(huì)產(chǎn)生弱視，如右眼為白內(nèi)障，是外界物體不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，只有部分彌散光進(jìn)入眼內(nèi)，對(duì)視網(wǎng)膜的有效刺激不足，造成右眼視力低下。形覺(jué)剝奪性弱視是最嚴(yán)重的，也是最少見(jiàn)的一種弱視。
剝奪性弱視的診斷
一、臨床體征 1. 年幼兒童可能沒(méi)有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)一些視覺(jué)行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。 2. 患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕等、先天性上瞼下垂等。 3. 視力低下并且不能配矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評(píng)估手段十分重要。 4. 光覺(jué)改變。再弱視眼前放置中等密度率光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在黯淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 5. 出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高得多。 6. 立體視覺(jué)下降或消失。 7. 弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。 8. 伴有外斜視、眼球震顫等。 9. 弱視眼的對(duì)比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。 10. 弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏中心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁。黃斑旁及周圍邊注視等。 11. 弱視患兒表現(xiàn)為視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長(zhǎng)。弱視眼的這種改變?cè)诟哳l率中更為明顯。
剝奪性弱視的鑒別診斷
斜視性弱視：患者有斜視或曾有過(guò)斜視，同時(shí)伴有弱視，但無(wú)眼底異常。目前認(rèn)為這是國(guó)為斜視引起復(fù)視和視覺(jué)紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。
屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。
先天性弱視：發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。VonNoorden推測(cè)新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。
屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見(jiàn)于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒(méi)有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力自能逐漸提高，無(wú)需特殊治療，但為時(shí)較長(zhǎng)。
一、臨床體征 1. 年幼兒童可能沒(méi)有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)一些視覺(jué)行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。 2. 患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕等、先天性上瞼下垂等。 3. 視力低下并且不能配矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評(píng)估手段十分重要。 4. 光覺(jué)改變。再弱視眼前放置中等密度率光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在黯淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 5. 出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高得多。 6. 立體視覺(jué)下降或消失。 7. 弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。 8. 伴有外斜視、眼球震顫等。 9. 弱視眼的對(duì)比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。 10. 弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏中心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁。黃斑旁及周圍邊注視等。 11. 弱視患兒表現(xiàn)為視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長(zhǎng)。弱視眼的這種改變?cè)诟哳l率中更為明顯。
剝奪性弱視的治療和預(yù)防方法
1. 年幼兒童可能沒(méi)有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)一些視覺(jué)行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。
2. 患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕等、先天性上瞼下垂等。
3. 視力低下并且不能配矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評(píng)估手段十分重要。
4. 光覺(jué)改變。再弱視眼前放置中等密度率光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在黯淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。
5. 出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高得多。
6. 立體視覺(jué)下降或消失。
7. 弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。
9. 弱視眼的對(duì)比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。
10. 弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏中心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁。黃斑旁及周圍邊注視等。
11. 弱視患兒表現(xiàn)為視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長(zhǎng)。弱視眼的這種改變?cè)诟哳l率中更為明顯。
參看
- 上瞼下垂
- 眼外肌病及弱視
- 中毒性白內(nèi)障
- 后發(fā)性白內(nèi)障
- 外傷性白內(nèi)障
- 散光
- 代謝性白內(nèi)障
- 中毒性弱視
- 年齡相關(guān)性白內(nèi)障
- 先天性白內(nèi)障
- 輻射性白內(nèi)障
- 弱視
- 白內(nèi)障
- 酒精性弱視
- 眼部癥狀
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