真菌性心包炎
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各種真菌病如組織胞漿菌病、球孢子蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，雖然真菌性心包炎(fungal pericarditis)極少;但對真菌有易感性病人，尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在進(jìn)行免疫抑制治療者，若出現(xiàn)心包炎征象，應(yīng)考慮到有此病的可能。
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真菌性心包炎的病因
(一)發(fā)病原因
組織孢漿菌是真菌性心包炎(fungal pericarditis)最常見的病因，多見于美國。年青者和健康人由于吸入鳥或蝙蝠糞便中的孢子而患病。在城市則與挖掘或建筑物爆破有關(guān)。
球孢子菌性心包炎與吸入來自土壤與灰塵的衣原體孢子有關(guān)。
其他真菌感染引起心包炎包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等。引起真菌感染傳播的危險因素，包括毒癮者、免疫功能低下、接受廣譜抗生素治療或心臟手術(shù)恢復(fù)期。
(二)發(fā)病機(jī)制
組織孢漿菌性心包炎，心包液增長迅速、量大，可為漿液性或血性，蛋白量增加，多形核白細(xì)胞增加。其他病原真菌性心包炎，滲液增長較慢。組織孢漿菌和其他真菌性心包炎，心包滲出液偶爾可機(jī)化，心包增厚，心包縮窄和鈣化。
真菌性心包炎的癥狀
幾乎所有組織孢漿菌性心包炎患者都有呼吸道疾病、明顯的“心包痛”及典型心電圖改變。胸片異常，95%心影增大，胸腔積液和2/3患者胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。組織孢漿菌心包炎典型表現(xiàn)為急性自限性播散感染，40%以上患者有血流動力學(xué)變化或心臟壓塞癥狀，罕見發(fā)生嚴(yán)重長期播散感染，如發(fā)熱、貧血、白細(xì)胞下降、肺炎-胸腔綜合征、肝大、腦膜炎、心肌炎或心內(nèi)膜炎等癥狀不常見。嚴(yán)重播散感染多半在嬰幼兒、老年男性和應(yīng)用免疫抑制藥者。
1.組織孢漿菌心包炎診斷依據(jù) ①永久居住或旅行至流行病區(qū);②青年人或健康成年人疑為心包炎時，補(bǔ)體結(jié)合滴定度升高至少1∶32;③免疫擴(kuò)散試驗陽性。多數(shù)患者滴定度并不進(jìn)行性升高，因為心包炎通常發(fā)生在輕或無癥狀肺炎后，則第1次測定時滴度已升高。組織孢漿菌素皮試對診斷沒有幫助。組織孢漿菌心包炎多發(fā)生在嚴(yán)重播散性感染情況下.組織學(xué)檢查和培養(yǎng)是重要的，可從肝、骨髓、潰瘍滲出液或痰接種于薩布羅骨髓、潰瘍滲出液或痰接種于薩布羅(Sabouraud)瓊脂培養(yǎng)基或荷蘭豬，隨后傳代培養(yǎng)。
2.球孢子菌性心包炎診斷依據(jù) ①有接觸流行病區(qū)塵土的病史;②有球孢子菌播散至肺和其他器官的特征性臨床表現(xiàn);③感染早期血清學(xué)檢查沉淀反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性;④活體組織病理檢查見特征性小體。球孢子菌素皮試往往陰性。明確診斷要根據(jù)薩布羅瓊脂培養(yǎng)鑒定。
其他真菌性心包炎如懷疑由其他真菌引起的心包炎，應(yīng)做相應(yīng)的補(bǔ)體結(jié)合試驗。念珠菌性心包炎對血清學(xué)檢查和沉淀試驗不敏感，也不具有特異性，心包膜活檢見真菌感染的特征和心包滲液培養(yǎng)有真菌生長，對診斷念珠菌心包炎有重要意義。
真菌性心包炎的診斷
真菌性心包炎的檢查化驗
補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度升高至少1∶32。免疫擴(kuò)散試驗陽性。
2.心包液和心包活檢組織學(xué)發(fā)現(xiàn)真菌的外表特征和隨后的培養(yǎng)陽性可確定診斷。
真菌性心包炎的鑒別診斷
本病必須與結(jié)節(jié)病、結(jié)核、霍奇金病以及布氏菌病相鑒別。
真菌性心包炎的并發(fā)癥
1.心包壓塞 組織孢漿菌病心包炎可出現(xiàn)迅速增加的大量心包積液，可以發(fā)生心包壓塞。
2.縮窄性心包炎 真菌性心包炎的心包滲出一般較為緩慢，可發(fā)生心包增厚、鈣化，形成縮窄性心包炎。
真菌性心包炎的預(yù)防和治療方法
1.盡量減少到本病的流行區(qū)旅游和居住，接觸流行病區(qū)塵土、鳥或蝙蝠糞便時要有必要的防護(hù)措施。降低發(fā)病率。
2.積極治療原發(fā)病。
真菌性心包炎的西醫(yī)治療
(一)治療
組織孢漿菌心包炎一般屬良性，在2周內(nèi)緩解，不需要兩性霉素B治療，可用非固醇類抗炎藥治療胸痛、發(fā)熱、心包摩擦音和滲出。大量心包積液至心臟壓塞，則需緊急心包穿刺或心包切開引流。心包鈣化縮窄不常見。若同時伴有全身嚴(yán)重感染播散可靜脈注射兩性霉素B。
非組織孢漿菌心包炎診斷較罕見，不會自然緩解，多死于原發(fā)病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病時的藥物治療可用兩性霉素B靜脈注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺(sulfanilamide)。伴有真菌敗血癥和播散感染的念珠菌性心包炎用兩性霉素B治療并心包切開引流。許多非組織孢漿菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發(fā)展為嚴(yán)重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發(fā)展為嚴(yán)重的心包縮窄，而心臟壓塞并不常見，因此，心包切開引流是常用的治療方法。心包內(nèi)注射抗真菌藥不一定有幫助。
長時間應(yīng)用兩性霉素B常伴隨嚴(yán)重毒性反應(yīng)，故強(qiáng)調(diào)組織學(xué)檢查或培養(yǎng)后獲得正確診斷的重要性。
伊氏放線菌病和星形諾卡菌屬真菌與細(xì)菌中間類型，這類病原體可引起無痛性感染，也可由胸腔、腹腔或顏面膿腫侵入心包，發(fā)展至心臟壓塞和慢性縮窄性心包。
(二)預(yù)后
各種真菌病如組織胞漿菌病、隱孢子球蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，多見于免疫功能受到抑制如白血病、接受免疫抑制藥治療及AIDS患者。組織胞漿菌病心包炎可出現(xiàn)迅速增加的大量心包積液甚至發(fā)生心包填塞，其他真菌性心包炎的心包滲出一般較為緩慢，可發(fā)生心包增厚、鈣化和縮窄性心包炎。
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