肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂踝垂
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鉛中毒兒童期少見癥狀。常見癥狀有指、趾麻木。小兒鉛中毒大多經(jīng)消化道攝入引起，引起急性鉛中毒的口服劑量約為5mg/kg。
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肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂踝垂的原因
嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質(zhì)的粉類，吮吸涂拭于母親乳頭的含鉛軟膏以及患鉛中毒母親的乳汁所致。當(dāng)小兒乳牙萌出時，常喜嚙物，可因啃食床架、玩具等含鉛的漆層而致中毒。有異嗜癖的兒童可因吞食大量油漆地板或墻壁等的脫落物引起鉛中毒。食入含鉛器皿(錫器、劣質(zhì)陶器的釉質(zhì)或琺瑯中均含鉛質(zhì))內(nèi)煮、放的酸性食物或飲、食被鉛污染的水和食物等亦可發(fā)生鉛中毒。將剩余的罐頭食物留在馬口鐵罐頭中，貯存于冰箱內(nèi)也是引致鉛中毒的一個原因。誤食過量含鉛藥物如羊癇風(fēng)丸、鉛丹、黑錫丹、密陀僧等可致急性中毒。鉛毒亦可由呼吸道吸收，如含鉛的爽身粉(可被嬰兒吸入)、燃燒電池筒等所產(chǎn)生的含有鉛化物的煙塵，均可導(dǎo)致嬰、幼兒吸入中毒。小兒生活在周圍有鉛塵的環(huán)境中，可經(jīng)常吸入一定量的鉛質(zhì)。鉛業(yè)工人的工作服長期帶回家中污染塵埃，可使他們的孩子經(jīng)常吸入含有鉛毒的塵埃而發(fā)生有癥狀的鉛中毒。
肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂踝垂的診斷
急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀(鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛)，腹痛，出汗，煩躁，拒食等。當(dāng)發(fā)生急性鉛中毒性腦病時，突然出現(xiàn)頑固性嘔吐(可為噴射性)，并伴有呼吸、脈搏增快，共濟(jì)失調(diào)，斜視，驚厥，昏迷等;此時可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫。小嬰兒前囟飽滿，甚至顱骨縫增寬，頭圍增大。重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛，并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無尿、循環(huán)衰竭等。少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病兒大都不發(fā)熱或僅微熱。病期較長的患者并有貧血，面容呈灰色(鉛容)，伴心悸、氣促、乏力等。牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色，牙齦的黑色"鉛線"很少見于幼兒。四肢麻木和肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂、踝垂征等在嬰兒時期較為少見;指、趾麻木則為較大病兒常訴癥狀。有時可見肢體癱瘓，若發(fā)生肋間肌癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。慢性鉛中毒多見于2～3歲以后的患兒，一般從攝毒至出現(xiàn)癥狀約3～6月。
主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇樣發(fā)作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發(fā)育遲滯以至喪失等，但無急性顱內(nèi)壓增高的征象。此類慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經(jīng)常攝入過量的鉛有關(guān)。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發(fā)作和行為改變到青春期可以逐漸減輕，但智力缺陷仍然持續(xù)存在;重癥病例可有失明和偏癱。近來有人發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜點彩常出現(xiàn)在尿鉛排泄異常之前，不僅為鉛中毒早期體征，而且鉛吸收患者的陽性率也很高，但亦有出現(xiàn)假陽性和假陰性的報道。
X線檢查：患者長骨干骺端出現(xiàn)密度增加，呈一白色帶，比佝僂病恢復(fù)期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著于骨端，亦能出現(xiàn)同樣的白影，但很少見。2歲以前鉛中毒患兒的長骨X線改變常不明顯，甚至在嚴(yán)重病例也可能無異常改變。病兒腹部平片可見到不透光的物質(zhì)存在。
肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂踝垂的鑒別診斷
急性中、重癥鉛中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢查多能作出診斷，但對慢性、微量鉛中毒病兒，簡易可行的檢查方法尚在探索之中，因此種病兒智力常有不同程度的落后，故目前已引起廣泛注意。
鉛中毒初期呈現(xiàn)消化道癥狀時，應(yīng)與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑒別。有腹絞痛時須與急腹癥鑒別。發(fā)生腦病征象時應(yīng)和腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦癥區(qū)別。遇有末梢神經(jīng)炎癥狀和體征時，須和脊髓灰質(zhì)炎及白喉性神經(jīng)麻痹區(qū)別。
急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀(鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛)，腹痛，出汗，煩躁，拒食等。當(dāng)發(fā)生急性鉛中毒性腦病時，突然出現(xiàn)頑固性嘔吐(可為噴射性)，并伴有呼吸、脈搏增快，共濟(jì)失調(diào)，斜視，驚厥，昏迷等;此時可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫。小嬰兒前囟飽滿，甚至顱骨縫增寬，頭圍增大。重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛，并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無尿、循環(huán)衰竭等。少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病兒大都不發(fā)熱或僅微熱。病期較長的患者并有貧血，面容呈灰色(鉛容)，伴心悸、氣促、乏力等。牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色，牙齦的黑色"鉛線"很少見于幼兒。四肢麻木和肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂、踝垂征等在嬰兒時期較為少見;指、趾麻木則為較大病兒常訴癥狀。有時可見肢體癱瘓，若發(fā)生肋間肌癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。慢性鉛中毒多見于2～3歲以后的患兒，一般從攝毒至出現(xiàn)癥狀約3～6月。
主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇樣發(fā)作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發(fā)育遲滯以至喪失等，但無急性顱內(nèi)壓增高的征象。此類慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經(jīng)常攝入過量的鉛有關(guān)。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發(fā)作和行為改變到青春期可以逐漸減輕，但智力缺陷仍然持續(xù)存在;重癥病例可有失明和偏癱。近來有人發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜點彩常出現(xiàn)在尿鉛排泄異常之前，不僅為鉛中毒早期體征，而且鉛吸收患者的陽性率也很高，但亦有出現(xiàn)假陽性和假陰性的報道。
X線檢查：患者長骨干骺端出現(xiàn)密度增加，呈一白色帶，比佝僂病恢復(fù)期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著于骨端，亦能出現(xiàn)同樣的白影，但很少見。2歲以前鉛中毒患兒的長骨X線改變常不明顯，甚至在嚴(yán)重病例也可能無異常改變。病兒腹部平片可見到不透光的物質(zhì)存在。
肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂踝垂的治療和預(yù)防方法
設(shè)法杜絕各種鉛毒來源。兒童鉛中毒的防治是關(guān)系到中華民族未來人口素質(zhì)的大問題，是關(guān)系到中華民族與其他民族生存競爭能力高低的大問題。兒童鉛中毒的其它預(yù)防方法：
1、嬰幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別要注意飯前洗手，不吸吮手指，不將異物放入口中。
2、食品袋盛裝食物時，防止塑料袋上的字、畫或商標(biāo)與食品，特別是酸性食品直接接觸。
3、避免使用陶器或內(nèi)部繪有花紋的瓷器盛裝食品。
4、不要用油漆飾家中墻壁。油漆中含有大量的鉛，漆屑脫落后，造成居室鉛污染。
5、不要攜帶嬰幼兒在汽車來往較多的馬路附近玩耍，因為汽車排出的廢氣往往含有大量的鉛。
6、不要給嬰兒吃含鉛較高的食品，如松花蛋、罐頭食品等。
7、蔬菜水果食用前要洗凈，能去皮的去皮，以防殘留農(nóng)藥中的鉛。
8、每天第一次打開水龍頭時，流出的水不要飲用。
9、注意飲食平衡，特別是補(bǔ)充豐富的鈣、鋅、鐵、維生素B等，有益于減少體內(nèi)鉛的負(fù)荷和危害。
10、如果工作中接觸鉛，應(yīng)穿好保護(hù)服，下班后洗澡，換上干凈衣服再回家，以免將鉛塵帶回家中。
11盡量多用高纖維素的食物。燕麥、糙米、麥麩和蔬菜都含有豐富的纖維素。多補(bǔ)充富含果膠、海藻膠的水果和海帶。(注意：服用補(bǔ)充品纖維時，應(yīng)與其他補(bǔ)充品和藥品分開服用)
12、每日理想的配餐應(yīng)包括3-5種以上蔬菜，2-3種以上水果。(顏色不要一樣)盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，如刺梨、沙棘、獼猴桃等。它們有助于拮抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛。
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