排糞時(shí)肛門(mén)灼痛
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肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門(mén)的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。
目錄 |
排糞時(shí)肛門(mén)灼痛的原因
(一)發(fā)病原因
肛裂的確切病因尚不明了，下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān)：
1.解剖因素 肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)，因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)，容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。
2.外傷 慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)傷也可致肛裂，約占3%～9%。腹瀉時(shí)頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。
3.感染 齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明，有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致，感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶，阻止上皮組織再生與延伸。
4.缺血 近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因，因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng)，該血管穿越坐骨直腸窩，分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜，但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)。從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏。有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測(cè)得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少。以上都說(shuō)明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。
5.肛管狹窄 先天畸形、外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄，在干結(jié)糞便通過(guò)時(shí)更易受損而發(fā)生肛裂。
6.內(nèi)括約肌緊張 肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過(guò)度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人，達(dá)127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人僅為86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。這種高壓在經(jīng)擴(kuò)肛治療后可恢復(fù)到接近正常。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.好發(fā)部位 肛裂常是一個(gè)裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后中線上。國(guó)外報(bào)道355例肛裂中，89%位于后正中處，7%位于前正中處，位于兩側(cè)及前后處者各占2%。前正中處以女性多見(jiàn)。
2.病理 急性肛裂發(fā)病時(shí)間較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”(圖1)。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
排糞時(shí)肛門(mén)灼痛的診斷
除肛門(mén)視診外一般無(wú)需特殊檢查，但如病因不明或合并其他疾病，則視具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方案。
1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查 對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。
2.組織病理學(xué)檢查 對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見(jiàn)病變，行活組織病理檢查可鑒別診斷。
排糞時(shí)肛門(mén)灼痛的鑒別診斷
肛裂潰瘍：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍稱作肛裂潰瘍，也叫肛裂。
肛門(mén)劇痛：顧名思義就是肛門(mén)處劇烈疼痛。這種情況一般發(fā)生在排便時(shí)，但也可能在非排便時(shí)發(fā)生。主要與以下幾種疾病有關(guān)：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、肛裂、肛管直腸癌晚期還有肛門(mén)異物。
肛門(mén)短時(shí)間陣發(fā)性鈍痛：肛門(mén)常有短時(shí)間陣發(fā)性鈍痛，或疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，是肛竇炎的臨床癥狀常見(jiàn)的表現(xiàn)。肛竇炎又稱肛隱窩炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶，因癥狀不重，易被忽視。
除肛門(mén)視診外一般無(wú)需特殊檢查，但如病因不明或合并其他疾病，則視具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方案。
1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查 對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。
2.組織病理學(xué)檢查 對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見(jiàn)病變，行活組織病理檢查可鑒別診斷。
排糞時(shí)肛門(mén)灼痛的治療和預(yù)防方法
肛裂是肛門(mén)病中較疼痛的一種，且可伴發(fā)許多肛門(mén)不適。因此，對(duì)肛裂應(yīng)重在預(yù)防。
保持大便通暢，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，切忌努責(zé)排便，而要用溫鹽水灌腸或開(kāi)塞露注入肛內(nèi)潤(rùn)腸通便。
及時(shí)治療肛隱窩炎癥，以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。
用肛門(mén)窺器作檢查時(shí)，切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。
及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。
要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過(guò)精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。
凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療，防止肛周皮膚硬化，彈性減弱而撕裂肛管皮膚。
對(duì)有肛管皮膚損傷者，應(yīng)積極治療，防止因感染而形成潰瘍。
對(duì)患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者，要盡早治愈，防止誘發(fā)肛裂。
作肛門(mén)直腸指診時(shí)，忌粗暴用力，以免損傷肛管。
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