胎兒酒精綜合征
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胎兒酒精綜合癥（英文：Fetal alcohol syndrome，簡(jiǎn)稱FAS）又稱胎兒酒精綜合癥，是母親在妊娠期間酗酒對(duì)胎兒所造成的永久出生缺陷，程度會(huì)按母親喝酒的份量、頻率及時(shí)間所影響。酒精會(huì)進(jìn)入胎盤，并阻礙胎兒的成長(zhǎng)及體重，造成獨(dú)特的臉部小斑，破壞神經(jīng)元及腦部結(jié)構(gòu)，并引起體質(zhì)、心智或行為等問題。［1］［2］［3］
胎兒酒精綜合癥的主要影響是永久的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞。生前酒精暴露會(huì)阻礙神經(jīng)細(xì)胞及腦部結(jié)構(gòu)的發(fā)育或造成畸形，一般會(huì)引發(fā)一連串的初級(jí)認(rèn)知及功能障礙，包括有記憶力變?nèi)?、注意力不足、沖動(dòng)的行為及較弱的理解力，另外亦會(huì)造成次級(jí)的障礙，如對(duì)法律感到困難、心理疾病及藥物上癮等。［3］［4］破壞腦部的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)于每三個(gè)月的懷孕期出現(xiàn)，這是因胎兒的腦部在整個(gè)妊娠過程中都在發(fā)育。［5］
生前酒精暴露在西方世界是智能障礙的主要成因。［6］在美國(guó)，胎兒酒精綜合癥的傳播率估計(jì)每1000個(gè)初生嬰兒就有0.2-2.0個(gè)案（即0.02%至0.2%），可以媲美或更高于其他發(fā)展障礙，如唐氏綜合癥或脊柱裂。［7］每一個(gè)患有胎兒酒精綜合癥的終生藥物及社會(huì)成本估計(jì)高達(dá)800,000美元。［8］雖然生前酒精暴露未必自然造成胎兒酒精綜合癥，美國(guó)衛(wèi)生局依然建議孕婦應(yīng)為減低風(fēng)險(xiǎn)而戒酒
歷史參考
在圣經(jīng)、古希臘及古羅馬都禁止孕婦喝酒，這顯示在歷史上都有對(duì)孕婦酗酒及胎兒負(fù)面影響的認(rèn)識(shí)。［10］這個(gè)主張一直在不同的文獻(xiàn)及書本中重提，但有一個(gè)評(píng)估指原有的歷史文獻(xiàn)并不支持這個(gè)古老智慧。［11］
最早于1899年位利物浦監(jiān)獄醫(yī)生William Sullivan發(fā)現(xiàn)孕婦喝酒對(duì)胎兒造成影響，他發(fā)現(xiàn)了每120個(gè)酗酒的女性囚犯較他們沒有喝酒的女性親屬出現(xiàn)較高的死產(chǎn)率。他認(rèn)為喝酒就是引起這個(gè)情況的原因。［12］這個(gè)主張與當(dāng)時(shí)主流思想認(rèn)為智能障礙、貧窮及犯罪行為是遺傳而來(lái)背道而馳。［3］郭達(dá)德（Henry H. Goddard）于1900年代早期就Kallikak家族的研究就代表了這種早期的想法，［13］縱然后來(lái)的研究則顯示這個(gè)家族差不多肯定是患有胎兒酒精綜合癥。［14］在1900年代中期就酒精中毒的研究都是基于這個(gè)遺傳論點(diǎn)。［15］
確認(rèn)為綜合癥
胎兒酒精綜合癥是由兩位美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)的畸形學(xué)專家Kenneth Lyons Jones及David W. Smith博士于1973年所命名。他們?cè)?個(gè)族群中互相沒有關(guān)系而母親都是酗酒的8個(gè)孩童身上，發(fā)現(xiàn)一些顱顏、四肢及心臟血管缺憾的模式，連同出生前的生長(zhǎng)缺憾及發(fā)展遲緩。［16］畸形的模式顯示那些損害都在出生前造成的。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)一些人造成了震撼，但仍有其他對(duì)研究結(jié)果感到懷疑。［17］
在西雅圖華盛頓大學(xué)的發(fā)現(xiàn)后四年內(nèi)，一項(xiàng)包括非人類的靈長(zhǎng)目動(dòng)物研究確認(rèn)了酒精是一種致畸胎物。直至1978年，總共有245宗胎兒酒精綜合癥個(gè)案，而這個(gè)綜合癥亦成為智能障礙的最大成因。
當(dāng)很多綜合癥都是以首先發(fā)現(xiàn)者的名字來(lái)命名時(shí)，David W. Smith就以普通的詞匯來(lái)命名這個(gè)癥狀。［19］他解釋是想鼓勵(lì)預(yù)防，相信人們只要知道是酒精導(dǎo)致這個(gè)綜合癥時(shí)，透過病人教育及公眾意識(shí)就可以令孕婦戒酒。［19］沒有人會(huì)留意所有胎兒酒精綜合癥的出生缺憾或是它的患病率［18］，但妊娠時(shí)喝酒這個(gè)觀念會(huì)令孕婦有深刻的印象，及復(fù)雜的診斷都是這個(gè)名稱可以引起的預(yù)防作用。
經(jīng)過及后的研究與臨床經(jīng)驗(yàn)，生前酒精暴露會(huì)引起一系列的生理、行為及認(rèn)知的影響，胎兒酒精譜系障礙（Fetal Alcohol Spectrum Disorder，簡(jiǎn)稱FASD）是一個(gè)新的名詞包含了胎兒酒精綜合癥及其他因生前酒精暴露造成的情況。［19］胎兒酒精綜合癥是唯一在國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題之統(tǒng)計(jì)分類有關(guān)生前酒精暴露的定義名稱，并被編入ICD-9及ICD-10的診斷中。［16］［20］［21］
診斷
在北美洲經(jīng)已發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)診斷系統(tǒng)：
美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的指引是首個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)一了生前酒精暴露的診斷。［21］
西雅圖華盛頓大學(xué)的“四位診斷代碼”將胎兒酒精譜系障礙的4個(gè)主要特征按李克特量表排列，得出256個(gè)代碼并分成22個(gè)不同的臨床類別（從胎兒酒精綜合癥至沒有發(fā)現(xiàn)）。［22］
美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的指引，記錄了在美國(guó)診斷的胎兒酒精綜合癥的一般共識(shí)，但延遲了提供胎兒酒精譜系障礙的情況。［7］
以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足才能確定是胎兒酒精綜合癥：［22］［21］［7］［23］
生長(zhǎng)缺憾—出生前或出生后身高或體重低于10分位數(shù)［24］
胎兒酒精綜合癥的面部特征——所有3個(gè)特征都存在［25］
中央神經(jīng)系統(tǒng)破壞——臨床上重大的結(jié)構(gòu)性、神經(jīng)性或功能性缺憾
生前酒精暴露——確認(rèn)或未知的生前酒精暴露
鑒別診斷
美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心評(píng)估了以下的9種綜合癥，都是與胎兒酒精綜合癥有重疊的特征，但沒有一種包括了所有3種胎兒酒精綜合癥的面部特征，且都不是因生前酒精暴露而引起的：［7］
阿爾斯科格氏綜合征
威廉氏綜合癥
魯能綜合癥
杜波威茲氏綜合癥
達(dá)量雅綜合癥
甲苯綜合癥
胎兒丙戊酸綜合癥
母親苯丙酮尿癥對(duì)胎兒的影響
生長(zhǎng)缺憾
生長(zhǎng)缺憾的定義是指因生前酒精暴露造成低于平均身高、體重或同時(shí)兩者，而在一生中的任何時(shí)間都可以評(píng)定。量度生長(zhǎng)須按父母身高、胎齡及其他出生后的問題（如缺乏營(yíng)養(yǎng)），而最理想是量度出生時(shí)的身高及體重。［22］當(dāng)身高或體重低于適合父母的標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)表的10分位數(shù)時(shí)，就算是缺憾。［24］
生長(zhǎng)缺憾在四位診斷代碼有以下的分級(jí)：［22］
嚴(yán)重——身高及體重低于3分位數(shù)。
中度——身高或體重低于3分位數(shù)。
輕度——身高或體重介乎3及10分位數(shù)。
沒有——身高及體重高于10分位數(shù)。
臉部特征
患有胎兒酒精綜合癥的病人會(huì)有幾個(gè)顱顏異常的特征。［26］ 這些面部特征顯示了腦部受損，相信是于妊娠的第10-20周出現(xiàn)。［27］
中級(jí)——兩個(gè)特征被評(píng)為嚴(yán)重及一個(gè)特征評(píng)為中級(jí)（嘴唇或人中為3分；眼瞼裂隙長(zhǎng)度介乎平均值以下的1-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。
輕微——包括以下的特征組合：
兩個(gè)特征為嚴(yán)重及一個(gè)特征為正常；
一個(gè)特征為嚴(yán)重及兩個(gè)特征為中級(jí)；或
一個(gè)特征為嚴(yán)重、一個(gè)為中級(jí)及一個(gè)為正常。
沒有——所有三個(gè)都為正常?！ ?/p>
破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損是胎兒酒精譜系障礙診斷的主要特征。生前酒精暴露可以破壞腦部導(dǎo)致一連串的表面至深層的缺憾，這視乎暴露的劑量、時(shí)間及頻率，并胎兒及母親的遺傳傾向。［21］［32］中央神經(jīng)系統(tǒng)受損可以從3個(gè)面來(lái)評(píng)估，即結(jié)構(gòu)性、神經(jīng)性及功能性的缺憾。
所有上述的診斷系統(tǒng)都可以評(píng)估中央神經(jīng)系統(tǒng)的受損，但標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)需要結(jié)構(gòu)性及神經(jīng)性缺憾來(lái)診斷胎兒酒精綜合癥。［21］四位診斷代碼及美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心指引則要量度在3個(gè)或以上功能區(qū)的異常達(dá)至2個(gè)或更差的標(biāo)準(zhǔn)差。［22］［7］四位診斷代碼進(jìn)一步說(shuō)明了中央神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度：
明確——胎兒酒精綜合癥或靜止性腦部病變的結(jié)構(gòu)性或神經(jīng)性缺憾。
大概——3個(gè)或以上功能區(qū)的明顯障礙達(dá)至2個(gè)或更差的標(biāo)準(zhǔn)差。
可能——1-2個(gè)功能區(qū)的輕度至中級(jí)障礙達(dá)至2個(gè)或更差的標(biāo)準(zhǔn)差，或從臨床評(píng)估中不能將中央神經(jīng)系統(tǒng)受損排除。
不可能——沒有中央神經(jīng)系統(tǒng)受損的證據(jù)?！ ?/p>
結(jié)構(gòu)性破壞
在懷孕首3個(gè)月，酒精影響腦細(xì)胞的移行及組織，造成腦部的結(jié)構(gòu)性畸形或缺憾。［33］在第6-9個(gè)月，破壞可以延伸至負(fù)責(zé)記憶、學(xué)習(xí)、感情及將視覺與聽覺資訊編碼的海馬體，引起神經(jīng)性及功能性的缺憾。［34］
直至2002年，共有25個(gè)嬰兒尸體解剖個(gè)案是患有胎兒酒精綜合癥。首宗個(gè)案發(fā)生于1973年，一個(gè)于出生后不久死亡的嬰兒。［10］檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的腦部受損，包括有頭小畸形、移行異常、胼胝體發(fā)育不全及在左腦有大量的神經(jīng)膠質(zhì)與軟腦膜異位。［35］
于1977年，另一個(gè)嬰兒于出生后十天死亡，其母親亦是酗酒的。尸體解剖顯示有嚴(yán)重的腦水腫、異常神經(jīng)移行及細(xì)小的胼胝體與小腦。［35］胎兒酒精綜合癥都會(huì)與腦干及小腦的改變、胼胝體及前連合發(fā)育不全、神經(jīng)移行失誤、缺乏嗅球、脊髓脊髓膜膨出和孔洞腦畸形有關(guān)。［35］
神經(jīng)上的破壞
當(dāng)結(jié)構(gòu)性破壞并不可見企存在時(shí)，可以評(píng)估神經(jīng)性破壞。就胎兒酒精綜合癥，神經(jīng)性破壞是因生前酒精暴露對(duì)中央神經(jīng)系統(tǒng)、周邊神經(jīng)系統(tǒng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)的破壞。神經(jīng)性問題須由醫(yī)生確定，且不是因出生后的發(fā)燒、腦震蕩、創(chuàng)傷性腦損傷等影響。
所有診斷系統(tǒng)對(duì)中央神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)層面的受損有著相同性，因生前酒精暴露造成的神經(jīng)性異常會(huì)可以診斷出胎兒酒精綜合癥，且功能性異常亦一樣。［21］［22］［7］［23］
功能性破壞
當(dāng)結(jié)構(gòu)性或神經(jīng)性破壞都不可見時(shí)，所有診斷系統(tǒng)都容許以功能性異常來(lái)評(píng)估因生前酒精暴露造成的中央神經(jīng)系統(tǒng)受損。［21］［22］［7］［23］功能性損害有因生前酒精暴露導(dǎo)致可見或可量度的日常性缺失、問題、遲緩或異常等，一般稱為發(fā)展障礙。但是并沒有特定模式的共識(shí)［21］，當(dāng)中只有美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心指引標(biāo)示發(fā)展遲緩［7］，所以評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)亦有所不同。
以下是四個(gè)診斷系統(tǒng)所列出胎兒酒精綜合癥的功能性破壞：
有證據(jù)顯示在學(xué)習(xí)障礙、學(xué)業(yè)成就、沖動(dòng)控制、社交認(rèn)知、溝通、抽象化、數(shù)學(xué)技巧、記憶、注意力及判斷力上有復(fù)雜的行為或認(rèn)知模式，且與發(fā)展水平不符。［21］
在執(zhí)行功能、記憶、認(rèn)知力、適應(yīng)能力、學(xué)業(yè)成就、語(yǔ)言、動(dòng)作技能、注意力及運(yùn)動(dòng)水平中的其中三個(gè)或以上的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)中，達(dá)至兩個(gè)或更多的標(biāo)準(zhǔn)差。［22］
在認(rèn)知、溝通、學(xué)業(yè)成就、記憶、執(zhí)行功能、適應(yīng)能力、社交技巧及社會(huì)交往中的其中三個(gè)或以上的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，達(dá)至兩個(gè)或更多的標(biāo)準(zhǔn)差。
生前酒精暴露
生前酒精暴露是要透過面見親生母親或其他知悉母親懷孕期間喝酒情況的家庭成員、出生前健康紀(jì)錄、已有的出生紀(jì)錄、法庭紀(jì)錄、藥物上癮治療紀(jì)錄、或其他可靠資料來(lái)作出評(píng)估。
暴露水平是以已確認(rèn)暴露、不明暴露及已確認(rèn)沒有暴露來(lái)評(píng)估，當(dāng)中已確認(rèn)暴露在四位診斷代碼中被分類為高風(fēng)險(xiǎn)及一些風(fēng)險(xiǎn)：
高風(fēng)險(xiǎn)——已確認(rèn)的酒精暴露，在早期懷孕期間達(dá)至每星期最少100mg/dL的血液酒精濃度。
一些風(fēng)險(xiǎn)——已確認(rèn)的酒精暴露，但份量少于高風(fēng)險(xiǎn)或不明確的攝取模式。
未知風(fēng)險(xiǎn)——不明的酒精攝取量。
沒有風(fēng)險(xiǎn)——確認(rèn)沒有生前酒精暴露，可以排除胎兒酒精綜合癥的可能性?！ ?/p>
已確認(rèn)的暴露
生前酒精暴露的份量、頻率及時(shí)間都對(duì)胎兒酒精綜合癥的其他三個(gè)主要特征有顯著的影響。雖然一致認(rèn)為酒精就是致畸胎物，但是就毒性的暴露水平上卻沒有明確的共識(shí)。［21］美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心指引在診斷上完全沒有提及這個(gè)元素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及加拿大指引確認(rèn)過多酒精暴露的重要性，但就沒有任何診斷標(biāo)準(zhǔn)。加拿大指引討論了清晰度，并指出過多的酒精暴露是按美國(guó)國(guó)立酒精濫用和酒精中毒研究所所定義的“30天期間內(nèi)，5天或以上喝多于5杯”。［36］
不明的暴露
對(duì)于很多收養(yǎng)或成年病人及寄養(yǎng)孩童，紀(jì)錄或其他可靠的資料來(lái)源都已經(jīng)失去。報(bào)道于妊娠期間喝酒亦會(huì)令孕婦有所警惕，特別是正在喝酒的孕婦。［7］在這些個(gè)案中，所有診斷系統(tǒng)都會(huì)指明不明的生前酒精暴露。在沒有這個(gè)資料下，只要其他胎兒酒精譜系障礙的主要特征在臨床時(shí)存在，就能診斷胎兒酒精綜合癥?！ ?/p>
相關(guān)癥狀
胎兒酒精綜合癥亦會(huì)同時(shí)有其他狀況，都是由生前酒精暴露引起的。但是，這些狀況被認(rèn)為是與酒精有關(guān)的出生缺憾［21］，而非胎兒酒精綜合癥的診斷條件：
心臟——心雜音，但一般在1歲后就會(huì)消失；最常見的有心室中隔缺損，緊隨而有心房中隔缺損。
骨骼——關(guān)節(jié)異常，包括不正常的位置及功能、改變了的掌紋、細(xì)小的遠(yuǎn)節(jié)趾骨及細(xì)小的尾指指甲。
腎臟——馬蹄鐵腎、發(fā)育不全。
眼睛——斜視、視神經(jīng)發(fā)育不良［37］（可能導(dǎo)致光敏感、視力衰退或不自主的眼睛運(yùn)動(dòng)）。
偶爾異常——眼皮下垂癥、小眼畸形、帶有或沒有顎裂的唇裂、蹼狀頸、短頸、法洛氏四聯(lián)癥、主動(dòng)脈窄縮、脊柱裂及腦水腫?！ ?/p>
預(yù)后 初級(jí)障礙
適應(yīng)行為——未能控制沖動(dòng)、個(gè)人范圍模糊、憤怒管理乏力、頑固、強(qiáng)制性行為、對(duì)陌生人過份親切、缺乏日常生活技能、發(fā)展遲緩。
注意力——注意力不足過動(dòng)癥、注意力分散。
認(rèn)知——智能障礙、受壓時(shí)感到混亂、抽象化困難、分辨真實(shí)及幻想有困難、遲緩的認(rèn)知過程。
執(zhí)行功能——判斷力低、資料處理障礙、感知模式困難、推理能力低、文字與行動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)不一致、廣義化能力低。
語(yǔ)言——語(yǔ)言表達(dá)障礙或語(yǔ)言接收障礙、只能掌握部份觀念、缺乏理解比喻、慣用語(yǔ)或挖苦的能力。
記憶——短時(shí)記憶差、知識(shí)及記憶不一致。
動(dòng)作技能——書寫粗劣、精細(xì)動(dòng)作技能或肢體動(dòng)作技能較弱、動(dòng)作技能發(fā)展遲緩。
感覺統(tǒng)合及輕微神經(jīng)問題——感覺統(tǒng)合失調(diào)、感覺防御、對(duì)刺激不敏感。
社會(huì)交往——搭訕、不能閱讀非言語(yǔ)或社交性暗示、無(wú)故饒舌?！ ?/p>
次級(jí)障礙
工作問題——80%的個(gè)案須接受不斷的工作指導(dǎo)、不能維持工作或失業(yè)等。
保護(hù)因子
8-12歲期間生活在好質(zhì)素的家庭（滿足10個(gè)或以上的質(zhì)素）
適合發(fā)展障礙服務(wù)
接受胎兒酒精綜合癥診斷
13%的人生能滿足基本需要
另一項(xiàng)研究顯示音樂、樂器演奏、作曲、唱歌、藝術(shù)、拼字、閱讀、電腦、機(jī)械、木工、技能職業(yè)（如燒焊、電工等）、寫作及詩(shī)詞等興趣或技能可以幫助患有胎兒酒精譜系障礙的人顯得突出，而這些亦應(yīng)在治療計(jì)劃中被好好利用。［42］
治療
胎兒酒精綜合癥是不能治愈的，因?yàn)橹醒肷窠?jīng)系統(tǒng)受損是永久的，不過治療仍是可能的。因?yàn)橹醒肷窠?jīng)系統(tǒng)受損、征狀、次級(jí)障礙及需要會(huì)按不同人而有所不同，并沒有一種統(tǒng)一的治療方法。相反，全面及基于病人需要的多模型方式才能有效。有幾個(gè)治療的模型現(xiàn)正被使用，很多研究認(rèn)為多個(gè)治療方法可以改善負(fù)面的影響?！ ?/p>
醫(yī)藥治療
傳統(tǒng)的醫(yī)藥治療（即精神藥品）經(jīng)常被使用，因?yàn)楹芏嗵壕凭C合癥的癥狀會(huì)被誤會(huì)成其他障礙或與之重疊，最明顯的有注意力不足過動(dòng)癥。［44］例如一個(gè)患者是怠慢的、沒有完成家課及不能維持坐下等都會(huì)很易被診斷成為注意力不足過動(dòng)癥，尤其是當(dāng)病人未有進(jìn)行胎兒酒精綜合癥的診斷。一般的做法是轉(zhuǎn)介往小兒科醫(yī)生，小兒科醫(yī)生可能會(huì)建議嘗試使用利他能。
藥物在治療胎兒酒精綜合癥是很重要，但必須與其他治療方式一拼使用，以應(yīng)付多種的障礙?！ ?/p>
行為療法
由于胎兒酒精綜合癥患者的學(xué)習(xí)系統(tǒng)受損，行為治療并非經(jīng)常有效，或長(zhǎng)時(shí)間有效，尤其是因胎兒酒精綜合癥引起的或惡化的重疊障礙。［42］埃爾菲.艾恩（Alfie Kohn）指獎(jiǎng)勵(lì)及懲罰在一般情況下可能有短期效用，但在長(zhǎng)期并不成功，這是由于這方式?jīng)]有考慮滿足（即值得學(xué)習(xí)）、共同體（即安全及合作學(xué)習(xí)的環(huán)境）及選擇（即作出選擇或是跟從指示）。［45］ 雖然這些元素在治療上有一些用處，但它們本身卻不能提升表現(xiàn)。［42］而艾恩對(duì)行為治療的挑戰(zhàn)顯示有一些重要的因素是在學(xué)習(xí)理論之外，這支持了更多模型的治療方式，如在傾向性模型及神經(jīng)行為方法等?！ ?/p>
發(fā)展架構(gòu)
很多有關(guān)胎兒酒精綜合癥的書本及講義都建議基于發(fā)展心理學(xué)的發(fā)展方法，但很多這些方法都沒有詳細(xì)解釋或只提供很小的支持理論。最佳的人類發(fā)展可以分為幾個(gè)階段，如讓.皮亞杰（Jean Piaget）的認(rèn)知發(fā)展論、愛利克.埃里克森（Erik Erikson）的心理社會(huì)發(fā)展階段、約翰.鮑比（John Bowlby）的 依附理論及其他發(fā)展階段理論。胎兒酒精綜合癥影響正常發(fā)展［43］，會(huì)導(dǎo)致階段延后、跳過或不成熟發(fā)展。隨著時(shí)間的發(fā)展，正常的孩童應(yīng)可以克服生活上升的要求，但患者卻不能。［43］
知道孩童的發(fā)展階段，就可以設(shè)計(jì)治療胎兒酒精綜合癥的方法，以幫助患者達(dá)至發(fā)展階段的要求。［43］若患者是在適應(yīng)行為遲緩，治療可以透過額外的教育及訓(xùn)練、提醒、建議來(lái)針對(duì)特定的遲緩，以支持理想的功能水平。這個(gè)方法比行為治療更進(jìn)一步，因?yàn)樗紤]了患者的發(fā)展需要。
傾向性模型
傾向性模型的觀點(diǎn)是需要有人主動(dòng)地在患者與環(huán)境之間作出調(diào)和。［3］傾向性活動(dòng)是由一個(gè)倡導(dǎo)者進(jìn)行（一般是家庭成員、朋友或個(gè)案管理者），并且分為三個(gè)基本分類：［3］
倡導(dǎo)者須向患者身處的環(huán)境指出及解釋胎兒酒精綜合左及其障礙。
倡導(dǎo)者代表患者引起改變或適應(yīng)。
倡導(dǎo)者協(xié)助患者建立及達(dá)至可達(dá)到的目標(biāo)。
傾向性模型是建議的治療方法，尤其當(dāng)患者在學(xué)校建立標(biāo)準(zhǔn)個(gè)別化教育計(jì)劃時(shí)。［44］
對(duì)于發(fā)展架構(gòu)的認(rèn)識(shí)可以幫助傾向性模型，而為了患者的實(shí)習(xí)，系統(tǒng)上就需要有介入，如在學(xué)校、社工等。幾個(gè)胎兒酒精綜合癥的機(jī)構(gòu)亦在社區(qū)實(shí)務(wù)上使用傾向性模型。［46］［47］
神經(jīng)行為方法
神經(jīng)行為方法集中在行為及認(rèn)知過程背后的神經(jīng)學(xué)。［42］它是一個(gè)綜合的方法去承認(rèn)及鼓勵(lì)多模型的治療。神經(jīng)行為方法是將單一的治療方法轉(zhuǎn)為一套互相呼應(yīng)的方法，以處理胎兒酒精綜合癥問題的復(fù)雜性。
神經(jīng)行為方法的特征是基于患者的中央神經(jīng)系統(tǒng)損壞及特別需要而嘗試從不同的方向來(lái)進(jìn)行治療，而非只單一進(jìn)行沒有成果的行為治療。［48］這個(gè)方法鼓勵(lì)更多建基于興趣及長(zhǎng)處的治療，透過成功鼓勵(lì)及發(fā)展患者的正面結(jié)果。［42］
公眾健康及政策
在公共衛(wèi)生及公共政策層面上可以鼓勵(lì)胎兒酒精綜合癥的預(yù)防及運(yùn)用公共資源來(lái)協(xié)助患者。［3］它與傾向性模型有關(guān)，但是在一個(gè)系統(tǒng)層面上作出鼓勵(lì)?！ ?/p>
防止
酒精是致畸胎物，唯一肯定可以防止胎兒酒精綜合癥的方法是在妊娠期間避免喝酒。［3］有些研究指小量的酒精并不會(huì)對(duì)胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然完全沒有吸入酒精能保證絕對(duì)安全。［美國(guó)醫(yī)療總監(jiān)于1981年及2005年建議婦女在懷孕期間戒酒，避免在懷孕初期造成破壞。［9］美國(guó)于1988年后亦有法例規(guī)定酒精性飲料的器皿上須有警告標(biāo)語(yǔ)。
參考
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