瓣膜
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每個人的心臟內(nèi)都有四個瓣膜。即連結(jié)左心室和主動脈的主動脈瓣、連結(jié)右心室和肺動脈的肺動脈瓣、連結(jié)左心房和左心室的二尖瓣和連結(jié)右心房和右心室的三尖瓣?！ ?/p>
特征
二尖瓣由前(大)瓣和后(小)瓣兩葉組成。三尖瓣由前、后、隔瓣三個瓣葉組成。主動脈瓣和肺動脈均由三個瓣葉組成。瓣葉正常時是菲薄的、光滑的、富有彈性的?！ ?/p>
功能
它們均起單向閥門作用，使血液只能從一個向流向另一個方向而不能倒流。
循環(huán)過程：左心室收縮，泵血經(jīng)主動脈瓣入主動脈，靠左心室收縮產(chǎn)生的壓力使血流經(jīng)過各動脈分支到達各組織 器官的小分支和毛細血管回到右心房，右心房在心室舒張供給右心室，通過右房室瓣（又叫三尖瓣），右心室收縮時血沖開肺動脈瓣進入肺動脈，血在肺內(nèi)毛細血管進行氣體交換后，回到肺靜脈，返回左心房，左心房在心室舒張時沖開左房室瓣（又叫二尖瓣）進入左心室，準備第二輪心室收縮，左右心室收縮舒張是同步的，所以左右心室同時收縮排血進入人體及肺循環(huán)，又同時舒張接受相應(yīng)心房來的血充盈心室腔。每次左，右心室排出的血量一樣多，大約80毫升左右。這就是一次心跳的全過程.
病癥
1．二尖瓣狹窄
早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒有明顯的癥狀。及至左心衰竭時可出現(xiàn)呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現(xiàn)。右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等癥狀。晚期可發(fā)生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區(qū)隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。第一心音往往增強。聽診時心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
二尖瓣關(guān)閉不全大多屬風(fēng)濕性、約50％以上者合并有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯的癥狀，且無癥狀期頗長。然而一旦發(fā)生癥狀，多較嚴重。較重的患者，可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)，如勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難等，有時也可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，但急性肺水腫、咯血均較少見。心排血量降低時可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏動向左下移位，伴抬舉性心尖搏動。但二尖瓣關(guān)閉不全者無二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由于左心室肥厚和擴張致使心濁音界向左下擴大。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風(fēng)樣雜音。向左腋下傳導(dǎo)。
3．主動脈瓣狹窄
由風(fēng)濕性心臟炎所致的單純性主動脈瓣狹窄較為少見。輕度狹窄時對血液動力學(xué)影響不大；中度至重度狹窄時，左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可出現(xiàn)心絞痛。輕度的主動脈瓣狹窄多無明顯的癥狀。病變加重時，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，神疲易侶，以后可發(fā)生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數(shù)人易發(fā)生猝死，主要因并發(fā)冠狀動脈血栓，導(dǎo)致高度房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)心室顫動或停搏所致。
患者的心尖搏動向左下移位，搏動范圍彌散。觸診時偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及響亮粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。
在風(fēng)濕性心臟病中，單純累及主動脈瓣者少見。與主動脈瓣狹窄相比，主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生較早，但常伴有不同程度的狹窄。風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全的代償期頗長，輕度患者可維持20年以上而不發(fā)生肺淤血，因此常無明顯癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭和肺淤血，且可發(fā)生心絞痛，最后也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
患者可出現(xiàn)周圍血管征，如頸動脈博動明顯，頭部因脈搏呈節(jié)律性點頭運動、毛細血管搏動征陽性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動可呈抬舉性，并向左下移位。心濁音界向左下擴大。在聽診時，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及粗糙響亮的舒張期吹風(fēng)樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。
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