膝內翻膝外翻或髖內翻
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大骨節(jié)病是一種地方病，流行于我國北方地區(qū)。最早在東北發(fā)現(xiàn)此病，后來又在西北地區(qū)發(fā)現(xiàn)。在西北地區(qū)，又稱柳拐子病。發(fā)病大都集中在一個地區(qū)，成為疫區(qū)。本病因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內翻，膝外翻或髖內翻畸形。
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膝內翻膝外翻或髖內翻的原因
大骨節(jié)病的病因至今未明。曾懷疑為口慢性中毒所致，但未能證實。大多數(shù)人認為可能與谷物中的致病霉菌有關。動物實驗發(fā)現(xiàn)：凡用帶有致病霉菌的谷物飼養(yǎng)的動物，其骨骼中所出現(xiàn)的病理改變與大關節(jié)病很相似。致病霉菌可能為留鐮刀菌，但未能完全證實。
膝內翻膝外翻或髖內翻的診斷
若在少年時期發(fā)病，由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。患者體型矮小，關節(jié)粗大，并有疼痛與活動受限，以踝關節(jié)發(fā)病最早，接著順序為手指關節(jié)、膝、肘、腕、足趾關節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內翻，膝外翻或髖內翻畸形。手指短小粗小，足部扁平。年齡愈輕，畸形愈重。
如果在青春后期發(fā)病，則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關節(jié)炎癥狀，關節(jié)腫脹，有少量積液，活動時有磨擦感，并時有交鎖癥狀，有時還可檢查到關節(jié)內有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。
X線片表現(xiàn)非常類似骨關節(jié)炎，以踝關節(jié)病變最為嚴重。早期可見關節(jié)間隙增寬，嚴重不整齊，關節(jié)內有游離體。接著關節(jié)面的皮質骨密度增加，間隙趨向狹窄。關節(jié)的邊緣出現(xiàn)明顯的骨唇。常有軟骨下囊性變。往往距骨體被壓扁，骨質密，形態(tài)扁平，猶如缺血性壞死一般。此后距舟關節(jié)和距下關節(jié)都可以發(fā)生骨唇、骨密度增加和軟骨下有囊腫形成。膝關節(jié)的髕股關節(jié)亦可以凹凸不平，邊緣長了許多骨唇，關節(jié)端粗大，關節(jié)內有游離體。日久后，關節(jié)塌陷。髖關節(jié)有類似的變化，股骨頭呈缺血壞死狀并可有髖內翻畸形。在手指，表現(xiàn)為關節(jié)端粗大，關節(jié)面高低不平，關節(jié)間隙狹窄，骨密度增加，指骨短小。
膝內翻膝外翻或髖內翻的鑒別診斷
膝內翻，俗稱“O型腿”、“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關節(jié)處，小腿的脛骨向內旋轉了一個角度，故此稱為“膝內翻”。膝內翻的定義很容易因為看到病變形態(tài)想當然而混淆：膝內翻的定義并不是以內翻所成角的指向而命名的，而是以小腿脛骨的翻轉方向命名的。膝內翻，其膝關節(jié)成角是指向外側的，因此經常會被誤稱為膝外翻。
先天性髖內翻：亦稱發(fā)育性髖內翻，系幼兒時發(fā)生的股骨頸干角進行性減小所致的畸形。正常成人的頸干角為120°～140°，兒童為135°～145°。若頸干角小于120°，稱為髖內翻。表現(xiàn)為日見加重的跛行，是小兒跛行常見原因之一。單側發(fā)病多于雙側，性別和種族無明顯差異。
足外翻：兒童足外翻又叫外翻仰伸足，是足部常見畸形之一。與內翻足形狀相反，僅能以足內側著地和負重，內側足弓往往下陷。
足內翻：是在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶(后側和深部的)發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內側牽拉向下，導致足向下向內扭轉。足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上。足部內翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。
先天性仰趾外翻足是一種常見的姿勢性足畸形，以全足背伸和外翻為特征。女性多于男性，其比例約為1∶0.6?；純撼錾蠹纯砂l(fā)現(xiàn)患足背伸和外翻畸形。嚴重者足背可與脛骨前方皮膚相接觸(圖1)。同時因足背側和外側軟組織張力增加，使足的跖屈和內翻活動受限。
若在少年時期發(fā)病，由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型?；颊唧w型矮小，關節(jié)粗大，并有疼痛與活動受限，以踝關節(jié)發(fā)病最早，接著順序為手指關節(jié)、膝、肘、腕、足趾關節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內翻，膝外翻或髖內翻畸形。手指短小粗小，足部扁平。年齡愈輕，畸形愈重。
如果在青春后期發(fā)病，則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關節(jié)炎癥狀，關節(jié)腫脹，有少量積液，活動時有磨擦感，并時有交鎖癥狀，有時還可檢查到關節(jié)內有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。
X線片表現(xiàn)非常類似骨關節(jié)炎，以踝關節(jié)病變最為嚴重。早期可見關節(jié)間隙增寬，嚴重不整齊，關節(jié)內有游離體。接著關節(jié)面的皮質骨密度增加，間隙趨向狹窄。關節(jié)的邊緣出現(xiàn)明顯的骨唇。常有軟骨下囊性變。往往距骨體被壓扁，骨質密，形態(tài)扁平，猶如缺血性壞死一般。此后距舟關節(jié)和距下關節(jié)都可以發(fā)生骨唇、骨密度增加和軟骨下有囊腫形成。膝關節(jié)的髕股關節(jié)亦可以凹凸不平，邊緣長了許多骨唇，關節(jié)端粗大，關節(jié)內有游離體。日久后，關節(jié)塌陷。髖關節(jié)有類似的變化，股骨頭呈缺血壞死狀并可有髖內翻畸形。在手指，表現(xiàn)為關節(jié)端粗大，關節(jié)面高低不平，關節(jié)間隙狹窄，骨密度增加，指骨短小。
膝內翻膝外翻或髖內翻的治療和預防方法
大骨節(jié)病無法根治，亦不能抑制病變發(fā)展。對癥治療可以減輕疼痛。有明顯關節(jié)畸形者可用手術治療。因游離體引起交鎖和疼痛的，可摘除游離體。因骨唇過多過大而影響關節(jié)活動者，可將骨唇切除以改善功能。有關節(jié)內翻、外翻者，可作截骨術。因多系雙側性或多發(fā)性病變，不宜作關節(jié)融合術。
參看
- 維生素D依賴性佝僂病
- 亞臨床型克汀病
- 肥胖性生殖無能綜合征
- 老年人骨關節(jié)炎
- 先天性跖骨內收畸形
- 多指畸形
- 腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎
- 退變性骶髂關節(jié)炎
- 肘外翻畸形
- 肘內翻畸形
- 創(chuàng)傷性關節(jié)炎
- 寄生蟲性關節(jié)炎
- 真菌性關節(jié)炎
- 骨質軟化癥與佝僂病
- 小兒無甲狀腺性克汀病
- 小兒地方性克汀病
- 小兒維生素D缺乏性佝僂病
- 軟骨發(fā)育不全
- 畸形性骨炎
- 佝僂病
- 氟骨癥
- Maffucci綜合征
- 維生素D缺乏性佝僂病
- 四肢癥狀
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