靈樞/熱病第二十三
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偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。
痱之為病也，身無痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽，復(fù)入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。
熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實(shí)其陰，以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。
熱病七日八日，脈口動(dòng)，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脈代者，一日死。
熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。
熱病七日八日，脈不躁，躁不散改，后看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。
熱病先身澀倚而熱，煩俛，干唇口溢，取之皮，以第一針，五十九；膚脹口干，寒汗出，索脈于心，不得，索之水，水者，腎也。
熱病溢干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。
熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。
熱病數(shù)驚，瘈瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有余者，癲疾毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也。
熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨；病不食，嚙齒耳青，索骨于腎，不得，索之土，土者，脾也。
熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。
熱病頭痛，顳颥，目（疒豐勹手）脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足，寒熱痔。
熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，于其俞，及下諸趾間，索氣于胃胳（應(yīng)作絡(luò)）得氣也。
熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里。
熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出大甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。
熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。
熱病不可刺者有九：一曰：汗不出，大顴發(fā)赤穢者死；二曰：泄而腹?jié)M甚者死；三曰：目不明，熱不已者死；四曰：老人嬰兒熱而腹?jié)M者死；五曰：汗不出嘔下血者死；六曰：舌本爛，熱不已者死；七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰：髓熱者死；九曰：熱而痙者死。腰折，病病，齒噤也。凡此九者，不可刺也。
所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏。五指間各一，凡八痏，足亦如是。頭入發(fā)一寸旁三分各三，凡六痏。更入發(fā)三寸邊五，凡十痏。耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六痏。巔上一，聰會(huì)一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二。
氣滿胸中喘息，取足太陰大趾之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。
喉痹舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。
目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹻。
風(fēng)痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡(luò)出血，中有寒，取三里。
癃，取之陰蹻及三毛上及血絡(luò)出血。
男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。
熱病第二十三參考白話譯文
【原文】偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。
痱［1］之為病也，身無痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。
【提要】本段論述了偏枯和痱病的癥狀表現(xiàn)、輕重的辨別及治療方法。
【注釋】［1］痱矧，音義同"廢"。痱又稱為"風(fēng)痱"，同偏枯一樣，皆有一側(cè)肢體痿廢不用，但二者有所區(qū)別，偏枯無意識(shí)障礙，風(fēng)痱有意識(shí)障礙，相當(dāng)于中風(fēng)病中臟腑的階段。
【白話解】偏枯病，表現(xiàn)為半身不遂而疼痛，如果病人言語如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉腠理之間，并未入里。治療時(shí)可以讓病人臥床并發(fā)汗，再用九針中的大針治療。毫口其不足，瀉其有余，就可以康復(fù)了。
痱病的癥狀，身上沒有疼痛的感覺，四肢弛緩，不能屈伸，神志有些混亂，但不嚴(yán)重，語言雖然模糊，但令人可辨、是病情較輕，尚可以治療；如果病情嚴(yán)重，已經(jīng)不能言語的，就難以治療了。如果痱病先起于陽分，而后深入陰分，治療時(shí)應(yīng)該先取陽經(jīng)，后取陰經(jīng)，對(duì)于痱病的治療，針刺的程度應(yīng)該比較浮淺。
【按語】本篇主要闡釋熱病的有關(guān)內(nèi)容，但篇首卻論述了與熱病無關(guān)的偏枯和痱病，故后世醫(yī)家疑為錯(cuò)簡，劉衡如《靈樞經(jīng)》?？北咎岢?，應(yīng)根據(jù)《甲乙經(jīng)》，移至《癲狂》篇"骨清取井穴"之后。劉氏之說，可供參考。
【原文】熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以寫其熱而出其汗，實(shí)其陰，以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。
熱病七日八日，脈口動(dòng)，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脈代者，一日死。
熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。
熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
【提要】本段論述了根據(jù)熱病患者寸口脈和人迎脈的不同征象進(jìn)行針刺的內(nèi)容。
【白話解】熱病的第三天，如果氣口的脈象平穩(wěn)，而人迎部的脈象躁動(dòng)，這是邪在表而未人里，治療可選陽經(jīng)上治療熱病的五十九個(gè)腧穴進(jìn)行針刺，以達(dá)到祛除在表之熱邪，使邪氣隨汗而解的作用。同時(shí)實(shí)其陰經(jīng)，益陰精的不足。發(fā)熱很嚴(yán)重的病人，氣口和人迎的脈象都顯得很沉靜，此為陽病見陰證，一般不允許針刺；如果還有針刺的可能性，就必須用疾刺法，雖沒有汗出，但依然可瀉出熱邪。所謂不能針刺，是由于脈證不符，而見死證的征象。
熱病已經(jīng)七、八日，氣的脈象躁動(dòng)，病人氣喘而頭暈眩的，應(yīng)馬上針刺治療，使汗出熱散，應(yīng)取手大指問的穴位淺刺。
熱病已經(jīng)七、八天，若是脈象微小，是正氣不足的表現(xiàn)，病人尿血，口中干燥，是陽盛陰竭，一天半即將死亡；若是見到代脈，是臟氣已衰，一日就會(huì)死亡。熱病已經(jīng)出汗，可是脈象還是躁而不靜，氣喘，并且不久熱勢又起的，不可針刺。若是氣喘加劇，就會(huì)死亡。
熱病已經(jīng)七、八天，脈象已經(jīng)不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪氣猶在，在后面的三天之中，能發(fā)汗的，邪氣隨汗而解；若是三天后仍未汗出，是正氣已衰，到第四日死亡。在沒有得汗的情況之下是不能針刺的。
【原文】熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻［1］索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。熱病先身澀，煩而熱，煩挽，千唇口溢，取之皮，以第一針，五十九；腹脹口千，寒汗出，索脈于心，不得，索之水，水者，腎也。
熱病嗌千多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。
熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，于四逆筋蹙目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。
熱病數(shù)驚，瘼；而狂，取之脈，以第四針，急寫有余者，癲疾毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也。熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨病不食，嚙齒耳青，索骨于腎，不得，索之土，土者，脾也。
【提要】本段主要論述了熱邪人五臟的證候、針刺部位、以及治療不愈時(shí)的調(diào)治方法。
【注釋】［1］苛軫鼻苛，細(xì)??；軫口備，音義同疹?？凛F鼻，即鼻子上生細(xì)小的疹子。
【白話解】熱病患者，先有皮膚痛、鼻塞、面部浮腫癥狀的，是熱傷皮毛的證候，治療的時(shí)候應(yīng)該淺刺各經(jīng)的皮部，由九針中的第一針(鐫針)在熱病的五十九腧穴中選穴針刺；若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表現(xiàn)，因肺合皮毛，因此治療要從肺經(jīng)人手。如治療無效，應(yīng)從屬火的心經(jīng)腧穴人手治療，因?yàn)?a href="/index.php?title=%E7%81%AB%E7%83%AD&action=edit&redlink=1" class="new" title="火熱（尚未撰寫）" rel="nofollow">火熱屬心，心火克制肺金。
熱病初起，感到身體艱澀不爽，心中煩悶，唇燥咽干，應(yīng)當(dāng)刺其血脈，用九針中的第一針(鐫針)，在熱病五十九穴中選穴施針。若是腹脹，口中干，出冷汗，是邪在血脈，因心主血脈，因此當(dāng)治療心經(jīng)的腧穴。如治療無效，應(yīng)從屬水的腎經(jīng)腧穴人手，因?yàn)槟I水能克心火。
熱病，表現(xiàn)為咽中干，口渴喜飲，易受驚嚇，不能安臥的，是邪客肌肉的病變，治療時(shí)應(yīng)用九針中的第六針(員利針)針刺熱病五十九穴中的穴位。若眼角色青，屬于脾經(jīng)的病變，脾主肉，所以治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺至肌肉，從脾經(jīng)人手。如治療無效，應(yīng)從肝主之木進(jìn)行論治，因?yàn)?a href="/w/%E8%82%9D%E6%9C%A8" title="肝木">肝木克脾土。
熱病，面色青，頭腦中痛，手足躁動(dòng)等癥，是邪客于筋的病變，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺至筋。當(dāng)用九針中的第四針(鋒針)，在手足四肢不利的地方施針。若是足不能行，淚出而不止，屬于肝經(jīng)的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是從肝論治。如無效，應(yīng)從肺金論治，因?yàn)榉谓鹂烁文?。．熱病，表現(xiàn)為驚癇多次發(fā)作，手足抽搐，精神狂亂，是邪熱人心。治療時(shí)應(yīng)該深刺直至血絡(luò)，用九針中的第四針(鋒針)，迅速瀉其有余的邪熱。若是時(shí)發(fā)癲病，毛發(fā)脫落，屬于心經(jīng)的病患，應(yīng)治心所主之血脈。如無效，則應(yīng)從腎水論治，因?yàn)槟I水克制心火。
熱病，表現(xiàn)為身體酸重，周身骨節(jié)疼痛，耳聾，雙目常閉不欲開的癥狀，是邪熱人腎，應(yīng)刺深至骨，用九針中的第四針(鋒針)，在熱病五十九穴中選穴施針。若是骨病而不能食，牙齒相磨，雙耳色青，屬于腎經(jīng)的病患，應(yīng)當(dāng)刺骨，是腎經(jīng)所主。如無效，則應(yīng)從脾土論治，因?yàn)槠⑼量四I水。
【按語】對(duì)于文中的"不得，索之火"一類文句的斷句，后世注家理解不一。張介賓、張志聰、馬蒔等皆認(rèn)為當(dāng)解釋為如治療不愈，當(dāng)從心而治，即益心火而制肺金；但楊上善、劉衡如等認(rèn)為當(dāng)按"不得索之火"理解，如《太素》注"此皮毛病，求之肺腧，不得求之心腧，以其心火克肺金也"。證之臨床，皮毛之病從求心而得者有之，故以前說為妥。以后四種相似的文句意義相同。
【原文】熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。
熱病頭痛，顳颥［1］，目瘤脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足，寒熱痔。
熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，于其腧，及下諸指間，索氣于胃絡(luò)，得氣也。
熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里［2］。
熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。寫之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出太甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之。 熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。
熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。
【提要】本段論述了熱病的幾種特殊證型及危重證候的表現(xiàn)和治療。
【注釋】［1］顳颥指眉棱骨外后方的顳骨。［2］嗌里即廉泉穴。
【白話解】熱病，表現(xiàn)為不知疼痛，耳聾，四肢不能靈活收放，口干，陽氣偏盛的時(shí)候發(fā)熱，陰氣偏盛的時(shí)候發(fā)冷，這是邪熱深入骨髓的證候，是死證，無可救治。
熱病，表現(xiàn)為頭痛，鬢骨的部位和眼睛周圍的筋脈抽搐作痛，易出鼻血，這是厥熱病，是熱邪逆于上的病證，治療時(shí)應(yīng)用九針當(dāng)中的第三針(鍶針)，根據(jù)其病情的虛實(shí)，以瀉其有余，補(bǔ)其不足。熱厥病當(dāng)中還應(yīng)該注意，常會(huì)有寒熱痔瘡的發(fā)生。熱病，表現(xiàn)為身體沉重，胃腸灼熱的，為邪熱在脾胃所致，可以用九針中的第四針，刺脾胃二經(jīng)的腧穴，并取在下部的各足趾間的穴位。同時(shí)還可以針刺胃經(jīng)的絡(luò)脈，得氣為佳。熱病，表現(xiàn)為臍周圍突然疼痛，胸脅滿脹，是邪在足少陰、太陰二經(jīng)的表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)用九針中的第四針刺涌泉穴與陰陵泉穴，因腎、脾二經(jīng)均上絡(luò)于咽喉部位，故又可針刺舌下的廉泉穴。
熱病，汗出后，脈象表現(xiàn)為安靜的，為順，是陽證得陽脈，脈證相合，表明可以繼續(xù)發(fā)汗，針刺手太陰肺經(jīng)的魚際、太淵、大都、太白穴，用瀉法刺之則熱去，若是用補(bǔ)法就可以繼續(xù)發(fā)汗。汗出太過的，可以針刺內(nèi)踝上的三陰交穴，瀉之則汗止。熱病，雖然出了汗，但是脈象仍然躁盛的，這是陰氣欲絕，孤陽不斂，為死證；出汗之后脈象即平靜安順的，是順證，預(yù)后良好。熱病脈象躁盛，但是已不能出汗的，這是陽氣欲絕的死證；脈象躁盛，但發(fā)汗之后脈象馬上表現(xiàn)為平靜的，預(yù)后良好。
【原文】熱病不可刺者有九一日汗不出，大顴發(fā)赤噦者死二日泄而腹?jié)M甚者死；三日目不明，熱不已者死四日老人嬰兒熱而腹?jié)M者死；五日汗不出嘔下血者死六日舌本爛，熱不已者死；七日咳而衄，汗不出，出不至足者死；八日髓熱者死九日熱而痙者死。腰折，瘼疲，齒噤｛蚧也。凡此九者，不可刺也。
【提要】本段論述了熱病禁刺的九種情況。
【白話解】熱病有九種情況是禁用針刺療法的第一，不出汗，兩顴發(fā)紅、呃逆，是虛陽上越的死證；第二，泄瀉、腹中脹滿嚴(yán)重的，為脾氣敗絕的死證；第三，雙目視物不清、發(fā)熱不退，是精氣衰竭的死證；第四，老人和嬰兒，發(fā)熱而腹中滿脹，這是邪熱傷脾的死證；第五，不出汗，嘔血、下血，為陰血耗傷的死證；第六，舌根已爛，熱仍不止，為陰氣大傷的死證；第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也達(dá)不到足部的，為真陰耗竭的死證；第八，熱邪已入骨髓，是腎陰衰竭的死證；第九，發(fā)熱而出現(xiàn)痙病，是耗傷陰血，熱極生風(fēng)的死證，發(fā)熱而出現(xiàn)痙病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰背角弓反張、抽搐、口噤不開和牙齒切磨的表現(xiàn)。上述幾種情況，都是熱邪過盛、真陰耗竭的死證，故不可施針。
【原文】所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痛。五指間各一，凡八痛，足亦如是。頭入發(fā)一寸旁三分各三，凡六痛。更入發(fā)三寸邊五，凡十瘸．o耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六痛。巔上一，囟會(huì)一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二。
【提要】本段論述了治療熱病的五十九個(gè)穴位。
【白話解】什么是熱病針刺常用的五十九個(gè)穴位呢?兩手指端外側(cè)各三穴，內(nèi)側(cè)亦各三穴，左右共十二穴；在五指之間各有一穴，雙手共為八穴，雙足亦是如此；頭部入發(fā)際一寸處兩旁開各三穴，共六穴，在入發(fā)際三寸處的兩旁各五穴，雙側(cè)共十穴；耳前后各一穴，口下一穴，項(xiàng)中一穴，共為六穴；巔頂一穴，囟會(huì)一穴，前后發(fā)際各一穴，廉泉一穴，左右風(fēng)池共二穴，左右天柱共二穴，共計(jì)九穴。上述各部位的穴位合起來一共是五十九穴。
【原文】氣滿胸中喘息，取足太陰大指之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。
喉痹［2］舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。
目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰趼。
風(fēng)痙身反折，先取足太陽及胭中及血絡(luò)出血，中有寒，取三里。
癃，取之陰趼及三毛上及血絡(luò)出血。
男子如蠱，女子如怛引，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。
【提要】本段論述心疝、喉痹、風(fēng)痙、癃等幾種熱病的特殊證型的刺治方法。
【注釋】［1］心疝是一種由心氣郁積引起的疝病，以少腹部疼痛、有積塊為證候特點(diǎn)。
［3］怛《甲乙經(jīng)》作"阻"。
【白話解】胸中氣滿，喘息急促，治療時(shí)應(yīng)取足太陰大趾之端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜葉寬的地方，若是寒證。就用留針的方法治療；若是熱證，就用疾刺法治療，直到上逆之氣下降，喘息停止為止。
心疝病，表現(xiàn)為腹中突然劇痛的，應(yīng)針刺足太陰經(jīng)和足厥陰經(jīng)，使用放血的療法，盡數(shù)祛除其經(jīng)脈上的血絡(luò)，以瀉其邪。喉痹，舌卷曲不伸，口干，心煩、心痛，手臂內(nèi)側(cè)疼痛，不能上舉到頭部，治療可針刺手無名指小指側(cè)的指端穴位，據(jù)爪甲約有韭菜葉寬的位置上。
雙目紅赤疼痛，從內(nèi)眼角起，內(nèi)眼角是陰陽蹺脈會(huì)合之處，治療時(shí)可以取用陰蹺脈的起點(diǎn)照海穴施針。
風(fēng)痙出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等癥狀，應(yīng)該先取足太陽經(jīng)脈及胭窩中的委中穴施針，并在淺表的絡(luò)脈上刺血絡(luò)出血。內(nèi)有寒的，應(yīng)取足陽明經(jīng)的足三里穴。
癃閉，治療時(shí)可以取用陰蹺脈的起點(diǎn)照海穴，和足厥陰經(jīng)位于足大趾外側(cè)三毛上的大敦穴，并在表淺的血絡(luò)上放血以瀉邪氣。
男子患了像疝瘕一樣的蠱病，女子患了月經(jīng)阻隔的病，表現(xiàn)為腰脊如同要分解開一樣疼痛，不思飲食，治療時(shí)應(yīng)先點(diǎn)刺涌泉穴出血，觀察足背上有血絡(luò)盛滿的地方，也要全部點(diǎn)刺出血，以瀉邪氣。
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