支具
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支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項運動，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點，就可以成為矯形支具，用于身體畸形的矯正治療。
目錄 |
產(chǎn)品概述
支具又稱矯形器，是一種以減輕四肢，脊柱、骨骼肌系統(tǒng)的功能障礙為目地的體外支撐裝置?！ ?/p>
支具的功能
1.穩(wěn)定與支撐
2.固定功能
3.保護功能。
4.助動（行）功能。
5.預防矯正畸形。
6.承重功能。
隨著康復醫(yī)學的普及，低溫、高溫熱塑性板材和樹脂材料的不斷問世，應用生物力學設計理論的各類支具不斷被開發(fā)，憑借 其操作簡便、可塑性強等優(yōu)點，可以代替石膏廣泛應用于臨床。支具按照不同使用部位，可以分為脊柱、肩、肘、腕 、髖、膝 、踝八大類，其中以膝、肩、肘、踝支具應用最為廣泛。現(xiàn)代康復支具完全可以滿足術(shù)后制動、康復，功能恢復， 控制關(guān)節(jié)滲出、本體感覺恢復等不同要求。常用肩關(guān)節(jié)支具包括：萬向軸肩外展支具和肩關(guān)節(jié)護具；肘關(guān)節(jié)支具分為動態(tài)肘關(guān)節(jié)支具、靜態(tài)肘關(guān)節(jié)支具和肘關(guān)節(jié)護具，踝關(guān)節(jié)支具根據(jù)其作用分為固定、康復行走位和踝關(guān)節(jié)護具,從術(shù)后早期制動，關(guān)節(jié)功能恢復，到運動中控制踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，均可起到良好的治療、康復作用?！ ?/p>
支具的應用程序
1.支具處方。
2.支具的選擇。
3.支具佩戴?！ ?/p>
種類
國內(nèi)目前應用的數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式膝支具，ACL/PCL專用支具，萬向軸肩支具，可調(diào)性肘支具，足踝真空固定支具等，有力地 促進骨與關(guān)節(jié)疾病、損傷的非手術(shù)治療的開展和關(guān)節(jié)手術(shù)后運動功能的恢復，已在治療中顯示出其優(yōu)越?！ ?/p>
歷史及現(xiàn)狀
支具治療脊柱側(cè)凸是一種古老的方法，可以追溯到16世紀。從1915年開展手術(shù)治療脊柱側(cè)凸后，支具治療應用越來越少。直到20世紀中葉，因為脊柱手術(shù)后并發(fā)癥較多，支具治療才重新引起人們的重視。1945年，Blount等改進了Milwaukee支具，用于治療脊柱側(cè)凸。支具治療脊柱側(cè)凸初期的研究很少，70年代以后，經(jīng)過對足夠數(shù)量患者的長期隨訪，陸續(xù)發(fā)表了一批報告。1970年Moe和Kettleson首先對Milwaukee支具治療脊柱側(cè)凸的作用進行了初步研究，提示許多患者經(jīng)支具治療后可以避免手術(shù)。隨后的一些研究表明，支具治療期間患者的側(cè)凸曲度會明顯改善，但隨著時間的推移，這種改善將逐漸減少，最終當停止支具治療若干年后，患者側(cè)凸曲度又回復到治療前的水平。
因此，對于支具療法是否有效，脊柱側(cè)凸研究領(lǐng)域在80年代中期產(chǎn)生了兩種截然不同的看法。為給支具治療研究提供標準的對照，有人圍繞脊柱側(cè)凸的自然病程進行了深入研究。1982年Nachemson等觀察分析了未予任何治療的女性胸椎側(cè)凸患者，提示胸椎彎曲度進展的危險性隨著發(fā)現(xiàn)該病時曲度的增加而升高，同樣曲度的患者隨發(fā)現(xiàn)該病時年齡的增加而降低。其中側(cè)凸曲度為20°～29°，年齡為10～20歲者，進展危險性為60%；而同一年齡組曲度超過30°，進展危險性可達90%～100%。以后Lonstein和Carlson所做的大規(guī)模研究也得到相似的結(jié)論。其中胸椎側(cè)凸曲度在20°～29°之間者，如Risser征為0或1，其進展可能性為68%，屬于該病的高危人群組。而胸椎側(cè)凸曲度在19°以下，Risser征為2、3或4者，其進展可能性僅為1.6%。因此，分析支具治療是否有效應對高危人群組進行研究，并與自然病程作對照?！ ?/p>
研究報告
Lonstein和Winter首先報告了1020例接受Milwaukee支具治療的脊柱側(cè)凸患者的隨訪結(jié)果，以該作者對同一醫(yī)院的729例該病患者的自然病程研究作對照，結(jié)果顯示支具治療可明顯阻止脊柱側(cè)凸的進展。在該病的高危人群中，支具治療失敗率為43%，而按其自然病程68%患者應歸于此類。Nachemson于1993年報告了一份長期隨訪的前瞻性對照研究。脊柱側(cè)凸患者被分成3組，一組是自然病程即非治療組，另一組每天支具治療至少20h，第三組接受電刺激治療。研究結(jié)果表明接受電刺激治療組與自然病程組比較無明顯差別，而支具治療組明顯優(yōu)于自然病程組。1995年Fernandez-Filiberti等觀察了54名順應性良好的支具治療患者和47名未予任何治療的患者，兩組在年齡、性別及脊柱側(cè)凸程度等方面均具有可比性，后者在手術(shù)治療率和側(cè)凸曲度加重方面均3倍于支具治療組。
由此看來，支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸從60年代廣泛應用到80年代幾乎否定，經(jīng)歷了一個曲折的發(fā)展過程。90年代初完成的幾項高質(zhì)量的臨床研究重新確立了支具療法的正確地位。
設計合理
支具必須根據(jù)特定側(cè)凸曲線恰當設計。胸椎側(cè)凸頂椎在T7或以上時，沒有Milwaukee支具或帶上部結(jié)構(gòu)的Boston支具就不能有效治療，單純的腰椎或胸腰段側(cè)凸則不必用Milwaukee支具，經(jīng)過合理設計的TLSO療效更好。
Katz等在一項評價Boston支具和Charleston支具對特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效研究中報告，Boston支具在阻止側(cè)凸發(fā)展及減少手術(shù)率方面均明顯優(yōu)于Charleston支具，尤其是側(cè)凸曲度在36°-45°時，Boston支具療效更優(yōu)。Charleston支具只適于治療曲度較小的單純性胸腰段或腰段脊柱側(cè)凸。
佩戴支具后醫(yī)生要不斷評價療效，必要時及時除去除特殊部位的壓迫，調(diào)節(jié)支具長度及托墊位置。只有這樣，支具治療才能取得滿意的效果?！ ?/p>
心理影響
因為治療胸椎側(cè)凸的主要目的是維持患者正常的肺功能，所以，將患者置入支具中而影響他們的肺功能是不合理的。Kennedy等研究報告接受支具治療的患者，其肺容量的各項指標都較治療前下降，尤其是FRC平均下降26%，F(xiàn)VC和FEV1也明顯下降。該作者認為支具可能會損害患者肺組織發(fā)育，加重哮喘等肺部疾患的病情。因此，對于輕度胸椎側(cè)凸的患者是否使用支具治療應該慎重對待。Willer等應用CT研究支具治療前后患者胸廓前后徑的變化，治療前平均Cobb角為30.6°，平均隨訪時間為5.3年〔10〕，發(fā)現(xiàn)無論患者側(cè)凸頂椎位于L1以下或T12以上，隨訪中患者胸廓前后徑都較治療前明顯減少。提示佩戴支具可能會影響肺功能。
通常人們認為脊柱側(cè)凸患者的心理調(diào)節(jié)能力會明顯低于正常人，但已完成的兩項心理研究卻不支持這種看法。對脊柱側(cè)凸患者和正常人兩組人群分別進行自尊、自我形象、建立親密感的能力及性生活滿意度等方面的測試顯示，兩組在客觀心理測試中無顯著差別，僅在主觀測試中，正常人的潛意識里自尊和自我形象認可優(yōu)于脊柱側(cè)凸患者。Mclean等認為支具治療初期患者存在心理抑制，但不會導致心理損害。因此，支具治療前進行相應的心理測試，將會對脊柱側(cè)凸患者完成治療有所幫助?！ ?/p>
重要性
對于大于45度的脊柱側(cè)凸畸形，目前為止任何非手術(shù)方案都是徒勞，只會增加患者的額外經(jīng)濟負擔和耽誤寶貴的手術(shù)治療時間，所謂的電療，按摩對脊柱畸形沒有任何作用.。很難想象通過這些物理治療方法就可以糾正患者的畸形。
當然，手術(shù)前后脊柱側(cè)凸患者的康復鍛煉也非常重要，這有利于患者背部肌肉功能和軀干脊柱平衡能力的塑造，我們有一套詳細的脊柱側(cè)凸康復鍛煉計劃。這些計劃住院后我們可以免費提供給患者，這些物理治療方法只是手術(shù)治療的輔助治療計劃。整個治療過程需要脊柱外科醫(yī)生，物理治療師，支具技師的全力配合，但是治療方案的確定只能是有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生。目前在脊柱側(cè)凸治療上存在一些誤區(qū)，有些人利用患者害怕開刀的心理采用一些物理治療方法來糾正脊柱側(cè)凸，實際上我們的祖先在1000年前就已經(jīng)嘗試過牽引等唯物主義的方法，到上個世紀60-70年代所有這些方法除了支具治療外都被證明對脊柱畸形的糾正是無效的，循證醫(yī)學和Medline檢索可以發(fā)現(xiàn)最近20年沒有1篇文獻證實支具以外的非手術(shù)治療方案對脊柱側(cè)凸有效，某些國內(nèi)的所謂醫(yī)療機構(gòu)還是利用患者的醫(yī)療信息弱勢向患者提供不夠真實和全面的信息，實在是缺乏基本的職業(yè)道德?！ ?/p>
支具治療
針對突發(fā)性的脊柱側(cè)彎，通過塑料背心，脊柱側(cè)彎彎向一側(cè)，通過三點的方法把側(cè)彎矯形主要目的是使側(cè)彎不再發(fā)展，真正矯形如果通過支具治療能改善15％左右。
脊柱側(cè)彎治療需要有依從性，大夫說穿支具你是否穿，而且多少時間一般是病人比較關(guān)心的，如果孩子帶上支架一開始23小時，就是孩子除了體育活動上洗手間或者洗澡脫下來，別的時候都需要，睡覺的時候也需要帶的。
因為脊柱側(cè)彎帶著支架對身體支體壓迫要改形，有時候局部皮膚會有點難受，現(xiàn)在這種情況，天氣比較熱像北京或中國南方地區(qū)天氣熱是很不舒服的，有時候會造成皮膚的過敏反應。小孩帶了支具以后會造成心理的影響，夏天穿了背心再帶一個支架算什么，同學間相互之間不了解的話，可能會嘲笑這樣的。在治療側(cè)彎本身過程中會受到社會不同的看法，也就是不利的因素。
這需要你們通過向社會的宣傳，這孩子患有畸形需要治療這是治療的方法，總的來說脊柱側(cè)彎通過支具治療2/3是可以控制的，如果控制在2、30度不發(fā)展了，將來不會有很大的發(fā)展，這是良好的治療方法也避免了手術(shù)了。
治療范圍
1．20-40度間的輕度脊柱側(cè)凸，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40—60度間也可用支具。
2．骨骼發(fā)育未成熟的患兒早期宜用支具治療。
3．節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，如8個節(jié)段50度側(cè)凸支具治療效果優(yōu)于5個節(jié)段的50度脊柱側(cè)凸者。
4．40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸,BOStOn支具效果最佳。
5．穿戴支具的時間：支具穿戴時間每日不少于22小時，2小時留作洗澡、體操等活動練習
注意事項
一、支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項運動，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點，就可以成為矯形支具，用于身體畸形的矯正治療。
二、配戴支具后應按照要求配戴，否則將不能得到預期的效果。
三、配戴支具后，如有皮膚壓破、磨破等，以及患兒有嚴重不適者，應及時來公司復查。
四、配戴支具后，應按照規(guī)定時間返回公司復查，以免錯過矯形的最好時間。
五、支具治療同其他治療方法一樣，不是萬能的，它可能出現(xiàn)三種可能：矯形效果好、維持原狀、畸形進一步發(fā)展，如邊續(xù)二次復查，畸形均繼續(xù)發(fā)展，應考慮實施手術(shù)治療。
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