混合痔
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混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。
目錄 |
臨床癥狀
便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞
便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。
黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢?！ ?/p>
病變
1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復(fù)位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥?！ ?/p>
外痔+內(nèi)痔≠混合痔
關(guān)于痔瘡的癥狀，經(jīng)常會看到這樣的公式：外痔+內(nèi)痔=混合痔，成立嗎？
混合痔就是指由齒線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張并相互吻合連通形成的痔瘡。其跨越齒狀線，表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋，多見于中老年人、婦女及體質(zhì)虛弱者，是痔瘡發(fā)展到一定程度的結(jié)果。
混合痔瘡患者兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個癥狀為主。另外有些混合痔不發(fā)生出血，但發(fā)生嵌頓、絞窄的情況比單純內(nèi)痔多。所以說，混合痔并不是內(nèi)痔和外痔的簡單組合，既有內(nèi)痔又有外痔而兩者并不相通時是內(nèi)外痔，不應(yīng)稱作混合痔，因此外痔+內(nèi)痔=混合痔，這個公式是不成立的?！ ?/p>
病因病理
長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：
①習(xí)慣性便秘。
②腹內(nèi)壓增高。
③直腸下端和肛管的慢性炎癥。
④長期的飲酒及刺激性飲食等。
中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因排便、負(fù)重，經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。
飯后一根煙小心混合痔
吸煙的人常掛在嘴邊有一句話，“飯后一根煙，快活似神仙”，殊不知，“神仙”也有煩惱。吸煙有害健康是人人所知的事實，但由于吸煙所帶來的危害并不是立刻顯見的，所以很多人還是因為各種原因，保持著吸煙的習(xí)慣。過年了，親朋好友聚在一起，聊著天喝著酒，加上客套，這煙也是越抽越多，有調(diào)查表明，人們在年節(jié)期間煙草的消費量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時?！ ?/p>
中醫(yī)理論分析
痔瘡的發(fā)生不僅是由于局部原因，而且還與全身臟俯經(jīng)絡(luò)的病理變化密切相關(guān)。
歷代醫(yī)學(xué)家都有不少關(guān)于痔的論述，他們認(rèn)為，本病的發(fā)生，多因飲食不節(jié)，過食辛辣，酒色度，濕熱內(nèi)生，下注大腸所致；或因久瀉久痢，久坐久立，久忍大便，婦女妊娠而引起陰陽不和。關(guān)格壅塞。經(jīng)脈流溢，滲漏腸間，以致沖發(fā)為痔；或因外感風(fēng)、濕、燥熱之邪下沖門所致；或因內(nèi)傷七情，熱毒蘊積，氣血壅滯下墜，經(jīng)絡(luò)不通而淤滯結(jié)聚于肛門，以致沖突為痔。
正如《外科正宗.痔瘡論》中所說：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿；或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及扭輕負(fù)重。竭力遠(yuǎn)行。氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣淤血流注肛俱能發(fā)痔?！薄度数S直指方》中也說：“凡痔皆因酒面炙煿。蓄熱傷血，惡血結(jié)聚于下焦，不得疏通，于是下墜而為痔。”《素問.生氣通天論》篇中說：“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔?！睆亩於苏J(rèn)識痔瘡的理論基礎(chǔ)。
分類
1、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多，目前市面上治療痔瘡比較專業(yè)的藥物有派爾茲克，可以替代手術(shù)治療。
2、以數(shù)目來分可將混合痔分為：①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復(fù)雜性混合痔。
預(yù)防混合痔，應(yīng)注意多吃蔬菜水果，少吃燒烤，防止大便秘結(jié)，保持大便通暢。一旦發(fā)現(xiàn)混合痔的癥狀應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院確診治療?！ ?/p>
臨床診斷
檢查
常用方法：
1 、肛門指診。
2 、內(nèi)窺鏡檢查。
該病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點處。
以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
1、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
2、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
（1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
（2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
（3）結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。
（4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀?！ ?/p>
治療
混合痔治療方法分是非手術(shù)治療:即用一些藥物或擦劑，也稱為保守治療，治療方法同內(nèi)外痔一樣. 二是手術(shù)治療：
1.內(nèi)痔注射，外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔。
2.外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的?；旌现讨委煼椒ㄖ械?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%89%8B%E6%9C%AF" title="外科手術(shù)" class="mw-redirect">外科手術(shù)療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術(shù)方法的改進，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。
其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者們要依據(jù)自身的情況選擇適合自己的治療方法。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，混合痔又稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連，無明顯分界。西醫(yī)認(rèn)為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。不同的癥狀要采用不同的混合痔治療方法?！?
保守治療
抗感染、止血、內(nèi)服藥物、外部中藥熏洗。 如果是混合痔（內(nèi)痔一~二期），外痔部分不大，可以不必處理，目前您的主要問題就是“有時大便后會突出一個小球”——“內(nèi)痔一~二期”可以考慮保守治療?！ ?/p>
手術(shù)治療
傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)治療， 微創(chuàng)治療方法比較多，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展，中西醫(yī)都采取了一些比較好的方法。
至于手術(shù)切除痔瘡，當(dāng)然會更徹底，不易復(fù)發(fā)，采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的?？梢钥紤]微創(chuàng)無痛手術(shù)療法。微創(chuàng)手術(shù)療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復(fù)快，患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。
切除痔核，這是最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術(shù)療法的改進，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。但要求手術(shù)條件較高。
手術(shù)時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚；切除肛門內(nèi)外的全部曲張之靜脈，并截斷動脈；同時切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。這就要求術(shù)者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點，以免曲張的靜脈不能全部切除而復(fù)發(fā)，或因切除過度而使肛門功能受到影響。
手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù)。有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。
PPH治療混合痔：
與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH 新術(shù)式采用的是“保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。
PPH手術(shù)即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術(shù)。是用一種叫“ PPH 吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，手術(shù)過程約需20-30 分鐘，術(shù)后24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質(zhì)量。作為一種新的手術(shù)治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復(fù)到正常位置，得以保護其特有的“精細(xì)控制”腸內(nèi)容物的功能?！ ?/p>
手術(shù)提示
混合痔又分為單發(fā)的混合痔和環(huán)狀的混合痔。
在手術(shù)治療上，單發(fā)的混合痔可以一切了之，但是環(huán)狀的混合痔不能如此，如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚，引起肛門狹窄，出現(xiàn)排便困難、便時下血。目前，環(huán)狀混合痔最科學(xué)的手術(shù)應(yīng)當(dāng)是分段結(jié)扎切除或分期手術(shù)，這樣即能根除疾病又可防止出現(xiàn)并發(fā)癥。分段結(jié)扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線進行分段切除，盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。而分期手術(shù)則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除，再將剩余的切除。分期手術(shù)一般情況下需要兩次，一般情況下病人難以接受，因而多采用分段結(jié)扎切除手術(shù)。
外科手術(shù)療法，切除痔核，仍是最常用的治療方法，其特點是隨著手術(shù)方法的改進，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高。
手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。比如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù)；有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療；門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。
所以，混合痔患者要在病情的不同階段適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)治療，是治療混合痔的可靠方法。
混合痔手術(shù)治療的相關(guān)事項
混合痔手術(shù)治療應(yīng)注意什么？這是患者在采用手術(shù)治療混合痔時，需注意的問題。對于混合痔來說，手術(shù)治療是最佳的方法，但是手術(shù)治療該病時還有很多地方是要患者注意的。
混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。目前，混合痔手術(shù)治療，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點是隨著手術(shù)方法的改進，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高。
專家提醒，混合痔手術(shù)治療有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌：
1、有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù)；
2、有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療；
3、肛門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。
所以，混合痔手術(shù)治療并不是適合所有人的，這就需要患者在治療時一定要慎重的選擇治療方法?！ ?/p>
術(shù)后出血的護理
1、心理護理
加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒。一旦發(fā)生急性大出血，患者就會感到驚慌、恐懼。此時，護士一定要鎮(zhèn)定自若，不能流露出一絲慌亂，應(yīng)該一邊緊急處理，一邊安慰患者，囑其精神放松，積極配合醫(yī)療護理。
2、出血護理
嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征，如出現(xiàn)下腹部脹痛不適、肛門墜脹、頭暈、出汗、心悸等，大便時突然排出血塊或鮮血。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時讓患者平臥，給予關(guān)心和安慰，讓患者放松，解除緊張和恐懼心態(tài)，并及時監(jiān)測生命體征。迅速建立靜脈通路，給氧，給下一步的處理打好基礎(chǔ)。準(zhǔn)備好檢查和手術(shù)器械，積極配合醫(yī)生止血。作為助手，在術(shù)中必須將視野暴露良好，給術(shù)者一個好的操作平臺，是成功的又一關(guān)鍵。
3、飲食護理
痔切除患者在術(shù)前和術(shù)后常常有一個不正常的心態(tài)，就是害怕術(shù)后排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長而干結(jié)引起便秘。另一部分患者，進食過于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動，破壞了正常的排便規(guī)律。故應(yīng)做好指導(dǎo)，鼓勵患者正常進食。為防止便秘，應(yīng)禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，可預(yù)防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。
4、換藥護理
換藥時患者一般采取側(cè)臥位或截石位，并囑其自己用一只手將臀部扒開，以盡量暴露手術(shù)創(chuàng)面。肛腸科手術(shù)大多為開放性創(chuàng)面，術(shù)后排便易造成污染，創(chuàng)面愈合相對緩慢。因此，術(shù)后換藥在治療中占有重要地位，換藥應(yīng)有科學(xué)性，爭取患者配合，是非常重要的因素。首先，應(yīng)該熟練掌握換藥的基本操作技術(shù)，換藥時紗條沿創(chuàng)面底部與切口平行方向放入。如創(chuàng)面疼痛較甚，可適當(dāng)應(yīng)用局麻藥暫時緩解疼痛。其次，換藥要密切觀察傷口情況，根據(jù)傷口的不同時期選用不同的外用藥，對于影響創(chuàng)面愈合的因素應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并對癥處理，盡量讓創(chuàng)面保持良好的生長環(huán)境，以減少并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?/p>
混合痔術(shù)后水腫怎么辦？
肛門內(nèi)括約肌系直腸肌環(huán)的一部分，有高度張力時肛管內(nèi)壓力增高，致肛管直腸相應(yīng)的靜脈和淋巴回流受阻?；旌现绦g(shù)后，內(nèi)闊約肌反射性痙攣，肛管壓力增高，使穿越內(nèi)闊約肌達直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動靜脈和相應(yīng)的淋巴回流受阻，從而產(chǎn)生肛門內(nèi)闊約肌的閘門關(guān)閉效應(yīng)，成為混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫的主要原因之一。
肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀，是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥；痔手術(shù)中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術(shù)效果，給患者帶來精神負(fù)擔(dān)。
混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫可切除部分內(nèi)闊約肌后，肛管內(nèi)壓力減少，但仍能對抗腹內(nèi)壓，維持肛門自制。外痔創(chuàng)緣肛周皮膚放射狀切開減壓的作用機理是使肛門局部因循環(huán)通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通，使局部組織血管的滲透壓減低，有利于新循環(huán)通道重新建立，局部停滯積聚減輕或消除了，水腫也就得以減輕或消除?！ ?/p>
更年期混合痔高發(fā)的護理
很多人到更年期患有便秘，混合痔也會頻頻復(fù)發(fā)，那么要怎樣預(yù)防呢？
1、應(yīng)精神愉快，情志調(diào)暢。若情志失和，憂愁思慮過度，可致氣機郁滯而傳導(dǎo)失職造成便秘。平時宜多聽柔和的音樂，避免觀看感官刺激及情節(jié)緊張的影視。心胸應(yīng)豁達，遇事勿怒。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)魚等習(xí)慣來陶冶情操。
2、宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當(dāng)增加烹調(diào)油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。
3、養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，使直腸對排便運動產(chǎn)生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，并刺激腸子蠕動而有利于排便。
4、盡早就醫(yī)，找出引起便秘的原因，明確診斷，針對病因治療?！ ?/p>
保健預(yù)防
飲食起居調(diào)養(yǎng)
1、飲食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應(yīng)該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。
2、藥物調(diào)理法。也可以每日大便后堅持用溫水洗浴。
3、運動調(diào)養(yǎng)法。適當(dāng)?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行。運動(至少15分鐘，汗出時避風(fēng)，持之以恒)可促進血液循環(huán)。
4、盡量不久坐，久站，別讓血流滯于肛門。
5、便后泡溫水30分鐘，一方面清潔，一方面促進血液循環(huán)。
6、痔瘡患者常因大量飲酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物而加重痔瘡的發(fā)病。所以痔瘡患者要注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，節(jié)制或不吃辛辣刺激性食物。多吃蔬菜、水果，多飲開水。含有纖維素多的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、絲瓜等能增加腸蠕動，對習(xí)慣性便秘者，更為適合。
7、孕婦患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并應(yīng)及時矯正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，適當(dāng)吃些芝麻、蜂蜜、保持當(dāng)大便通暢。
8、老年患痔，可常服黑芝麻、蜂蜜等物，以保持大便通暢。
9、接受痔瘡手術(shù)的病人，手術(shù)前應(yīng)解除思想顧慮。一般手術(shù)當(dāng)日進少渣飲食，次日改普通飲食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，傷口感染等。為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜類。
10、定時排便，忌忍忌努：養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不強忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
11、勞逸結(jié)合：工作和生活中，要勞逸結(jié)合，過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。
12、提肛運動當(dāng)提倡：無論勞作負(fù)重、久行下蹲，還是久坐，最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。
混合痔的預(yù)防
混合痔能預(yù)防嗎?怎樣預(yù)防混合痔，避免其發(fā)生呢?專家介紹，混合痔并不是不可避免的，只要預(yù)防得當(dāng)，可以減慢減少，或者避免混合痔的發(fā)生或減輕癥狀。那么如何預(yù)防混合痔呢?
(一)混合痔的預(yù)防--日常生活防治
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
(二)提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個有效功法。
1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。
2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。
3.練功動作
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。
4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停。
(三)混合痔的預(yù)防--飲食調(diào)養(yǎng)法
1.紅棗250克(炒焦紅),糖紅適量煮。每日分3次食棗飲湯。半個月為一療程。
2.茄子1-2只洗凈，加油鹽少許，蒸熟服用。
3.藕100克，僵蠶7只，紅糖120克，加水煎。連湯服下，連服一周。
4.鮮荸藹500克洗凈，紅糖150克，加適量水煮沸1小時。1次或分幾次服，連服3天?；蝓r荸薺200克，一日分2次吃完。
5.黃花菜60克，紅糖適量，加水煮熟。每日早飯前服，連服3-4天。
6.黑木耳6克，柿餅30克，同煮爛食之?；蚝谀径?克，水煎服用。
簡易自我療法
1、飲食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應(yīng)該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。
2、藥物調(diào)理法?？梢杂?a href="/w/%E6%9C%B4%E7%A1%9D" title="樸硝">樸硝，花椒以10:1的比例加開水沖泡熏洗。也可以每日大便后堅持用溫水洗浴，外敷九華膏，五倍子散或黃連膏等。
3、運動調(diào)養(yǎng)法。適當(dāng)?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行?！?/p>
混合痔的護理原則
痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢瘀血、擴大和曲張所形成的靜脈團，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀者為混合痔。其主要病因是飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、長期便秘、妊娠分娩、腹部腫瘤、久瀉久痢等導(dǎo)致濕熱下注、氣虛下陷而致經(jīng)絡(luò)阻滯、瘀血濁氣下注肛門而形成。我科采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，并配以分期辨證施護，取得了滿意的療效，現(xiàn)就其分期辨證施護報告如下。
指導(dǎo)患者正確飲食
術(shù)后1～4天進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應(yīng)耐心解釋飲食對身體康復(fù)的重要性。
觀察小便通暢情況
若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，新斯的明雙足三里穴位注射。無效時給予導(dǎo)尿。
向患者講解排便的重要性
指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便等。
指導(dǎo)患者正確坐浴
保持肛門衛(wèi)生 局部用黃藥膏換藥?！ ?/p>
更年期混合痔高發(fā)的護理
很多人到更年期患有便秘，混合痔也會頻頻復(fù)發(fā)，那么要怎樣預(yù)防呢？
1、應(yīng)精神愉快，情志調(diào)暢。若情志失和，憂愁思慮過度，可致氣機郁滯而傳導(dǎo)失職造成便秘。平時宜多聽柔和的音樂，避免觀看感官刺激及情節(jié)緊張的影視。心胸應(yīng)豁達，遇事勿怒。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)魚等習(xí)慣來陶冶情操。
2、宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當(dāng)增加烹調(diào)油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。
3、養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，使直腸對排便運動產(chǎn)生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，并刺激腸子蠕動而有利于排便。
4、盡早就醫(yī)，找出引起便秘的原因，明確診斷，針對病因治療?！ ?/p>
危害
混合痔的危害之痔核嵌頓
混合痔的一個主要癥狀是痔核脫出。脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見，痔瘡形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓。
混合痔瘡的危害之感染
痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復(fù)位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
混合痔瘡的危害之壞死
痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
混合痔的危害之貧血
因混合痔失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有混合痔，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。
混合痔對女性的危害：
混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導(dǎo)火線，因為肛門距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的分泌物含有大量的細(xì)菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。
因此這樣的非性關(guān)系處理不當(dāng)所導(dǎo)引發(fā)的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經(jīng)過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質(zhì)流入陰道產(chǎn)生的女性疾病是非?？膳碌?，在某種意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產(chǎn)生。
混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
1、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
2、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
（1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
（2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
（3）結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。
（4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀?！ ?/p>
混合痔日常生活防治
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
孕婦混合痔
由于生理原因，孕婦特別容易患痔瘡。那么孕婦得了混合痔怎么辦？如何治療呢？
孕婦易患痔瘡是因為妊娠可引起腹壓增高，隨著子宮體逐漸增大，下腔靜脈受壓日益加重，特別是胎位不正時，壓迫更為明顯，直接影響直腸下端、肛管的靜脈回流，致使痔靜脈充血、擴張，加上分娩時用力努掙，更加重了痔靜脈的回流障礙，從而誘發(fā)痔瘡。
另一方面，懷孕期一般活動量較少，胃腸蠕動減慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時間較長，糞便內(nèi)的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困難。大便時干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血，甚至使原有的痔核脫出于肛門外，嵌頓而致水腫、壞死，造成肛門劇烈疼痛、行走不便等一系列癥狀。
如果孕婦得了混合痔怎么辦？便秘較嚴(yán)重時，出血時可適當(dāng)選用止血藥物；腫痛時可用中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴，外用痔瘡膏等藥物;并盡量避免久站、久坐，應(yīng)適當(dāng)休息，適當(dāng)活動。
孕婦得了混合痔怎么辦？總之，孕婦患痔瘡后，一般不主張立刻手術(shù)治療，可選用以上幾種保守療法，等到產(chǎn)后再行進一步治療。這是因為產(chǎn)后隨腹壓的降低，靜脈回流障礙的解除，體內(nèi)孕激素含量的降低。痔核一般會在4個月內(nèi)縮小或萎縮。此時若癥狀消失，可免手術(shù)之苦。若仍有痔核存在，再進行手術(shù)治療，因這時痔核已較妊娠時明顯變小。手術(shù)痛苦就會相對減小，療程亦會明顯縮短，所以我們主張應(yīng)盡量避免妊娠期手術(shù)治療。
正是因為孕婦易患痔瘡，所以孕婦更應(yīng)該提早防治便秘，預(yù)防痔瘡、混合痔的發(fā)生?！ ?/p>
孕婦怎樣預(yù)防混合痔？
痔瘡患者們都應(yīng)該知道混合痔是痔瘡中常見的一種，在不同人中表現(xiàn)的癥狀也不同，有些人癥狀較明顯，并且不嚴(yán)重?；旌现淘谠袐D中也很常見，給孕婦帶來的影響很大。
混合痔最常見的癥狀是便時出血，有不同程度痛感，便時出血，血色鮮紅。妊娠婦女本易發(fā)生貧血，加上痔瘡造成的出血，會使貧血更加重。不但影響孕婦自身健康，也會影響胎兒的正常發(fā)育。內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度可脫出肛門外。嚴(yán)重時，患者在行走、咳嗽時會導(dǎo)致痔塊脫出。患者常因排便、坐、走、咳嗽等加重局部劇疼而坐立不安。由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，粘液流出肛門外而刺激周圍皮膚，還會引起瘙癢甚至皮膚濕疹?；旌现探o孕婦帶來難以啟齒的煩惱和痛苦。
對治孕婦混合痔一般是采用食物療法。多吃高纖維的食物，如各種根莖類蔬菜、水果和糙米飯等。這些食物中的纖維素能幫助軟化大便，刺激腸道蠕動，使排便通暢。順利排便可直接減少痔瘡的發(fā)生，已有的痔瘡也不會因受到刺激和創(chuàng)傷而導(dǎo)致惡化。食物中應(yīng)忌食辣椒、蒜、蔥、酒、胡椒等刺激性食物。這些食物能刺激直腸肛門部位的血管充血擴張，加劇或誘發(fā)痔瘡。此外，在妊娠期，特別是妊娠后期還應(yīng)避免久坐久立，適當(dāng)作些戶外活動。每日早晚作兩次提肛運動，每次～40回。要注意肛門衛(wèi)生，便后用溫水洗凈，盡量避免以硬紙摩擦。
孕婦預(yù)防混合痔的發(fā)生很關(guān)鍵，主要注意日常生活習(xí)慣，平時注意個人衛(wèi)生?！ ?/p>
混合痔的自測
從混合痔命名上看，也不難看出，混合痔其實是內(nèi)痔外痔的癥狀兼有之，混合痔在痔瘡中是很常見的一種，它是肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。
混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點處?；旌现痰陌Y狀具體為：
1、便血：有噴射狀出血、點滴出血、手紙帶血等，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后，或單純便血，或與糞便混雜而下。
2、黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。
3、肛門腫物脫出：中晚期內(nèi)痔主要癥狀，主要原因為內(nèi)痔痔核結(jié)節(jié)增大，使粘膜及粘膜下層與肛層分離，排便時，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到齒狀線以下，游離于肛管之外，在直腸或肛管內(nèi)的突起物或贅生物，經(jīng)肛門脫出，輕者僅在排便時脫出肛外，重者在腹壓增加時，如咳嗽、下蹲、用力等即可脫出。
4、疼痛：由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受刺激后易發(fā)生輕度疼痛或劇烈疼痛，如表現(xiàn)為刺痛、脹痛，灼痛、墜痛等，可發(fā)生在便時或便后。
5、墜脹：可為痛性外痔的主要癥狀，內(nèi)痔無炎癥時不痛，墜痛常發(fā)生在內(nèi)痔感染、嵌頓和絞窄性壞死，也常導(dǎo)致劇烈的墜痛。輕者僅見局部脹滿下墜;重者則為里急后重，頻頻登廁，便后重墜依然，十分痛苦。
6、便秘：患者常因出血而人為的控制排便，造成習(xí)慣性便秘，由于便秘極易擦破痔黏膜而出血，形成惡性循環(huán)。
一旦發(fā)生以上混合痔的癥狀，就應(yīng)該提高警惕，到正規(guī)醫(yī)院確診治療。
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