疤痕形成
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疤痕的形成是由于機(jī)體炎癥反應(yīng)，膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及纖維細(xì)胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流減少，局部水腫，可導(dǎo)致疤痕的肥厚，是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物。
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疤痕形成的原因
疤痕形成是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體組織特別是皮膚組織受到一定深度的損傷后，創(chuàng)面先出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤，釋放出多種細(xì)胞因子(生長因子)，成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞大量增生并合成大量的膠原和基質(zhì)，造成膠原代謝與排列的異常，異常基質(zhì)的沉著，加上微循環(huán)和自由基因素的影響，促進(jìn)了疤痕的形成。一般認(rèn)為疤痕的形成是由于機(jī)體炎癥反應(yīng)，膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及肌成纖維細(xì)胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流減少，局部水腫，可導(dǎo)致疤痕的肥厚。
疤痕形成的診斷
(1)淺表性疤痕：多見于擦傷和淺度燒傷后，特征是外觀稍粗糙，有色素改變，局部平而軟，無功能障礙，一般不需處理。
(2)增生性疤痕：又稱肥大性疤痕，多見于深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區(qū)的創(chuàng)面自行愈合后。特征是厚(可達(dá)1-2厘米)而硬，呈紅色或暗紫色，痛且癢，常影響工作和休息。約6個(gè)月后，疤痕漸趨柔軟而稍平坦，充血減退，毛細(xì)血管減少，癢痛癥狀漸減輕或消失。
(3)萎縮性疤痕：又稱不穩(wěn)固疤痕，常見于頭部顱骨電擊傷后，大面積燒傷和慢性潰瘍愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，深部組織緊密粘連，不能耐受磨擦和負(fù)重。破潰后常經(jīng)久不愈，晚期可導(dǎo)致惡性變。
(4)攣縮性疤痕：多見于深度燒傷創(chuàng)面未行植皮而任其自行愈合者，常嚴(yán)重破壞功能，如瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、各關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。長期的疤痕攣縮可影響肌肉、肌腱、神經(jīng)的發(fā)育，引起關(guān)節(jié)僵硬、脫位、畸形。
(5)疤痕疙瘩：又稱蟹足腫，為結(jié)締組織形成的腫塊。多見于燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷后形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚，且超過原病變范圍，呈粉紅色或紫紅色，極硬，無彈性，血供差。疤痕疙瘩特別好發(fā)于身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發(fā)部位，而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發(fā)生。
(6)蹼狀疤痕：疤痕呈皺褶狀，形似鴨蹼。此類疤痕最常見于燒傷，偶見于皮膚的切割撕裂和手術(shù)切口位置不當(dāng)。大型蹼狀疤痕多發(fā)于頸前、腋窩、肘窩及會(huì)陰部，小型的常見于內(nèi)外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側(cè)、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。
此外，尚有凹陷性疤痕，橋狀疤痕和線狀疤痕等類型。
疤痕形成的鑒別診斷
疤痕形成的鑒別診斷：
不穩(wěn)定型疤痕：指創(chuàng)口愈合早期，疤痕組織多處于增殖階段。臨床所見為疤痕高出皮面，色潮紅，質(zhì)堅(jiān)硬，常有痛癢感覺，疤痕組織充血，容易起水泡，創(chuàng)面時(shí)愈時(shí)壞，這一過程常需6個(gè)月到一年左右。
穩(wěn)定型疤痕：指創(chuàng)口愈合半年以后，疤痕組織逐漸趨于成熟，成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管的成份逐漸減少，膠原纖維呈年輪樣結(jié)節(jié)狀排列，變成互相平行的束狀排列。此時(shí)，臨床所見疤痕組織充血消退，色澤變淡，外形也漸趨平整，質(zhì)地變軟，基底日漸松軟，痛癢感覺減輕或緩解。這種退行性變化，時(shí)間由幾個(gè)月至數(shù)年不等。
(1)淺表性疤痕：多見于擦傷和淺度燒傷后，特征是外觀稍粗糙，有色素改變，局部平而軟，無功能障礙，一般不需處理。
(2)增生性疤痕：又稱肥大性疤痕，多見于深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區(qū)的創(chuàng)面自行愈合后。特征是厚(可達(dá)1-2厘米)而硬，呈紅色或暗紫色，痛且癢，常影響工作和休息。約6個(gè)月后，疤痕漸趨柔軟而稍平坦，充血減退，毛細(xì)血管減少，癢痛癥狀漸減輕或消失。
(3)萎縮性疤痕：又稱不穩(wěn)固疤痕，常見于頭部顱骨電擊傷后，大面積燒傷和慢性潰瘍愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，深部組織緊密粘連，不能耐受磨擦和負(fù)重。破潰后常經(jīng)久不愈，晚期可導(dǎo)致惡性變。
(4)攣縮性疤痕：多見于深度燒傷創(chuàng)面未行植皮而任其自行愈合者，常嚴(yán)重破壞功能，如瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、各關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。長期的疤痕攣縮可影響肌肉、肌腱、神經(jīng)的發(fā)育，引起關(guān)節(jié)僵硬、脫位、畸形。
(5)疤痕疙瘩：又稱蟹足腫，為結(jié)締組織形成的腫塊。多見于燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷后形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚，且超過原病變范圍，呈粉紅色或紫紅色，極硬，無彈性，血供差。疤痕疙瘩特別好發(fā)于身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發(fā)部位，而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發(fā)生。
(6)蹼狀疤痕：疤痕呈皺褶狀，形似鴨蹼。此類疤痕最常見于燒傷，偶見于皮膚的切割撕裂和手術(shù)切口位置不當(dāng)。大型蹼狀疤痕多發(fā)于頸前、腋窩、肘窩及會(huì)陰部，小型的常見于內(nèi)外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側(cè)、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。
此外，尚有凹陷性疤痕，橋狀疤痕和線狀疤痕等類型。
疤痕形成的治療和預(yù)防方法
目前有很多治療方法和步驟可以去除疤痕，這里提供一些選擇方案。
擦皮法：將清涼劑涂于患處，使皮膚麻木，并使其表面固定，然后用一個(gè)可旋轉(zhuǎn)的鑲有細(xì)小的工業(yè)用鉆石的不銹鋼輪進(jìn)行打磨。疤痕突出的邊緣可被磨光，底部同樣也可受到打磨，這樣中央部位增多，整修皮膚表面變平。擦皮法可以交一個(gè)很深的盒狀變?yōu)橐粔K坦的谷地。
如果疤痕很嚴(yán)重，持續(xù)重利稅上面6個(gè)月至1年的時(shí)間。勸告：避免見到陽光。在使用擦皮法后，陽光暴曬后產(chǎn)生皮膚變黑等問題。膠原蛋白是一種使皮膚恢復(fù)健康的蛋白質(zhì)。注射時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生通常使用經(jīng)過高度提煉的牛膠原蛋白，并在其中加入利多卡因，這是一種可以對治療部位旅行縻醉的縻醉劑。
為了證實(shí)注射膠原蛋白是否可以幫助消除粉刺留下的疤痕，將一個(gè)手指放在疤痕的某一邊，拉支皮膚。如果疤痕消失，大概你就適合于使用這種方法進(jìn)行治療。
治療步驟是非常簡單的：你的醫(yī)生會(huì)從皮膚的第二層——真皮層將產(chǎn)生的。由于人的身體會(huì)“溶解”膠原蛋白，因此，根據(jù)注射的部位，你可能在3至9個(gè)月肭進(jìn)行另一輪治療。因?yàn)橐蝗藢δz原蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)測試。同樣，膠原蛋白注射對于懷孕或者哺乳期的婦女還不是分安全。
脂肪注射法：由脂肪損失而造成的很深的疤痕可以通過脂肪注射法進(jìn)行治愈。有時(shí)候稱之為脂注射。在進(jìn)行這種治療時(shí)，脂肪通過外科手術(shù)由身體的另一部位取得，沖洗干凈后，注入疤痕處，使疤痕的脂肪增長。這種治愈的效果通常可持續(xù)6至12個(gè)月。
化學(xué)去皮法：輕度或者表面去皮——只是輕輕除去皮膚細(xì)胞的最上層——用三氯乙酸或者a-羥基酸處理。對于很嚴(yán)重的粉刺，醫(yī)生們使用苯酚去皮法，這通常要由整容外科醫(yī)生實(shí)施全身麻醉。對于一般的疤痕，你可以讓醫(yī)生進(jìn)行三氯乙酸去皮法處理。這些去皮對于坑狀疤痕的治愈效果是很好的。
打孔鑿切除法：這種治療方法對于生有窄而深的“碎冰錐”狀疤痕是非常有效的。醫(yī)生使用一個(gè)圓形的包干成型切割刀狀的鑿子將疤痕切除，然后將邊緣縫合在一起。
激光擦皮法：這種治療方法是使用二氧化碳激光器打磨皮膚。與擦皮法不同，激光擦皮是一種相對來說不會(huì)出血的皮膚磨光方法。但是與擦皮法相同，激光治療也有它的缺點(diǎn)——如果使用不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生新的疤痕，或者不均勻色斑。
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